1、血糖及脂质代谢产物的检测血糖及脂质代谢产物的检测武汉大学中南医院 程小欢主要内容主要内容 血糖检测 血清脂蛋白及载脂蛋白检测 心脏的生物标志物检测 病案分析血糖检测血糖检测空腹血糖检测空腹血糖检测 空腹血糖（FBG）:至少8小时不摄入含热量的食物后的血浆葡萄糖含量 参考范围(酶法)：3.9 6.1mmol/L FBG 9.0mmol/L 尿糖阳性 FBG7.0mmol/L：高血糖症 分3度：7.08.4mmol/L 轻度增高 8.410.1mmol/L 中度增高 10.1mmol/L 高度增高临床意义临床意义 FBG增高 生理性增高：餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动等 病理性增高：各型糖尿病、
2、内分泌疾病、应激性因素、药物影响、肝脏和胰腺疾病、其他临床意义临床意义 FBG减低 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性减低：胰岛素过多、抗胰岛素激素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等血糖定量影响因素血糖定量影响因素 全血标本应在全血标本应在2h2h内（内（4 4）完成检测，）完成检测，2525放置放置1h1h降低降低0.44mmol/L 0.44mmol/L 全血比血浆约低全血比血浆约低12%-15%12%-15%空腹血糖空腹血糖 静脉比末梢高静脉比末梢高0.22mmol/L0.22mmol/L，比动脉高，比动脉高0.56mmol/L 0.56mmol/L 不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影
3、响不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响 全血标本应在全血标本应在2h2h内分离血浆待测内分离血浆待测口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，且在短时间内不能降至原有水平，称高，且在短时间内不能降至原有水平，称为为耐糖异常或糖耐量减低耐糖异常或糖耐量减低 WHOWHO推荐方法：推荐方法：非妊娠成人，口服非妊娠成人，口服75g75g葡萄葡萄糖，妊娠妇女糖，妊娠妇女100g100g，儿童，儿童1.75g/Kg1.75g/Kg计算，计算，总量不超过总量不超过75g75g。300ml300ml水溶解。空腹水溶解。空
4、腹10-10-16h16h，先测定空腹血糖。于，先测定空腹血糖。于5min5min内口服。每内口服。每30min30min取血测定血浆葡萄糖，共取血测定血浆葡萄糖，共4 4次，历时次，历时3 3小时。小时。参考范围参考范围 FPG6.1mmol/LFPG6.1mmol/L 0.5-1h0.5-1h达高峰，达高峰，11.1mmol/L11.1mmol/L 2h7.8mmol/L2h7.8mmol/L 3h3h恢复空腹水平恢复空腹水平 尿糖阴性尿糖阴性 血糖浓度（血糖浓度（mmol/Lmmol/L）c.c.糖尿病糖尿病 10 10 b.b.耐量受损耐量受损 a.a.正常正常 5 5 d.d.耐量增
5、高耐量增高 e.e.储存延迟储存延迟 0 30 60 90 120 150 0 30 60 90 120 150 时间（时间（minmin）空腹空腹 峰值峰值 2h 2h 尿糖尿糖 症状症状 耐量正常耐量正常 6.0 6.0 10.0 10.0 6.0 6.0 耐量受损耐量受损 8.0 8.0 11.0 8.0-11.0 11.0 8.0-11.0 /糖糖 尿尿 病病 8.0 8.0 10.0 10.0 8.0 8.0 6.0 6.0 11.0 11.0 8.0 8.0 8.0-9.0 8.0-9.0 耐量增高耐量增高 6.0 6.0 曲线平坦曲线平坦 储存延迟储存延迟 6.0 6.0 峰值提
6、前峰值提前 糖耐量试验结果比较糖耐量试验结果比较临床意义 诊断妊娠糖尿病（诊断妊娠糖尿病（GDMGDM）诊断糖耐量减退（诊断糖耐量减退（IGTIGT）无法解释的肾病、神经病变等无法解释的肾病、神经病变等 鉴别低血糖鉴别低血糖注意 OGTTOGTT对糖尿病诊断并非必需对糖尿病诊断并非必需 FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L或随机血糖或随机血糖7.8mmol/L7.8mmol/L可以可以排除糖尿病排除糖尿病 诊断糖尿病临床首先推荐诊断糖尿病临床首先推荐FPGFPG测定测定胰岛素释放试验胰岛素释放试验 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛
7、素的变化，称胰岛素释放试验参考范围参考范围 空腹空腹IRI 10-20mU/LIRI 10-20mU/L 糖负荷糖负荷0.5h-1h0.5h-1h，IRIIRI达高峰，与血糖高峰达高峰，与血糖高峰一致，为空腹的一致，为空腹的5-105-10倍倍 2h2h开始下降，小于开始下降，小于30mU/L30mU/L，3h3h达空腹时水达空腹时水平平临床意义临床意义 1 1型糖尿病：基础胰岛素型糖尿病：基础胰岛素水平低，低平曲线水平低，低平曲线 2 2型糖尿病：与正常人相型糖尿病：与正常人相似。延迟曲线，高峰与血似。延迟曲线，高峰与血糖高峰不平行，延迟至糖高峰不平行，延迟至120-180min120-18
8、0min 胰岛胰岛细胞瘤：高水平曲细胞瘤：高水平曲线线血清血清C C肽检测肽检测 只在肾脏降解和代谢，更能反映只在肾脏降解和代谢，更能反映细胞的胰岛素合成和释细胞的胰岛素合成和释放功能放功能 参考范围：空腹参考范围：空腹0.3-1.3nmol/L0.3-1.3nmol/L；服糖后；服糖后30-60min30-60min出现峰出现峰值，为空腹的值，为空腹的5 56 6倍倍 胰岛胰岛细胞瘤致低血糖：细胞瘤致低血糖：C C肽升高肽升高 外源性胰岛素过量引起低血糖：外源性胰岛素过量引起低血糖：C C肽降低肽降低 可预测潜伏期的糖尿病可预测潜伏期的糖尿病糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 糖类物质通过非酶
9、促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上形成的糖化产物上形成的糖化产物 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：主要成分为主要成分为HbAHbA1c1c 反映患者过去反映患者过去6-86-8周周平均血糖浓度，用于疗效监测。平均血糖浓度，用于疗效监测。鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者正常。正常。主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。糖化清蛋白（糖化清蛋白（GSPGSP）检测）检测 果糖胺：果糖胺：主要是测定糖化清蛋白（主要是测定糖化清蛋白（GSP
10、GSP）反映反映2-32-3周周内平均血糖浓度内平均血糖浓度 监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比GHbGHb早，二者应结合使用早，二者应结合使用血清脂蛋白及载脂蛋白检测血清脂蛋白及载脂蛋白检测血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测各类脂蛋白的组成和功能各类脂蛋白的组成和功能血清脂质检测血清脂质检测 血清脂质包括：胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游离脂肪酸 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标各类脂蛋白的组成和功能各类脂蛋白的组成和功能三酰甘油测定三酰甘油测定 又名甘油三酯（TG）参考值：0.561.70mmol/L 须在空腹1216h后测定 也是动脉粥样硬化的危险因
11、素之一总胆固醇测定总胆固醇测定 总胆固醇（TC）30%游离胆固醇+70%胆固醇酯 参考值：5.20mmol/L 受年龄、家族、饮食、精神等多种因素影响，作为动脉粥样硬化的预防、发病和疗效观察参考指标乳糜微粒测定乳糜微粒测定 乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂质含量达98%功能：运输外源性TG 46h代谢 空腹12h后不应有CM I型和V型高脂蛋白血症高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白（HDL），蛋白质和脂质各占50%利于外周组织清除胆固醇（CHO），增高对防止动脉粥样硬化有重要作用 一般检测HDL-C含量反映HDL水平 参考值：1.032.07mmol/L低密度脂蛋白测定低密度脂蛋
12、白测定 低密度脂蛋白（LDL），富含胆固醇，易形成泡沫细胞，导致胆固醇沉积，促使动脉壁斑块形成 LDLC含量反映 参考值：3.12mmol/L脂蛋白（脂蛋白（a a）测定）测定 脂蛋白（a）：LP(a)，结构与LDL相似，可携带大量胆固醇结合于血管壁 参考值：0300mmol/L 个体差异较大，主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食、环境的影响 动脉粥样硬化独立危险因子血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apo）一般分为：apoA、apoB、apoC、apoE、apo（a），及其亚型 早期识别冠心病，使用降脂药物疗效观测载脂蛋白载脂蛋白A A测定测定 apoA为H
13、DL的主要结构蛋白 apoA：apoA3：1 具有清除脂质的作用 可直接反映HDL水平载脂蛋白载脂蛋白B B测定测定 apoB是LDL中含量最多的蛋白质 调节肝脏内外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间的平衡 主要成分为apoB100 可直接反映LDL水平载脂蛋白载脂蛋白A A/B/B测定测定 病理情况下胆固醇含量会发生变化 可采用apoA/apoB比值代替HDL/LDL作为判断动脉粥样硬化的指标 参考值：12 患者，男，52岁。发现血糖升高3年余。于2012年6月发现血糖高，当时曾行糖耐量检查示：可空腹血糖7.08mmol/L。餐后半小时、1小时、2小时、3小时分别为12.72mmol/L、1
14、5.13 mmol/L、13.04 mmol/L、8.69 mmol/L。病案分析病案分析1 胰岛素释放试验示：胰岛素空腹、餐后半小时、1小时、2小时、3小时分别为15.9mIU/L、29.3 mIU/L、66.8 mIU/L、58.1 mIU/L、29.0 mIU/L 伴有明显口干、多饮、多尿，每日饮水量约2000-3000ml，小便量增加，约2000-3000ml，体重减轻约2kg。无发热头痛、无胸闷胸痛、无四肢麻木、无视力模糊等不适。近10天来无明显诱因自感乏力、腹胀。为求进一步治疗，遂来我院。辅助检查辅助检查 2012-6-1 OGTT：0h 7.08mmol/L、0.5h 12.72
15、mmol/L、1h 15.13 mmol/L、2h 13.04 mmol/L、3h 8.69 mmol/L；IRT：0h 15.9mIU/L、0.5h 29.3 mIU/L、1h 66.8 mIU/L、2h 58.1 mIU/L、3h 29.0 mIU/L。2012-11-16 OGTT：0h 6.50mmol/L、0.5h 11.33mmol/L、1h 12.33 mmol/L、2h 9.18 mmol/L、3h 6.07 mmol/L；IRT：0h 13.5mIU/L、0.5h 56.6 mIU/L、1h 75.6 mIU/L、2h 79.6 mIU/L、3h42.5mIU/L。2014-
16、10-10 FPG 8.12mmol/L；2015-5-11 FPG 14.79mmol/L。OGTT结果比较结果比较空腹空腹测定时间测定时间0.5h1h2h3h(mmol/L）2012-6-17.0812.7215.1313.048.692012-11-166.5011.3312.339.186.072014-10-108.122015-5-1114.79 初步诊断为何种疾病？初步诊断为何种疾病？依据有哪些？需完善哪些其他相关检查？需与哪些疾病进行鉴别诊断？心脏的生物标志物检测心脏的生物标志物检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 急
17、性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 一、急性心肌损伤的生物标志物检测一、急性心肌损伤的生物标志物检测 肌钙蛋白测定（troponin,Tn）肌红蛋白测定（myogloblin,Mb）血清肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 肌钙蛋白测定肌钙蛋白测定 肌钙蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤的特异性标志。其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。参考范围参考范围 ELISA法：cTnT 0.2g/L 诊断临界值
18、0.5g/L 诊断为AMI cTnI 1.5g/L 诊断临界值 免疫化学发光法 高敏肌钙蛋白 0.04g/L 临床意义 AMI时,血清TnT、TnI 开始升高时间：均为36h 峰值：均为10 24h 恢复正常：10 15d 和5 7d 升高倍数：30 40倍和20 50倍 不稳定性心绞痛时 cTnT 提示小范围心梗可能 骨骼肌和肾衰时 cTnT 也可能发生 注意要排除非AMI的升高 肌红蛋白测定肌红蛋白测定肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低，由肾脏排泄。心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平升高，因此其测定对
19、心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。参考范围 血肌红蛋白：定性：阴性 定量：ELISA：5085g/L 放免:6 85g/L 临界值:75g/L 尿肌红蛋白：定性：阴性 定量：22pmol/L(100ng/L)NTproBNP:300pg/mL 可基本排除心衰，70岁 1800pg/mL；临床意义1)心衰诊断和心衰分级 升高幅度与心衰严重程度呈正比 心衰早期BNP即可升高 BNP检测可作为无症状性心衰诊断 和心衰早期诊断的筛选指标 2)呼吸困难鉴别:心源性呼吸困难 BNP升高 肺源性呼吸困难 BNP不升高3)心肌梗死后心功能的监测和预后判断的指标4)左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和扩张性心肌病的判
20、断5）作为心衰治疗监测、病情观察的指标超敏超敏C反应蛋白（反应蛋白（hs-CRP）CRP是一种非特异性的急性时相蛋白。是心血管炎性病变的生物标志物 参考范围 免疫法：血hs-CRP3mg/L 3mg/L提示有高度危险性。提示有高度危险性。病案分析病案分析2 某男 42岁，患者于4个月前工作时，突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59mol/L，Glu 5.45mmol/L，Chol5.57mmol/LTG 6.24mmol/L（0.561.70mmol/L）,HDL-Ch 0.92mmol/L，ApoA10.89g/L，ApoB 0.94g/L。讨论题：1、你认为还应做哪些实验室检查。2、提出建议。解释与讨论：出现胸痛持续10分钟，卧床休息可缓解，是心绞痛的症状。BUN 5.63mmol/L，CREA 79.59umol/L，说明肾功正常。Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L，HDL-Ch0.92mmol/L中甘油三酯显著性增高，说明患有高甘油三脂血症。实验室结果提示：冠心病，心绞痛。高甘油三脂血症 谢谢！谢谢！
