1、康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章1第一节第一节 颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章2概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理措施康复康复护理指导护理指导小结小结康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章3概概 述述l颈椎病（颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。床症状和体征。l颈椎病发病率约颈椎病发病率约1020，
2、中老年龄段高发，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。l颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈颈67、颈颈7胸胸1。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章4颈椎病发病机制示意图颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章5分型分型l颈型颈型l神经根型神经根型l椎动脉型椎动脉型l交感型交感型l脊髓型脊髓型l混合型混合型 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章6主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）特征性检查l（三）影像学与其他检查
3、l（四）专项评定康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章7康复护理措施康复护理措施（一）（一）睡姿与枕头睡姿与枕头康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章8康复护理措施康复护理措施为首选治疗方法（二）颈椎牵引（二）颈椎牵引康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章9康复护理措施康复护理措施（三）针灸、推拿疗法康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章10康复护理措施康复护理措施超声波治疗仪超声波治疗仪热磁治疗仪热磁治疗仪红外线红外线治疗仪治疗仪（四）物理治因子治疗康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章11康复护理措施康复护理措施（五）颈椎制动康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章12康复护理措
4、施康复护理措施（六）运动疗法（六）运动疗法康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章13康复护理措施康复护理措施l护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得患者的信任，使患者主动配合治疗。患者的信任，使患者主动配合治疗。（七）心理康复护理（七）心理康复护理康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章腰椎间盘突出症（lumber dise hern
5、iation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走穿戴临时假肢后残肢情况的评定腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲3045。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:4，下肢截肢更常见。单全腿（或全臂）和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。促进血肿吸收和炎症渗出
6、吸收，康复护理早期一般指伤后12周内。1 伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。术后2-3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法日常生活活动能力降低2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲3045。其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。单侧拇指伴有示指或中指缺损
7、；皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等）开始可做腕、手部各关节的功能活动，疼痛:疼痛常是患者最主要的主诉。14康复护理指导康复护理指导1.纠正不良姿势纠正不良姿势康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章15康复护理指导康复护理指导2.避免受凉避免受凉l颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意 避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、空调直接吹向颈部。空调直接吹向颈部。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章16康复护理指导康复护理指导3.防止
8、外伤防止外伤l注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。l平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防止导致颈椎损伤。止导致颈椎损伤。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章17康复护理指导康复护理指导 4.饮食指导饮食指导 颈椎病大多是由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所颈椎病大多是由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生、维生素素C和和
9、E的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。骨、海带、紫菜、木耳等。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章18 小小 结结1.1.掌握颈椎病的康复护理措施掌握颈椎病的康复护理措施2.2.掌握颈椎病的康复护理指导掌握颈椎病的康复护理指导3.3.熟悉颈椎病的概念及临床分型熟悉颈椎病的概念及临床分型4.4.了解颈椎病主要功能障碍评定了解颈椎病主要功能障碍评定康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章19第二节 腰椎间盘突出症的康复护理 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章20概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理
10、措施康复护理康复护理指导指导小结小结康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章21概概 述述l腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征所表现的一种综合征 l好发于青壮年，男女比例约为好发于青壮年，男女比例约为46:1 lL4L5、L5S1突出占突出占90%以上以上 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章22概概 述述内因：内因：椎间盘退行性变，椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、
11、劳损外因：损伤、劳损、受寒等。受寒等。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章23概概 述述临床表现症状：l腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 l坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛 l下肢放射痛：80%以上病例出现此症l马尾神经症状：临床上较少见l其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章24概概 述述临床表现体征：体征：l（1）压痛和放射痛）压痛和放射痛l（2）直腿抬高试验和加强实验阳性）直腿抬高试验和加强实验阳性l（3）脊柱凸向健侧或患侧）脊柱凸向健侧或患侧l（4）感觉、肌力和腱反射改变）感觉、肌力和腱反射改变
12、康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章25概概 述述分型分型腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点可分为以下四型：可分为以下四型：A.膨隆型B.突出型C.脱垂游离型D.Schomorl结节及经骨突出型康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章26主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）影像学与其他检查l（三）功能评定 l（四）日常生活及活动能力 l（五）（五）疼痛评定 l（六）（六）心理功能评定 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章27康复护理措施康复护理措施（一）休息 卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力
13、，使疼卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。痛的症状明显缓解或逐步消失。腰椎间盘压力 平卧时最低康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章截肢后的康复护理措施。颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、V级:仅外观、美容改善，功能无好转。关节炎是泛指累及关节的各种炎症性疾病的统称，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。日常生活活动能力降低康复护理的原则与目的（二）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时
14、假肢大部分相同。下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。术后予患肢下垫一软枕，6小时即可嘱患者进行股四头肌的静力收缩运动、足背伸屈活动以及健肢的活动。术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折（fracture）是指由于各种原因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系
15、列临床症状和体征。稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位3%,发病年龄多在2040岁，40岁以后发病者少，青年男性居多，男女之比约为 5:1。关节置换术后的常规护理28康复护理措施康复护理措施（二）正确的姿势日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章29康复护理措施康复护理措
16、施（三）腰围的护理指导 佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约作用，从而使腰椎周重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约作用，从而使腰椎周围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻。当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能锻炼。锻炼。康
17、复护理学基础康复护理学基础第四章第四章30康复护理措施康复护理措施（四）腰椎牵引牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法 牵引可：牵引可：增加腰椎间隙增加腰椎间隙降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳减轻对神经的压迫减轻对神经的压迫改善局部血液循环改善局部血液循环缓解肌痉挛缓解肌痉挛使疼痛减轻或消失使疼痛减轻或消失 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章31康复护理措施康复护理措施改善局部血液循环改善局部血液循环疏通经络疏通经络活血止痛活血止痛（五）针灸、推拿疗法康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章32康复护理措施康复护理措施
18、超声波治疗仪超声波治疗仪热磁治疗仪热磁治疗仪（六）物理治因子治疗康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章33康复护理措施康复护理措施（七）运动疗法护理（七）运动疗法护理 腰背肌和腹肌的锻炼腰背肌和腹肌的锻炼康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章34康复护理措施康复护理措施（八）心理康复护理（八）心理康复护理 护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配合治疗。合治
19、疗。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章35康复护理指导康复护理指导 1.避免受凉避免受凉l应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露腰露脐服装，空调温度不开得过低腰露脐服装，空调温度不开得过低。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章36康复护理指导康复护理指导2.防止腰部损伤防止腰部损伤弯腰：弯腰：尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、屈膝下蹬姿势捡拾地上物体，屈膝下蹬姿势捡拾地上物体，避免双腿伸直站立时弯腰拾物。避免双腿伸直站立时弯腰拾物。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章日常生活工作中
20、，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转.截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。维持与改善关节活动度训练关节置换术后的常规护理矫形器及辅助用具的应用4-6周后，各向肩关节活动并保持软组织活动预防其纤维化。36%，是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：截肢后的康复护理措施。熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、
21、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。腰背肌和腹肌的锻炼（2）原始骨痂期（48周）截肢后的康复护理措施。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。37康复护理指导康复护理指导 2.防止腰部损
22、伤防止腰部损伤避免腰部用力：工作生活中尤其在重复性的动作中 避免突然的腰部动作或突然的用力。选择舒适的平跟鞋康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章38康复护理指导康复护理指导 3.饮食指导饮食指导 腰椎间盘突出症患者应注意膳食平衡，以富含钙、蛋腰椎间盘突出症患者应注意膳食平衡，以富含钙、蛋白质、维生素白质、维生素B、维生素、维生素C和和E的饮食为主。教育患者的饮食为主。教育患者戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章39 小小
23、 结结1.1.掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施2.2.掌握腰椎间盘突出症的康复护理掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导指导3.3.熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因4.4.了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章40第三节第三节 骨折的康复护理康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章41概述概述主要功能障碍评定主要功能障碍评定康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章42概概 述述l骨折（骨折（fracture）是指
24、由于各种原因导致骨的完整性遭）是指由于各种原因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。l引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。业及全身或局部的疾病有关。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章43临床表现l1.局部表现 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍，查体有骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等特有体征。l2.全身表现 骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克，开
25、放性骨折合并感染时，会出现发热。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章44骨折的愈合1.骨折愈合过程 l（1）血肿机化期）血肿机化期（23周周）l（2）原始骨痂期）原始骨痂期（48周周）l（3）骨痂改造期）骨痂改造期（8 12 周周）l（4）塑型期）塑型期（2 4年年）康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章45骨折的愈合 2.骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准 l局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无压痛，无纵向叩击痛。l局部无异常活动；局部无异常活动；lX线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。l功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举功能
26、测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。步。l连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。床愈合日期。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章46骨折的愈合康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章防止残肢肿胀或脂肪沉积截肢后的康复护理措施。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合
27、征创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法熟悉颈椎病的概念及临床分型（三）常见残肢并发症的护理教育患者戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:4，下肢截肢更常见。椎间盘有发育上的缺陷。开始可做腕、手部各关节的功能活动，70%，其中截肢约89万人。在有效固定保持骨折对位良好的基础上，颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。单全腿（或全臂）和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；
28、引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。下肢放射痛：80%以上病例出现此症6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走36%，是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。第二节 腰椎间盘突出症的康复护理47影响骨折愈合的因素l年龄l健康状况l软组织损伤程度l软组织嵌入l骨折类型和数量l骨折部位的血液供应l感染l治疗方法的影响康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章48主要功能障碍评定主要功能障碍评定l（一）病史及一般状况l（二）影像学与其他检查l（三）功能评定 l（四）日常生活及活动能力 l（五）（五）感觉评定 l（六）（六）心理功能评
29、定 康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章49康复护理措施（一）骨折初期的康复护理l康复护理早期一般指伤后康复护理早期一般指伤后12周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定容易再移位。折断端不稳定容易再移位。.局部处理.肌力训练.正常活动和呼吸训练.物理因子治疗 在有效固定保持骨折对位良好的基础上，进行康复训练，改善血液循环，促进血肿吸收和炎症渗出吸收，缓解疼痛，并保持软组织活动预防其纤维化。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章50康复护理措施（二）骨折中期的康复护理中期康复是指骨伤后中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。周至骨折的临床愈合。l增加关节活动范
30、围增加关节活动范围l被动活动逐渐变为主动活动被动活动逐渐变为主动活动l增加肌肉训练强度增加肌肉训练强度l提高肢体活动能力提高肢体活动能力l改善日常生活活动能力改善日常生活活动能力康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章51康复护理措施（三）骨折愈合后期的康复护理骨折愈合后期康复是指临床愈合或已除去外固定后的康复，此期为骨折后812周恢复受累关节的活动度，恢复受累关节的活动度，增强肌肉力量，增强肌肉力量，进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能恢复日常生活活动能力。恢复日常生活活动能力。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章52康复护理措施（四）
31、常见骨折的康复护理措施1.锁骨骨折锁骨骨折康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章532.肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 3.肱骨干骨折肱骨干骨折 4.肱骨颗上骨折肱骨颗上骨折早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章54康复护理措施5.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折6.桡骨远端骨折桡骨远端骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型：需要内固定，可早期练习。固定后
32、即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章55l7.股骨颈骨折股骨颈骨折l8.胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章56康复护理措施l稳定性脊柱骨折稳定性脊柱骨折l不稳定
33、性脊柱骨折不稳定性脊柱骨折l伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位术后卧床一个月后术后卧床一个月后早期轻度背肌训练早期轻度背肌训练.伤后及时手术，消除伤后及时手术，消除脊柱致压物，给与牢脊柱致压物，给与牢固的内固定。固的内固定。单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫软枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免软枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转脊柱弯曲和旋转.康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章57康复护理指导l1.心理调适心理调适 l2.教会正确的功能锻炼方法教会正确的功能锻炼方法 l3.教会患
34、者自我观察病情教会患者自我观察病情l4.合理饮食合理饮食 l5.防止外伤防止外伤康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章矫形器的使用（夹板制动）（3）脊柱凸向健侧或患侧中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。病变主要累及骶髂关节、脊柱以及眼、肺等多器官。截肢后的康复护理措施。日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。（四）日常生活及活动能力椎间盘有发育上的缺陷。创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床
35、上证实有效的治疗方法术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、教会正确的功能锻炼方法下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。（4）塑型期（2 4年）尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等）581.1.掌握骨折的康复护理措施掌握骨折的康复护理措施2.2.掌握骨折
36、的康复护理掌握骨折的康复护理指导指导3.3.熟悉骨折的愈合过程、时间、标准熟悉骨折的愈合过程、时间、标准4.4.了解骨折的主要功能障碍评定了解骨折的主要功能障碍评定小小 结结 5959第四节第四节 截肢后的康复护理截肢后的康复护理第四章第四章2概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章60定义：定义：n截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关重威胁生命的肢体，
37、包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾节离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、先天畸形四类。先天畸形四类。概述第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章61病因及流行病学病因及流行病学:n19951995年中国残联经调查统计，全国年中国残联经调查统计，全国60006000万残疾人中肢体残疾人约万残疾人中肢体残疾人约11221122万，占残疾人总数的万，占残疾人总数的18.70%18.70%，其中截肢约，其中截肢约8989万人。万人。n截肢按部位分上肢截肢和下
38、肢截肢，其比例为截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:41:4，下肢截肢更，下肢截肢更常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多,下肢截肢以交通下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多，离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多，其次依次为小腿截其次依次为小腿截肢、大腿截肢、膝关节离断、髋关节离断。肢、大腿截肢、膝关节
39、离断、髋关节离断。康复护理学基础康复护理学基础概述第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重椎间盘退行性变，级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置24-48h，24h内引流液50ml予以拔管。（3）脊柱凸向健侧或患侧注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。（一）骨折初期的康复护理截肢后的康复护理措施。椎间盘有发育上的缺陷。（4）塑型
40、期（2 4年）第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。固定后即可逐步进行功能锻炼，在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。防止残肢肿胀或脂肪沉积6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走马尾神经症状：临床上较少见护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时好发于青壮年，男女比例约为46:1（三）常见残肢并发症的护理62主要功能障碍主要功能障碍l（一）全身状态的评定（一）全身状态的评定 要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾
41、病如心要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后的康复功能训练和利用假肢活动的能力。的康复功能训练和利用假肢活动的能力。第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章63 （二）残肢的评定（二）残肢的评定 1.1.残肢形状残肢形状 2.2.皮肤情况皮肤情况 3.3.关节活动度关节活动度 4.4.肌力肌力 5.5.残肢长度残肢长度 6.6.残肢痛残肢痛主要功能障碍主要功能障碍第四章第四章康复护理学基础康复护理
42、学基础第四章第四章64 （一（一）配戴临时假肢后的评定）配戴临时假肢后的评定 1.1.接受腔适合程度的评定接受腔适合程度的评定 2.2.假肢悬吊能力的评定假肢悬吊能力的评定 3.3.对线与步态的评定对线与步态的评定 4.4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定穿戴临时假肢后残肢情况的评定 5.5.假手功能评定假手功能评定康复护理评估康复护理评估第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章65 （二（二）穿戴永久性假肢后的评定）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重点是点是ADLADL，下肢假肢
43、评定重点为步态及行走能力评定。下肢假肢评定重点为步态及行走能力评定。单侧上肢截肢后单侧上肢截肢后ADLADL评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计1010项动作，总分项动作，总分100100分。分。下肢截肢日常生活能力下肢截肢日常生活能力（ADL)ADL)评定主要评价站立、上评定主要评价站立、上楼楼梯、下楼梯、梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用
44、、迈门槛、平地前进前进5m5m、平地后退平地后退5m5m，共计共计1010项项动作动作总分总分100100分。能独立完成分。能独立完成,每项计每项计1010分分,不能完成不能完成0 0分。分。康复护理评估康复护理评估第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章66康复护理评估康复护理评估l（三三）装配假肢后整体功能康复的评定）装配假肢后整体功能康复的评定l I I级级:完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。和照常参加社会活动。l级级:部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能自理部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能
45、自理，但不能恢复但不能恢复原工作，需改换工种。原工作，需改换工种。l级级:完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。lIVIV级级:部分自理。生活仅能部分自理部分自理。生活仅能部分自理,相当部分需依赖他人。相当部分需依赖他人。lV V级级:仅外观、美容改善，功能无好转。仅外观、美容改善，功能无好转。第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章67康复护理评估康复护理评估l（四（四）对截肢残疾等级评定）对截肢残疾等级评定l级肢体残疾级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双
46、小腿（或腿）和双小腿（或 双前臂双前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。l二级肢体残疾：双上肢二级肢体残疾：双上肢(上臂或前臂上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢或双大腿截肢或缺肢；单全单全腿（或全臂）和单上臂腿（或全臂）和单上臂 (或大腿或大腿)截肢或缺肢截肢或缺肢；三肢在不同部位截三肢在不同部位截肢或缺肢。肢或缺肢。l三级肢体残疾三级肢体残疾:双小腿截肢或缺肢双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢肢或缺肢；双拇指伴有示指双拇指伴有示指
47、(或中指或中指)缺损。缺损。l四级肢体残疾四级肢体残疾:单小腿截肢或缺肢单小腿截肢或缺肢；单侧拇指伴有示指或中指缺损单侧拇指伴有示指或中指缺损；单侧保留拇指单侧保留拇指,其余四指截除或缺损。其余四指截除或缺损。第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章68康复护理措施康复护理措施l（一）（一）心理护理心理护理l不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击,尤其是尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了
48、的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复,从而从而重返社会。重返社会。第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章69康复护理措施康复护理措施l（二）康复训练二）康复训练l 1.1.术前训练术前训练 下肢下肢:对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进行单行单(健健)足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打
49、好足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训基础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点练，使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点步等持拐行走的技术。步等持拐行走的技术。上肢上肢:对上肢截肢者，如截肢侧为利手对上肢截肢者，如截肢侧为利手,需进行将利手改变到需进行将利手改变到对侧手的对侧手的“利手交换训练利手交换训练”，以便术后健手能完成利手的功能，以便术后健手能完成利手的功能，这种训练常由身边的日常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作这种训练常由身边的日
50、常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌力和有关的关节活动度的训练。力和有关的关节活动度的训练。第四章第四章康复护理学基础康复护理学基础第四章第四章促进血肿吸收和炎症渗出吸收，（四）日常生活及活动能力颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。截肢后的康复护理措施。单侧拇指伴有示指或中指缺损；第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。避免双腿伸直站立时弯腰拾物。掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导避免双腿伸直站立时弯腰拾物。仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。（四
