1、视网膜脱离护理视网膜脱离护理2022年12月17日1视网膜静脉阻塞护理查房p20172017年1111月3内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜杆锥细胞层杆锥细胞层色素上皮层色素上皮层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层第三神经元第二神经元第一神经元由由视杯内层视杯内层分化而来分化而来由由视杯外层视杯外层分化而来分化而来二者间二者间黏合黏合不紧密不紧密，是，是其易于发生其易于发生分离的解剖分离的解剖基础。基础。视网膜的组织学结构 视网膜脱离（视网膜脱离（RD）：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。概念概念部分性部分性完全性完全性孔
2、源性孔源性(RRD)牵拉性牵拉性(TRD)渗出性渗出性(ERD)原发性原发性继发性继发性分类分类分类分类孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离又称又称孔源孔源性视网膜脱离性视网膜脱离，是指视网膜，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，一些诱因的作用下产生破孔，从而眼内液体通过破孔进入从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性多不伴有眼部疾病和全身性疾病疾病继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离是指由于是指由于眼部疾病和全身性疾病所致眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离的视
3、网膜脱离玻璃体液化玻璃体液化与后脱离与后脱离视网膜变视网膜变性性孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离玻璃体后脱离模式图玻璃体后脱离模式图视网膜变性 视网膜变薄易形成裂孔（圆形萎缩孔）玻璃体与视网膜变性区粘连（边缘）后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔 RRD好发人群好发人群v近视眼近视眼v无晶体眼无晶体眼v年龄年龄v视网膜变性视网膜变性v外伤外伤临床表现临床表现1234飞蚊症幕状黑影遮挡视力障碍闪光感主要表现：眼前有黑影飘动，眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小状常变换，很似眼前有小虫飞舞。虫飞舞。临床表现
4、临床表现：由于视网膜受牵拉，由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的先兆。视网膜脱离的先兆。临床表现临床表现：视网视网膜脱离相对应的视野内会膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡，随视出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大幕状逐渐扩大临床表现临床表现：视力减退前也视力减退前也常有视物变形，眼球运动常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围
5、广和时间偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。愈久，眼压愈低。临床表现临床表现正常眼底观正常眼底观孔源性网脱孔源性网脱RRD眼底像眼底像RRD眼底像眼底像RRD眼底像眼底像RRD眼底像眼底像原则：发现并封闭裂孔（全部）早期:保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗治疗治疗早期激光封闭裂孔早期激光封闭裂孔手术方法及选择外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入 外路手术 巩膜外垫压 巩膜环扎内路手术（玻切手术）v 直接解除玻璃体视网膜牵拉直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛适应症广泛设备、技术要求较高设备、技术要求较高特点特点术式优缺点内路：优
6、点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）外路：优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高术前护理措施术前护理措施措施措施卧床休息避免卧床休息避免眼球运动眼球运动完成各项检查了完成各项检查了解病人情况，保解病人情况，保证手术如期完成证手术如期完成向病人解释手术向病人解释手术方法，消除焦虑，方法，消除焦虑，鼓励病人配合鼓励病人配合术前充分扩瞳，按医术前充分扩瞳，按医嘱术
7、前用药，教会病嘱术前用药，教会病人正确点眼药水人正确点眼药水给予易消化饮食，保持给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水大便通畅，术前禁食水6h协助病人做协助病人做好个人卫生好个人卫生术后护理措施术后护理措施饮食护理饮食护理心理护理心理护理常规护理常规护理正确正确的体位的体位病情观察病情观察 硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位少保持体位1-21-2周。期间体位与眼位最好保持周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可璃体切割眼内填充术后，采取面朝
8、下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。膜裂孔，使视网膜复位。常见体位常见体位体位体位31123应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛。建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐。病情观察病情观察RD如何救治如何救治v发现有视网膜脱离症状时，要及时就医，发现有视网膜脱离
9、症状时，要及时就医，就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为客观条件限制不能立即就医者，要在家中客观条件限制不能立即就医者，要在家中平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因为眼球的活动使视网膜脱为眼球的活动使视网膜脱 离范围增大，待有条件时离范围增大，待有条件时 立即就医。立即就医。RD预防预防v用眼不宜过度疲劳。用眼不宜过度疲劳。v少提重物。少提重物。v预防近视眼的发生。预防近视眼的发生。v少做剧烈活动。少做剧烈活动。v患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。是眼底不好的近视眼患者。v防止眼外伤。防止眼外伤。
