1、2017年进修汇报 产科 管丽莎1 2016年10月起我有幸在苏州母子中心开始了为期半年的进修学习，首先感谢领导给我这次宝贵的机会，让我开拓了视野，学到了不少新的知识，更新了原有的知识理念，更重要的是学习到了他们那种刻苦专研的精神，感受到了他们时刻精神饱满的工作状态，无论是在业务上还是思想上对我启发都很大。现进修结束，我向各位领导和同事汇报一下这半年的进修学习情况。22022-12-17 苏州市立医院是一所具有60余年历史的三级甲等综合医院，附设苏州市妇幼保健院（苏州市母子医疗中心）、苏州市肿瘤诊疗中心、苏州市体检中心和苏州市消化病研究所，建立了苏州市危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、妇
2、产疾病临床医学研究中心、肿瘤临床医学中心和烧创伤救治中心，是苏州市综合医学救援基地。其中苏州市妇幼保健院（苏州市母子医疗中心）集多个省重点专学科为一体，是苏南地区规模最大的妇幼医疗保健机构，胎儿及新生儿遗传疾病筛查技术、辅助生殖技术、危重症孕产妇救治技术省内领先。32022-12-17 市立医院产科是苏州市目前最具实力与规模的科室。母子主楼共五层，其中三层为产科病房，总床位数200余张。五楼为家庭式产科区，采用世界先进的“家庭化产科监护”模式，产妇在同一间房间、同一张床上得到从待产、分娩到产后恢复的全程精心细心及周到体贴的服务。整个产科区设单人产房（LDR）22间，其规模属亚州第二。近年来，该
3、科年均分娩总数达10000人次以上，占苏州市区出生人口数的1/3还多。产科还建立危重产妇救治中心，收治来自各区各县的高危疑难病例高达22%，有重度妊高征、妊娠期胆汁瘀积症、凶险型前置胎盘、胎盘早剥致弥漫性血管内凝血，羊水栓塞，还有合并内科疾病：糖尿病、心脏病、哮喘、血液病等20余种高危因素孕产妇，抢救成功率90%，处于国内先进水平。42022-12-17汪云，主任医师，科主任，擅长高危妊娠管理，难产处理，产科危急重症救治，现任苏州市产科危重症救治中心主任，江苏省优生优育协会委员，江苏省围产医学专业委员会委员，苏州市围产医学专业委员会主任委员，苏州市医学会妇产科专业委员会委员委员。朱利平，副主任
4、医师，科副主任，毕业于徐州医学院医疗系，从事妇产科工作25年。曾在上海新华医院、上海第一妇婴保健院进修学习，一直致力于妇产科的临床医疗工作，擅长围产期保健，妊娠合并症、并发症的诊断处理，产科危急重症救治，阴道手术助产、剖宫产手术以及妇科手术腹腔镜等。52022-12-17周信芳，主任医师。毕业于苏州医学院临床医学专业。从事妇产科工作23年，现任产科医疗组组长。擅长妇科和产科疑难和急危重病人的诊治。对妊娠期急性脂肪肝、难治性产科大出血、妊娠期糖尿病、重度妊高症有独到见解。在中国优生与遗传杂志、中国计划生育和妇产科、江苏医药、苏州医学院学报等杂志发表论文20余篇。苏州市十佳产科医生。尹丹，副主任医
5、师，科副主任，1991年苏州医学院临床医学本科毕业。从事妇产科临床工作20年，具有较深厚的理论知识和丰富的临床经验。熟练掌握各种产科手术；擅长各种产科疑难杂症及危急重症的诊治及抢救，曾在南京鼓楼医院进修妇产科一年，在珠海妇幼保健院进修产前诊断。62022-12-17陈大立，副主任医师，毕业于北京医科大学。从事妇产科临床工作二十余年。曾在北京大学医学院进修1年。熟练掌握围产保健及各类产科疑难杂症的处理；熟练掌握各种产科复杂及危重手术，尤擅长妊娠合并高血压、心脏病，前置胎盘的诊治。曲云，副主任医师，1990年毕业于杨州医学院妇产专业。从事妇产科临床工作20余年。熟练掌握围产保健及各类产科疑难杂症的
6、处理；熟练掌握各种产科复杂及危重手术，尤擅长围产期保健，高危妊娠管理，难产的判断和处理。72022-12-171改善宫颈条件：宫颈球囊扩张术2减少产时产后出血：子宫动脉上行支结扎术3凶险型前置胎盘的急救处理4羊水栓塞的个案及急救处理学习内容学习内容+子宫Blynch缝合术82022-12-17 宫颈扩张球囊是指一种特制球囊扩张宫颈管使之变短，促进宫颈成熟，能显著提高宫颈Bishop评分，平均可提高4.6分以上。机理是球囊提供温和稳定的张力扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，同时，球囊作为一种纯物理扩张的方法，不会导致任何因药物使用而引起的子宫收缩过频过强的问题，由此降低了引产过程中的各
7、种风险。92022-12-17102022-12-17适应症适应症 COOK球囊引产适用于引产前宫颈条件不佳的患者促宫颈成熟。1.延期妊娠（41周）2.羊水过少（羊水指数6cm）3.胎盘功能不良 4.胎儿生长受限 5.胎死宫内 6.各种妊娠期并发症，合并症如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病等需提前终止妊娠禁忌症禁忌症 头盆不称 脐带脱垂 胎膜早破 瘢痕子宫 前置胎盘 胎盘早剥 生殖道感染112022-12-17具体操作方法1.孕妇排空大小便。2.常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双球囊均通过宫颈管。3.向标有U的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。4.向外牵拉
8、器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外。5.向标有V的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。6.当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械就被固定到位，此时可以取出窥器。7.继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。8.确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。9.球囊留置后患者活动不受限。10.球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫缩情况决定。122022-12-17二.子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术和和子宫子宫BlynchBlynch缝合缝合是近年是近年来预防和减少剖宫产手术时产时产后大出血
9、的有来预防和减少剖宫产手术时产时产后大出血的有效方法，特别是对于前置胎盘，胎盘早剥，双胎效方法，特别是对于前置胎盘，胎盘早剥，双胎妊娠等有产后出血高危因素的有明显效果，大大妊娠等有产后出血高危因素的有明显效果，大大减少了子宫切除的机率，改善了产妇的生活质量。减少了子宫切除的机率，改善了产妇的生活质量。132022-12-17142022-12-17处理原则：“三足一快”即物资准备足、人员足、沟通足，处 理快，不打无准备的仗LOREM备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）建立恰当静脉通道准确预估术前、术中及术后出血，做好充分备血 152022-12-17LOREM腹壁切口选择膀胱粘连的处理避免输
10、尿管损 伤的方法子宫切口选择162022-12-171B-lynch法2 8”字缝扎止血3 宫腔填塞4 子宫动脉或髂内动脉结扎术5植入部位切除并子宫成形6 介入法（急诊、预防）保留子宫的手术方法保留子宫的手术方法172022-12-171无法控制的产后出血2胎盘植入无法分离3无法修补的子宫破裂4需手术治疗的宫颈癌5子宫胎盘卒中6多发子宫肌瘤不要求生育的妇女剖宫产子宫切除术指征：剖宫产子宫切除术指征：182022-12-17羊水栓塞是指分娩过程中羊水里的有形成份进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合症，常发生于足月分娩、早产、中期引产、晚期流产过程中，是孕产妇死亡的主要原
11、因之一。高危因素高危因素：1.胎膜早破2.羊膜腔内压力过高3.宫腔操作4.子宫颈或子宫体损伤192022-12-171羊水中有形成分肺血管血栓形成释放化学介质肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭左心衰竭2激活凝血和纤溶系统，引起血液不凝3多器官功能衰竭病理生理变化病理生理变化202022-12-171.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现：阴道流血，血液不凝4.多脏器损伤：肾脏最易受损。5.休克、心功能障碍DIC急性肾竭212022-12-17一.纠正缺氧纠正缺氧：5-10L/Min二.抗过敏：抗过敏：1.氢化考的松：
12、首选药物，剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余静脉滴注。2.地塞米松：20 mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。三.纠正肺动脉高压纠正肺动脉高压：1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨茶碱：解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM4 酚 妥 拉 明：解 除 肺 血 管 痉 挛，增 加 心 肌 收 缩 力，5-10mg+5%GS100ml/IV222022-12-17四.防
13、心衰防心衰：西地兰0.4mg+25%GS20ml/IV 速尿20-40mg/IV五.抗休克：抗休克：1.补充血容量：2.升压药物应用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml/IV六.防治防治DICDIC：1.肝素的应用：“尽早使用，小剂量”或“不用”剂量0.5-1mg/kg，首次25 mg+5%NS100ml/IV，1小时内滴完。以后25 mg+5%GS500ml/IV,24小时剂量不超过100 mg。试管法凝血时间控制在15分钟左右。2.抗纤溶：Pamba 200-400mg/天。232022-12-173.补充凝血因子1）先输新鲜冷冻血浆，再输少量血浆。2）血小板：采集72小时内用掉。3）新鲜冷冻血浆4）冷凝沉淀物：新鲜血浆中提取。5）纤维蛋白原：2-5克 七.防治肾衰防治肾衰：1.补充血容量。2.应用甘露醇，扩张肾小球前动脉，防肾衰，脑水肿。3.观察尿量（少尿，400ml/24hrs，17ml/hr）应用速尿。242022-12-17THANKS252022-12-17
