1、L/O/G/O腰椎间盘突出腰椎间盘突出1 何为腰椎间盘突出？何为腰椎间盘突出？定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第生，但以第45腰椎最多见。腰椎最多见。2分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型将其分为两大型：椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括：前
2、缘型和正中型椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型 2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。型、侧型、外侧型、最外侧型。分型分型3病因病因 1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。童与青少年的发病，与之关系密切。2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。力增大。3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病
3、的报道，而有遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。4临床表现临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。(2)(2)下肢放射痛下肢放射痛：表现为腰背部至大腿表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。木多与下肢放射痛伴发。(3)(3)肢体冷感肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、少数患者自觉肢体发冷、发凉。发凉。5(4)(4)间
4、歇性跛行间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。继发椎管狭窄。(5)(5)肌肉麻痹肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。程度不同的麻痹症。(6)(6)马尾神经症状马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。感，排便和排尿困难。(7)(7)体格检查体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。临床表现临床表现6基本护理措施基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。保持病室环
5、境安静、整洁，温湿度适宜。2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）按摩等）4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不对于不能自我完成的部分，给予协助。能自我完成的部分，给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑，给予正确疏导解除患者各种疑
6、虑.77.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。敷，放松肌肉，以增加舒适度。9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。疮。10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。给予臀部按摩，减少局部受压时间。11.严格交班，早期发现皮肤
7、受压的异常情况。严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。8 术前护理术前护理心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。合，使病人愉快地接受手术。体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、天三到四次
8、，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。股四头肌训练、飞燕式训练等。术前术前2 2天训练在床上大小便，如果患者天训练在床上大小便，如果患者3 3天以上未天以上未解大便，应术前一日开塞露通便。解大便，应术前一日开塞露通便。9术后护理术后护理(1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及切口引
9、流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后4872小时拔小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。10术后护理术后护理(3)体位护理：术后平卧体位护理：术后平卧46小
10、时，以减轻切口小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。11(4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增
11、加肉类及营养丰富的待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。食物。12(5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时必要时导导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水水果。顺结肠走向按
12、摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。13(6)并发症的护理并发症的护理双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后应或受损症状。因此，术后24小时应严密观小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。解手术效果，观察有无并发症。147)功能锻炼功能锻炼 原则：先少量活动，以后逐渐原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无增加运动量，
13、以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。明显不适为度、持之以恒。15康复指导康复指导 术后早期术后早期直腿抬高练习直腿抬高练习，是，是防止神经根粘防止神经根粘连连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有神经根，使其有1cm活动范围，从而防止活动范围，从而防止神经根粘连，这是神经根粘连，这是术后康复中最为重要的术后康复中最为重要的一点一点。16 术后卧床期间也应坚持术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼四肢活动锻炼，这不仅可，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。环，
14、提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。胀、便秘、尿潴留的发生。17 术后一周开始在床上进行术后一周开始在床上进行腰背部练习腰背部练习，提高腰背，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。18192021出院宣教出院宣教(1)日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结日常指导：
15、保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。压。(2)休息：指导病人出院后休息：指导病人出院后3个月内尽可能多卧床。个月内尽可能多卧床。22(3)正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立
16、时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。23(4)功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。的强度做到循序渐进，持之以恒。(5)佩戴腰围佩戴腰围13个月，适当活动腰部。远途乘车取个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。24L/O/G/OThank You!Add Your Company Slogan25
