1、总发病率总发病率:4050%v西方国家西方国家,为为HCC的的2060.5倍倍 v在我国在我国,约为约为1.2倍倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率国内恶性肿瘤肝转移的发生率v消化消化造血造血呼吸呼吸泌尿系统泌尿系统v胃肠道系统癌肝转移率胃肠道系统癌肝转移率:5070门静脉途径门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌淋巴路途径：多见于胆囊癌直接浸润：临近脏器肿瘤直接浸润：临近脏器肿瘤超声：超声：v术前敏感性对术前敏感性对2cm者者93.9，2cm者为者为56，v术中超声（术中超声（IOUS）32术前未发
2、现术前未发现1cm病灶病灶CTv敏感性约为敏感性约为85，对于，对于1cm的病灶可达的病灶可达93，vCT动脉门脉成像（动脉门脉成像（CTAP）磁共振（磁共振（MRI）敏感性约为）敏感性约为84。诊断准确率诊断准确率v1cm病灶的为病灶的为97v1cm为为43总的敏感率为总的敏感率为95假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿肝脏酶谱：肝脏酶谱：AKP、LDH、-GT肿瘤标志物（肿瘤标志物（TM）的检测）的检测v胃肠道肿瘤来源的：胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199v乳腺癌：乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153v前列腺癌：前列腺癌：PSA等等v血清原癌基因血清原癌
3、基因c-erbB2的检测的检测自然病程为自然病程为3.724个月，罕见能超过个月，罕见能超过3年年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为手术切除率仅为2025术后术后5年生存率约年生存率约40%治愈性切除术后，治愈性切除术后，60的病例复发的病例复发再次手术率仅为再次手术率仅为510 全身情况良好全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象原发灶能够切除或已切除且无再发迹象多发转移，包括肝脏的双侧转移多发转移，包括肝脏的
4、双侧转移临近主要的血管、胆管结构临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶肝脏转移灶4伴肝外病灶伴肝外病灶转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性阴性对切缘的要求应距离瘤体对切缘的要求应距离瘤体1cm肝外转移肝外转移(包括淋巴结转移包括淋巴结转移)仍属相对禁忌仍属相对禁忌以下情况仍可行手术切除以下情况仍可行手术切除v伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯）（多数为膈肌侵犯）v伴有可以切除的肺转移灶伴有可以切除的肺转移灶
5、伴有不能切除的肝外病灶伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶所有的转移灶同时转移同时转移 8.526%异时转移异时转移分期切除分期切除 是否延长切除时间是否延长切除时间14个月个月全肝血流阻断全肝血流阻断术中灌注技术术中灌注技术重建肝段流入和流出血管重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管移植自体静脉或人造血管增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率vIOUS的敏感率达的敏感率达93.3，而术前超声为，而术前超声为47，术中，术中探查为探查为66.7明确病灶数目及部位，发现明确病灶数目及部位，发现1c
6、m的病灶的病灶vIOUS可以发现可以发现32术前未发现的术前未发现的4个个肿瘤超过肝脏大体的肿瘤超过肝脏大体的25切缘距瘤体切缘距瘤体1cm原发癌切除术后不足原发癌切除术后不足1年年年月年月年月年月手术切除大肠癌术后肝转移例手术切除大肠癌术后肝转移例其中例获完整随访分析其中例获完整随访分析 特特 性性 例数（百分比）例数（百分比）单个肿瘤单个肿瘤 58 例（例（66.7）直径直径 37 例（例（42.5）21 例（例（24.2）多结节多结节 29 例（例（33.3）个结节个结节 8 例（例（9.2）根治性切除根治性切除 例例 肝叶切除肝叶切除 例例 局部楔形切除局部楔形切除 例例非根治性切除非
7、根治性切除 例例 第一次肝切除术后第一次肝切除术后 第二次肝切除术后第二次肝切除术后1年生存率年生存率 77.0 75 3年生存率年生存率 32.2 255年生存率年生存率 24.1%16.73年复发率年复发率 70.1术后辅助治疗术后辅助治疗 例数例数 5年生存率年生存率 P 有有 45 31.1 0.05 无无 42 16.7 瘤内局部注射治疗瘤内局部注射治疗v注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等v注射白介素注射白介素-2、干扰素、胸腺素等、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗高温或低温治疗v射频治疗射频治疗v激光凝固治疗激光凝固治疗v微波治疗微波治疗v冷冻治疗冷冻治疗治
8、疗数量有限且瘤体治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤的转移瘤合用化疗栓塞等方法合用化疗栓塞等方法 治疗多发性或病灶大的肝转移癌治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低优点是耐受性好，可反复实施，费用低单独实施时，单独实施时，1年存活率可达年存活率可达53，作为手术切除中的辅助方法，可以扩大作为手术切除中的辅助方法，可以扩大手术治疗范围手术治疗范围治疗手术难以到达或者切除对正常肝组治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，织损伤太大的部位的转移灶，作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗作为手术后切缘阳性
9、患者的辅助治疗解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受毒副作用相对低，病人易耐受 来来 源源中位生中位生存（月）存（月）1年生年生存率存率3年生年生存率存率5年生年生存率存率缓解率缓解率Kemeny24.48631756Taniguchi18.661270常用药物常用药物v5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-FU）v氟脲嘧啶脱氧核苷（氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用结直肠癌多选用5-FU或或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等等胰腺癌运用健择
10、等胰腺癌运用健择等Asahara 38例例 结肠癌肝转移结肠癌肝转移 项项 目目术后肝动脉化疗组术后肝动脉化疗组 对照组对照组3年生存率年生存率 100 604年生存率年生存率 100 47 复复 发发 率率 30 67无法切除的肝脏恶性肿瘤无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗术前辅助治疗Ceelen 平均随访平均随访 生存率生存率 复发率复发率 术前栓塞化疗组术前栓塞化疗组 15.5个月个月 93%8%未行栓塞化疗组未行栓塞化疗组 17.5个月个月 67 66.7%术前放疗副作用大，导致术前放疗副作用大，导致“放射性肝切放射性肝切除除”现采
11、用钇微球或碘现采用钇微球或碘-125籽近距照射籽近距照射Armstrong 12例例 肝转移切缘阳性或不肝转移切缘阳性或不能切除者的剖腹术中置入碘能切除者的剖腹术中置入碘125籽，总中籽，总中位生存期为位生存期为18.2月，月，4例生存例生存2年以上年以上 神经内分泌系统来源的转移性肝癌神经内分泌系统来源的转移性肝癌非神经内分泌系统来源的转移性肝癌非神经内分泌系统来源的转移性肝癌肿瘤复发率达肿瘤复发率达70100生存期生存期3年年手术切除是转移性肝癌唯一治愈性治疗手术切除是转移性肝癌唯一治愈性治疗5年生存率可达年生存率可达40%手术治疗的适应证正在放宽手术治疗的适应证正在放宽期待可靠评价有效的非手术治疗期待可靠评价有效的非手术治疗
