1、 2017年12月份业务学习 重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和生命体征的改变车祸车祸地震地震打架打架斗殴斗殴颅脑损伤常见致伤因素颅脑损伤常见致伤因素颅脑损伤分类颅脑损伤分类硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿脑震荡脑震荡弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑干损伤脑干损伤提问提问1：GCS昏迷计分法内容？昏迷计分法内容？轻型轻型：1.昏迷时间昏迷时间0-30分钟分钟 2.仅有轻度头昏、头痛等自觉症状仅有轻度
2、头昏、头痛等自觉症状 3.神经系统和脑脊液检查无明显改变神经系统和脑脊液检查无明显改变中型中型：1.昏迷在昏迷在12小时以内，有轻度神经系小时以内，有轻度神经系 统阳性体征统阳性体征 2.生命体征有轻度的改变生命体征有轻度的改变重型：重型：1.昏迷时间在昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出小时以上，意识障碍逐渐加重或出现现 再昏迷再昏迷 2.有明显的神经系统阳性体征，生命体征有明显变有明显的神经系统阳性体征，生命体征有明显变化化 特重型特重型 1.脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有 其他部位的脏其他部位的脏 器伤、休克等器伤、休克等 2
3、.已有晚期脑疝，生命体征严重紊乱或呼吸停止已有晚期脑疝，生命体征严重紊乱或呼吸停止 睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确5遵嘱动作遵嘱动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错乱回答错乱4刺痛定位刺痛定位5刺痛睁眼刺痛睁眼2词句不清词句不清3刺痛躲避刺痛躲避4不能睁眼不能睁眼1只能发音只能发音2刺痛屈曲刺痛屈曲3不能言语不能言语1刺痛伸直刺痛伸直2无反应无反应11974-1976年英国年英国Teasdale和和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法提出了格拉斯哥昏迷计分法GCS(Glasgow Coma Scale)按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分
4、按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分硬膜硬膜外血外血肿肿硬膜硬膜下血下血肿肿脑内脑内血肿血肿硬膜外血肿典型硬膜外血肿典型CT表现有一双凸表现有一双凸透镜形高密度影透镜形高密度影硬膜下血肿典型硬膜下血肿典型CT表现新月形或表现新月形或半月形高密度影半月形高密度影脑内血肿脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近表现：挫裂伤灶附近不规则或圆形高密度影不规则或圆形高密度影 意识障碍意识障碍颅内压增高颅内压增高生命体征异常生命体征异常瞳孔改变瞳孔改变意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷迷、深昏迷特殊类型的意识障碍：意识模糊、谵妄、醒特殊类型的意识障碍：意识
5、模糊、谵妄、醒状昏迷状昏迷头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征一侧瞳孔散大，光反应消失一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤动眼神经原发性损伤双侧瞳孔大小不等且多变双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损脑干受损双侧瞳孔极度缩小，光反应消失双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤桥脑损伤一侧瞳孔先缩小，继而散大一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍病人意识障碍 加重加重 为典型的脑疝表现为典型的脑疝表现若双侧瞳孔散大固定，光反应消失若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态多为濒危状态 两慢一高：两慢一高：呼吸和脉搏变慢呼吸和脉搏变慢血压升高血压升高颅脑外伤临
6、床表现颅脑外伤临床表现 医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？重度颅脑损伤的急救原则重度颅脑损伤的急救原则 积极防治颅内压增高、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指针者，尽快手术治疗。院外急救院外急救 急诊室诊治急诊室诊治 进入病房后护理进入病房后护理院外急救院外急救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。院外急救基本程序院外急救基本程序1 1、判断伤情、判断伤情 迅速、简要、准确；迅速、简要、
7、准确；2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；口咽通气管解除舌根后坠；3 3、安置体位、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；定要保持头、颈、胸成一直线；。4 4、实施急救措施、实施急救措施 CPR CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体、止血、骨折固定、保存离断肢体等；等；5 5、松解或去除病人衣物、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患
8、侧。脱长脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。直，把长裤拉出。6 6、转运与途中监护、转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行安置合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况况急诊室处理急诊室处理1、心电监护，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；2、保持呼吸道通畅，给予吸氧；3、迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；4、配合医生实施急救处
9、理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；5、护送患者行CT检查；6、做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿等；7、通知病房或手术室，简要说明患者病情；8、护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。进入病房后护理进入病房后护理进入病房即时护理；术后护理；急救护理：脑疝的抢救进入病房即时护理进入病房即时护理1、接到急诊科电话立即准备备用床。安装好氧气、心电监护仪、吸痰装置、输液泵等用物；2、患者入病区，立即通知医生；3、安置患者合适卧位，抬高床头1530度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；4、清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。有鼻腔出
10、血者，改面罩吸氧；5、严密观察意识、瞳孔及生命体征；6、检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管；7、与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；8、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容；10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；12、备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；术后护理术后护理1、床边备好氧气、心电监护仪、吸痰装置等用物
11、；2、接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头1530度；3、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；4、安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流待内时）。5、保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；6、观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生；7、遵医嘱予脱水、抗炎、止血、营养脑神经、营养支持等治疗，观察出入量及电解质平衡情况；8、定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑水肿；9、Q2H翻身拍背，做好各项基础护理，预防各种并发症；10、做好各阶段饮食护理，昏迷者术后或伤后48小时置入鼻胃管进行胃肠内营养；11、避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等，因此要积极预防和控制以上情况，尤其在伤后或术后37天；12、向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项等。止。
