1、主要内容主要内容 输液治疗工作内容输液治疗工作内容 输液治疗的安全隐患输液治疗的安全隐患 如何保证输液治疗安全如何保证输液治疗安全 输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施静脉输液治疗静脉输液治疗 输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如）、静脉炎以及其
2、他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。据统计，据统计，90%-95%90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗。的住院患者需要静脉输液治疗。静脉输液治疗静脉输液治疗是一个程序，而不是一个程序，而不仅仅是一项操作仅仅是一项操作输液治疗输液治疗最佳实践最佳实践1 治疗方案评估治疗方案评估2 病人状况评估病人状况评估3 穿刺部位选择穿刺部位选择4 穿刺工具选择穿刺工具选择 5 正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位6 正确正确应用输液工具应用输液工具7 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容输液治疗工作内容注：静脉状况注：静脉状况 表示外
3、周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值123264
4、27372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症
5、（可能）导致的费用输液治疗输液治疗最佳实践最佳实践1 治疗方案评估治疗方案评估2 病人状况评估病人状况评估3 穿刺部位选择穿刺部位选择4 穿刺工具选择穿刺工具选择 5 正确准备正确准备穿刺部位穿刺部位6 正确正确应用输液工具应用输液工具7 静脉通路的护理、维护及管理静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容输液治疗工作内容静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患根据根据DecisIVDecisIV鱼骨图鱼骨图 分析静脉输液中可能出现的安全隐患分析静脉输液中可能出现的安全隐患吴玉芬黄凌吴玉芬黄凌 护理实践与研究护理实践与研究20102010年第年第7 7卷第卷第4 4期期输液治疗中易致感染的
6、相关证据研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。输液治疗的感染控制应对措施2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿pH值例举部分药物PH值通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践:力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。输液治疗的感染控制应对措施男孩儿一边拾起一条鱼导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相
7、同的病原体。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。输液治疗相关并发症-2 静脉炎2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。环磷酰胺 352在更换敷料或延长管时引起导管移动输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患q 输液目的q 输液疗程q 输液速度q 药液性质 pH值 渗透压1治疗方案的评估治疗方案的评估q 皮肤状况q 穿刺部位的选择q 静脉能见度q 静脉弹性q 静脉瓣q 静脉直径、长短q 穿刺难易度2穿刺部位的评估穿刺部位的评估q 病程q 年龄、性别q 病人活动状况q 病人配合程度q 皮肤状况q 穿刺部位q 教育5病人情况的评
8、估病人情况的评估q 合理选择工具类型q 穿刺导管材料的选 择q 穿刺导管型号的选 择q 风险管理6穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 普通医护人员q 专业静脉输液护士q IV Team3执行穿刺者执行穿刺者q 止血带的应用q 持针方法q 穿刺角度q 绷皮q 穿刺q 送套管的方法q 无菌术4输液工具的应用输液工具的应用q 无菌意识q 正确消毒方法q 消毒剂的特性q 局部麻醉的应用7穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 敷料的应用q 正确的固定方法q 冲管、封管技术q 留置时间q 记录与数据收集q 感染控制q 监测评估 8护理、维持及管理护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病
9、人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患1 1、护士对患者的治疗方案评估不足、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液导致静脉输液并发症并发症(第第1 1根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)2 2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第第2 2、6 6根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)3 3、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨(第第3 3、4 4根鱼骨代表的程
10、序根鱼骨代表的程序)4 4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症能导致静脉输液并发症(第第5 5根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)静脉输液治疗的安全隐患静脉输液治疗的安全隐患5 5、护士缺乏无菌意识、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液操作不当容易导致液体污染体污染,出现输液反应出现输液反应(第第7 7根鱼骨代表的程根鱼骨代表的程序序)6 6、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当(第第8 8根鱼骨代表的程序根鱼骨代表的程序)7 7、其他、其他 护士暴露伤护士暴露伤 医嘱处理中的失误医嘱处
11、理中的失误在更换敷料或延长管时引起导管移动美国疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。7、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮感染是指发现并存在病原微生物的增长。使内膜粗糙后，血栓形成可能性静脉输液治疗的安
12、全隐患7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患9%氯化钠 50 344吴玉芬黄凌 护理实践与研究2010年第7卷第4期在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。9%氯化钠 10 6006、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成。这个男人停下来，注视这个男孩，看他输液治疗相关并发症输液治疗相关并发
13、症u导管阻塞导管阻塞u静脉炎静脉炎u液体渗出或坏死液体渗出或坏死u血肿以及导管相关性感染等血肿以及导管相关性感染等输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-1 导管堵塞导管堵塞 长期留置导管最常见的非感染性并发症。长期留置导管最常见的非感染性并发症。最基本类型最基本类型：血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。相关因素：相关因素：管腔内因素管腔内因素：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠：导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠 外营养的脂类聚集外营养的脂类聚集 管腔外因素管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血：导管所处部位解剖结构
14、、导管尖端贴在血 壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。导管打折导管打折 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-1 导管堵塞导管堵塞症状及特征：症状及特征：无法冲管无法冲管 有阻力有阻力 滴注困难滴注困难滴速减慢滴速减慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎临床表现与分级临床表现与分级 级别级别 临床表现临床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 3 输液部位疼痛，伴有
15、发红和（或）水肿，有条索状输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉物形成，可触及条索状静脉 4 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状 物形成，可触及条索状静脉，长度大于物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm，有，有 脓液流出脓液流出 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎 化学性静脉炎：化学性静脉炎：长期高浓度、刺激性强的
16、药物输入速度过快，超过血管的应急能长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。原因：药物及溶液对血管内膜的刺激原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pHpH、渗透压、渗透压 血液稀释不充足血液稀释不充足 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎pHpH值值 血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0为酸性，为酸性，
17、4.1 pH9.0 pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1pH pH6.0-8.0pH6.0-8.0-内膜刺激小内膜刺激小 pH 8.0pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值值例举部分药物例举部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶
18、 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 2 静脉炎静脉炎输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎渗透压：正常值为渗透压：正常值为240-340 mOsm/L240-340 mOsm/L 等渗等渗 240-340240-340 低渗低渗 240 340 340 渗透压与静脉炎的关系：渗透压与静脉炎的关系：高度危险高度危险 600600中度危险中度危险 400-600400-600低度危险低度危险 400药物剂量药物剂量溶液量溶液量溶液性质溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。的渗透压值。物的剂
19、量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。原因：药物及溶液对血管内膜的刺激没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则输液治疗相关并发症-4导管相关感染 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 无回血或浅粉色回血输液治疗的感染控制应对措施输液治疗相关并发症-2 静脉炎与丢弃锐器有关的损伤。1、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指无法及早判断渗出的出现导管相关血流感染（CRBSI）2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。WHO：手卫生的5个重要时刻最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。输液治疗相关并发症-2 静脉炎1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套
20、前和脱手套之后也需洗手。3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 管腔外因素：导管所处部位解剖结构、导管尖端贴在血渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0
21、.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 317100 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11
22、901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎 化学性静脉炎：化学性静脉炎：长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。原因：药物及溶液对血管内膜的刺激原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pHpH、渗透压、渗透压 血液稀释不充足血液稀释不充足 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管输液治
23、疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎物理刺激所致。物理刺激所致。相关因素：相关因素：p 导管留置状态导管留置状态 -导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位导管在关节部位 过度或不合适的活动过度或不合适的活动 固定不良固定不良p 在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动p 过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉p 送管时绷皮技术不好送管时绷皮技术不好p 送导管速度过快送导管速度过快p 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解 的微粒物质的微粒物质 输液治疗相关并
24、发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎 最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎 （2%没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则感染途径感染途径：穿刺点部位皮肤的病原菌定植在导管尖：穿刺点部位皮肤的病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道是最普遍的感染途径。端并随之进入导管隧道是最普遍的感染途径。输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-2 静脉炎静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎：发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理机制就是机制就是静脉导管插入静脉导管插入和对和对静脉血管化学刺激静脉血管化学刺激导致导致炎症和血栓炎症和血栓的
25、形成。的形成。一项研究表明：一项研究表明：导管材料的性质导管材料的性质是影响输液致血是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要因素。万珑导管栓性静脉炎发生和严重程度最重要因素。万珑导管引起的发生率低于特氟龙导管。引起的发生率低于特氟龙导管。输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死输液渗出输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液药液或液体或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液外渗输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱发疱剂剂及
26、及刺激性药液刺激性药液或或液体液体进入了周围组织。进入了周围组织。输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死症状及体征症状及体征 触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮 重者皮肤呈暗紫色、甚至组织坏死重者皮肤呈暗紫色、甚至组织坏死 穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温输注液体低于体温 局部微循环障碍局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液穿刺点渗液 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死药液渗出临床表现与分级药液渗出临床表现与分级级别级别 临床表现临床表现 0 0 没有症状没
27、有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最大直径小于最大直径小于2.5cm2.5cm，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最大直径在最大直径在2.515cm2.515cm，皮肤发，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最小直径大于最小直径大于15cm15cm，皮肤发凉，轻，皮肤发凉，轻 到中等程度疼痛到中等程度疼痛 ，可能有麻木感，可能有麻木感 4 4 皮肤发白，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有，有瘀斑瘀斑、肿胀
28、，水肿范围肿胀，水肿范围最小直径大于最小直径大于15cm15cm，呈可凹性水肿，循环障碍呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛轻到中等程度疼痛 ，可为，可为任何容量的血液制品、发庖剂或刺激任何容量的血液制品、发庖剂或刺激 性的液体渗出性的液体渗出输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死相关因素相关因素：钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬 穿透血管后壁穿透血管后壁 固定不良固定不良 导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺关节部位穿刺 过度活动过度活动 穿刺技术穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性药物刺激性 输液治疗相关并
29、发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死相关因素（续）相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者老龄患者 皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良不良,导管反复移动，穿刺点变大。导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死相关因素（续）相关因素（续）穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断
30、渗出的出现无法及早判断渗出的出现 病人无法交流病人无法交流 经常观察与评估经常观察与评估 输液泵的应用输液泵的应用 3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则环磷酰胺 3524、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A）与丢弃锐器有关的损伤。八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性“零容忍、零感染”遵照无菌操作原则来完成。9%氯化钠 20 426壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套
31、前和脱手套之后也需洗手。3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。0 没有症状输液治疗的感染控制应对措施 无回血或浅粉色回血免疫力、皮肤完整、穿刺点与丢弃锐器有关的损伤。系统（脂肪乳除外）。没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-3液体渗出或坏死液体渗出或坏死 渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平力持平区分堵管与渗出的方法：区分堵管与渗出的方法：扎止血带扎止血带 若滴速不走，表示导管在静脉内若滴速不走，表示导管在静脉内 若滴速继续，表示导管在静脉外若滴速
32、继续，表示导管在静脉外 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-4导管相关感染导管相关感染定义定义：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的，全身的，或：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的，全身的，或 两者兼有。两者兼有。主要有三种类型主要有三种类型：导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm2cm以内。以内。隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过状沿导管插入方向延伸超过2cm2cm。导管相关性血流感染：有全身感染症状，无
33、其他明显感染来源，患者导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。临床表现：临床表现：穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症全身感染症状同菌血症、败血症 输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症-4导管相关感染导管相关感染原因：原因：导管接口是导致导管内微生物定导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。操作有很大关系。未注意手卫生。未注意手卫生。紧急
34、置管时未严格无菌技术操作紧急置管时未严格无菌技术操作 疾病严重程度疾病严重程度 导管类型、不熟练的人员进行置导管类型、不熟练的人员进行置管和护理。管和护理。如何保证输液治疗安全如何保证输液治疗安全在风雨过后的一个早上，在风雨过后的一个早上，一个男人来到海边散步。一个男人来到海边散步。他注意到，在沙滩的浅水洼他注意到，在沙滩的浅水洼里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸的小鱼。它们被困在浅水里，回不的小鱼。它们被困在浅水里，回不了大海。了大海。几百条、几千条，用不了多久，几百条、几千条，用不了多久，浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就会干死。会干
35、死。长期高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。输液治疗的感染控制应对措施它们被困在浅水里，回不输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成。表示外周静脉无法外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。输液治疗中易致感染的相关证据来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。输液治疗相关并发
36、症-1 导管堵塞表示外周静脉无法 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰是一个程序，而不仅仅是一项操作 注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）输液治疗相关并发症-2 静脉炎5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼，用力地很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼，用力地把它
37、们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他拯救这些小鱼的生命。拯救这些小鱼的生命。终于，这个男人忍不住终于，这个男人忍不住了，他走了过去：了，他走了过去：“孩子，孩子，这水洼里有几百几千条小鱼，这水洼里有几百几千条小鱼，你救不过来的。你救不过来的。”小男孩头也不抬地回小男孩头也不抬地回答：答：“我知道我知道”。哦？哦？那你为什么还要扔呢？那你为什么还要扔呢？谁在乎呢？谁在乎呢？男孩儿一边拾起一条鱼男孩儿一边拾起一条鱼扔进大海，一边回答：扔进大海，一边回答：“这这条小鱼它在乎！条小鱼它在乎！还有这一还有这一条，这一条条，这一条 这是一位医
38、学生在毕业典礼上的一段这是一位医学生在毕业典礼上的一段深情致词，在这里，把这个故事送给深情致词，在这里，把这个故事送给在座各位，愿每一位病人都能康复，在座各位，愿每一位病人都能康复，都能享受高质量的生活！因为都能享受高质量的生活！因为:他们都在乎！他们都在乎！孩子孩子爱心爱心鱼的生命鱼的生命医务人员医务人员病人的健康与生命病人的健康与生命？如何保证输液治疗安全如何保证输液治疗安全 失效模式管理失效模式管理.通过通过DecisIVDecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理
39、使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为行为,达到最佳实践达到最佳实践:程序化操作；程序化操作；减少穿刺次数；减少穿刺次数；减少并发症；减少并发症；减少患者住院费用；减少患者住院费用；减少针刺伤；减少针刺伤；减少劳动强度；减少劳动强度；提高患者满意度。提高患者满意度。最终提高静脉输液质量安全最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。使输液治疗更趋于正规化、专业化。感染是指发现并存在病原微生物的增长。感染是指发现并存在病原微生物的增长。输液治疗的感染控制输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。引起的
40、感染所采取的有效预防措施。适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。控制。输液治疗感染控制输液治疗感染控制输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 有证据显示：有证据显示：手握活塞手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。次数增加而增加。在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。次数成正比。在稀释药液过程中，液体污染的程度
41、与针头插入瓶塞的角在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则原因：药物及溶液对血管内膜的刺激5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）5-FU 650与丢弃锐器有关的损伤。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 148、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损
42、坏。导管相关血流感染（CRBSI）级别 临床表现细菌性静脉炎：最少出现的静脉炎 （据文献报道，溶液放置据文献报道，溶液放置35h35h，细菌可呈对数生长。，细菌可呈对数生长。美国疾病控制中心认为，美国疾病控制中心认为，导管接口导管接口是导致导管内微生物定是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致输液接口导致的相关的相关感染占感染占51%51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发
43、生感染的危险性更高。管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致致2/32/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。症的革兰阳性菌。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 英国一项研究表明：英国一项研究表明：86.2%86.2%的护士在导管留置的护士在导管留置72h72h按操
44、作按操作规程规程更换更换外周静脉导管，而有外周静脉导管，而有13.8%13.8%的护士的护士没有没有按规定时按规定时间间更换更换导管，延长了导管保留的时间，导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎增加了静脉炎的发的发生率。生率。美国过去美国过去2020年研究报告中显示：年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降作的标准化而下降，接受过专业培训的，接受过专业培训的静脉治疗小组静脉治疗小组人员人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操理人员的数量降低时
45、，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%2030%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA
46、）平均）平均17%17%（9%25%9%25%）从）从患者身上传到医务人员的手套上。患者身上传到医务人员的手套上。戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的格兰戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的格兰阴性菌。阴性菌。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用性，使用单管导管单管导管相关性血液感染发生率相关性血液感染发生率明显低于明显低于使用使用双双腔导管腔导管的患者。的患者。导管的连接装置可导致导管的连接装置可导致0.
47、4%0.4%的污染机会，增加连接装置，的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。污染慨率将成倍增加。精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。输液器。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗中易致感染的相关证据输液治疗中易致感染的相关证据 超过超过10%10%葡萄糖和葡萄糖和5%5%蛋白质的肠外营养液，蛋白质的肠外营养液，PHPH5 5和和9 9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L
48、600mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注的液体或药物，不适合周围静脉输注。据报道，全球每年大约有据报道，全球每年大约有2020万名护士被针头刺伤，万名护士被针头刺伤，存在感染存在感染2020多种血源性疾病的潜在危险。多种血源性疾病的潜在危险。来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染发生。发生。输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施一般原则：一般原则：1 1
49、、输液治疗时必须严格执行、输液治疗时必须严格执行无菌技术无菌技术操作规程，操作规程，执行标准执行标准预防措施。预防措施。（A A）2 2、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（戴手套前和脱手套之后也需洗手。（C C）3 3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（C C）4 4、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（、中心静脉导管置
50、管时，需使用最大限度的无菌屏障。（C C）5 5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C C）输液治疗的感染控制应对措施输液治疗的感染控制应对措施 6 6、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换不能打开的锐器盒中并定时更换（A A）7 7、有效实施监督静脉输液感
