1、识别PCI陷阱，规避操作风险王伟民 教授北京大学人民医院但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!风险风险 并发症并发症 并发症并发症风风险险 决策与判断错误决策与判断错误 器械选择不当器械选择不当 操作粗暴、不规范操作粗暴、不规范 陷阱陷阱规避规避识别识别术者术者 独立操作独立操作75例例/年年（50例例/年中国）年中国）导管室导管室 手术例数手术例数400例例/年年（100例例/年中国）年中国）导管室主任导管室主任 有有500例的手术经验例的手术经验ACC/AHA（中国）（中国）:导管室标准专家共识导管室标准专家共识 医院、术者医院、术者术者规范操作术者规范操作
2、 临床因素临床因素 病变的特征（冠脉造影）病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择介入器械的选择 操作规范操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估）变等评估）特殊器械的操作特殊器械的操作 心室辅助装置心室辅助装置 并发症的识别及处理并发症的识别及处理 知情同意知情同意 高龄高龄 女性患者女性患者 糖尿病糖尿病 既往心肌梗死既往心肌梗死 ACS 左心功能不全或肾功能不全左心功能不全或肾功能不全 全身性疾病全身性疾病 复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉事件）高度成角病变(45 degrees)钙化病变 血栓性病变 SVG退行性病变
3、开口病变 分叉病变 长病变(20mm)小血管病变(2.5mm)近端血管过度扭曲 多支病变 侧枝从靶血管发出 临床因素临床因素 病变的特征（冠脉造影）病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择介入器械的选择 操作规范操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估）变等评估）特殊器械的操作特殊器械的操作 心室辅助装置心室辅助装置 并发症的识别及处理并发症的识别及处理术者规范操作术者规范操作 造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层术者规范操作术者规范操作左主干开口夹层左主干开口夹层术者规范操作术者规范操作Amp
4、latz导引导管引起主动脉窦部夹层导引导管引起主动脉窦部夹层术者规范操作术者规范操作RCA临界病变 术者规范操作术者规范操作Pre3.0/8 mm StentPostAfter 90mins 如果应用如果应用FFR 或或IVUS评估评估 LAD临界病变临界病变术者规范操作术者规范操作 临界病变的评估：临界病变的评估：FFR IVUS 如果应用如果应用FFR 或或IVUS评估评估LAD简单病变术者规范操作术者规范操作3.5/15mm Stent14-16ATM2.5/20mm Balloon术者规范操作术者规范操作 简单病变的恶梦简单病变的恶梦 支架植入术后支架植入术后8个月，心绞痛个月，心绞痛
5、术者规范操术者规范操 复杂钙化病变复杂钙化病变 支架不能植入支架不能植入不同品牌、不同长度、不同直径不同品牌、不同长度、不同直径6枚枚支架支架球囊球囊7条条（不同直径、半顺应性、非顺应性（不同直径、半顺应性、非顺应性耗时耗时135分钟分钟对比剂对比剂300ml 急性闭塞的风险急性闭塞的风险 AMI 如果？如果？小小 结结 识别识别“陷阱陷阱”规范操作规范操作 合理应用腔内影像及功能学技术合理应用腔内影像及功能学技术 合理掌握应用特殊介入技术合理掌握应用特殊介入技术 降低操作风险和处理手术并发症降低操作风险和处理手术并发症 一个合格的心脏介入医生：不是什么样一个合格的心脏介入医生：不是什么样 的病变都能做，而是什么样的病变不应的病变都能做，而是什么样的病变不应 该做！该做！谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
