1、汇报目录汇报目录上半年院内感染控制工作情况上半年院内感染控制工作情况存在问题存在问题存在问题解决思路存在问题解决思路下半年工作安排下半年工作安排HONOR2015年上半年主要工作成绩完成了以等级医院评审和大型医院巡查为目标内容的自查新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督察运行顺利完成各类目标监测，无医院感染暴发事件 协助指导新区医院规范各诊疗区域的布局流程完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查 122334感控管理目标考核科室感控一级管理各类规范标准的落实行政临床医技的团队协作1PDCA持续改进项目2半年监测数据通报感控数据通报及预警（全院综合性监测）201
2、5年上半年出院人数为23826人，上报医院感染病例125份,感染率0.52%，无漏报，无医院感染暴发。2015年上半年出院人数及感染率较去年同期都稍有下降，数据体现医院感染处于低感染率可控制状态。3半年监测数据通报感控数据通报及预警（全院综合性监测）全区全区2014年横断年横断面调查感染率面调查感染率2.00%虽然我院感染率处于一虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。个较低的稳定区域。但临床应该更好的但临床应该更好的掌握掌握院感诊断标准院感诊断标准，防患未，防患未然。然。2014年全区年全区2015年上半年年上半年我院上半年我院上半年感染率为感染率为0.52%。62.9%28.2%8.9%下呼
3、吸道感染比例仍居第一泌尿，上呼吸道感染也需重视血管相关、血液、切口感染虽少，但感染造成的风险较高感染部位4半年监测数据通报5半年监测数据通报目标性监测综合ICU目标监测新生儿目标监测微生物标本送检率外科手术部位监测监测425例，呼吸机日数例，呼吸机日数690日，发生日，发生9例呼吸例呼吸机相关感染，感染率机相关感染，感染率13.0，2例泌尿系感染。例泌尿系感染。监测监测65例，感染例，感染3例，感染率例，感染率4.62%。均为下呼吸道感染。均为下呼吸道感染。上半年治疗用抗菌药物上半年治疗用抗菌药物6016例例,标本送检标本送检1431例，送检率为例，送检率为23.79%。监测出院手术病例监测出
4、院手术病例1834例，例，2例切口感染例切口感染重点科室及多重耐药目标监测6环境卫生学监测 环境监测环境监测是监督科室是监督科室做好环境的做好环境的卫生学消毒卫生学消毒工作工作物体表面手空气重视环境物体表面的清洁 2015年上半年采样监测年上半年采样监测1800余份，不合格样本余份，不合格样本8份，份，科室采样人员掌握采样方法，在全科开展标本采样的培训科室采样人员掌握采样方法，在全科开展标本采样的培训。7手卫生知晓率、正确率、依从性2.依从性，及洗手液手消夜用量依从性，及洗手液手消夜用量 检查时候较好，日常依从性不高，检查时候较好，日常依从性不高，洗手液和手消液统计领用量达不到消耗洗手液和手消
5、液统计领用量达不到消耗 要求要求。1.知晓率，洗手正确率知晓率，洗手正确率 经过等级医院评审经过等级医院评审4轮自查，手卫生知轮自查，手卫生知晓率，正确率完全落实。加强科室新入晓率，正确率完全落实。加强科室新入医务人员培训。医务人员培训。知晓率，正确性知晓率，正确性1轮2轮3轮4轮60708095以上8重点监管内容医疗废物、医疗废物、废水监管。废水监管。检验科微生物检验科微生物实验室实验室生物安全。生物安全。使用抗菌药物使用抗菌药物治疗患者的微治疗患者的微生物送检。生物送检。ACB 9下半年工作重点重点落实新区医院布局流程协助审核、重点落实新区医院布局流程协助审核、环境物体表面的清洁、消毒灭菌
6、隔离技术、环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等用等使监管质量指标维持在一个比较稳使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提高目标要求。定的水平上并逐步提高目标要求。开展全院全员的三基培训，科室内部开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到按照发到OA感控三基内容题库自行出感控三基内容题库自行出题和考核。加强个人防护管理，提升题和考核。加强个人防护管理，提升医务人员自身防护意识。医务人员自身防护意识。重点重点等级医院目等级医院目标整改及二标整改及二级考核落实级考核落实监管监管培训培训及其他及其他10图说感控业务提升
7、11图说感控个人防护一次性用品最终目的制定控制措施，降低风险发生的可能性。微生物标本承担了全院的微生物标本的检测，2015年上半年主要工作成绩协助指导新区医院规范各诊疗区域的布局流程半年监测数据通报目标性监测无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等感控监测承担了全院环境卫生学监测任务环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、委员呼吸内科邬英主任委员呼吸内科邬英主任委员胃肠外科王腾褀主任图说感控标准预防与防护2015年上半年主要工作成绩手卫生知晓率、正确率、依从性感控数据通报及预警（全院综合性监测）我院上半年感染率为0.感控监测承担了全院环境卫生学监测任务完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气
8、消毒设备的循证调查完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查上半年院内感染控制工作情况监测65例，感染3例，感染率4.12接触隔离手卫生接触患者前接触患者前清洁无菌操作前清洁无菌操作前接触患者后接触患者后接触血液体液后接触血液体液后接触患者周围环境后接触患者周围环境后13图书感控无菌物品12图说感控标准预防与防护13图说感控治疗车管理 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。123卫生部卫生部三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（2012年版）实
9、施细则年版）实施细则，其中，其中条款中提条款中提到有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并进行风险评估到有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并进行风险评估及措施落实及措施落实。为落实评审项目，逐步在我院开展风险评估并运行评估系统。为落实评审项目，逐步在我院开展风险评估并运行评估系统。456通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素789通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素监测65例，感染3例，感染率4.微生物标本承担了全院的微生物标本的检测，完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查微生物标本承担了全院的微生物标本的
10、检测，坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。委员检验科喜贺热主任2015年上半年采样监测1800余份，不合格样本8份，我院上半年感染率为0.半年监测数据通报目标性监测手卫生知晓率、正确率、依从性我院上半年感染率为0.手卫生知晓率、正确率、依从性2015年上半年主要工作成绩委员胃肠外科王腾褀主任半年监测数据通报目标性监测感控数据通报及预警（全院综合性监测）无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督察运行环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、10最终目最终目的制定的制定控制措控制措施，降施，降低风险低风险发生的发
11、生的可能性。可能性。Page 30YOUR LOGO委员呼吸内科邬英主任作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。呼吸内科胃肠外科检验科Page 31YOUR LOGO委员检验科喜贺热主任感控监测承担了全院环境卫生学监测任务微生物标本承担了全院的微生物标本的检测，微生物实验室安全大型医院巡查的重点内容喜贺热主任课件胃肠外科 3 呼吸内科1检验科 2Page 32YOUR LOGO委员胃肠外科王腾褀主任褀主任作为感控监控的第一线，请王腾褀主任谈下感控工作新思路。胃肠外科3检验科2呼吸内科1手卫生1口罩帽子面屏2接触隔离3直观的影像
12、4做好个人防护及职业防护3半年监测数据通报感控数据通报及预警（全院综合性监测）全区全区2014年横断年横断面调查感染率面调查感染率2.00%虽然我院感染率处于一虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。个较低的稳定区域。但临床应该更好的但临床应该更好的掌握掌握院感诊断标准院感诊断标准，防患未，防患未然。然。2014年全区年全区2015年上半年年上半年我院上半年我院上半年感染率为感染率为0.52%。委员检验科喜贺热主任手卫生知晓率、正确率、依从性2015年上半年主要工作成绩监测65例，感染3例，感染率4.0，2例泌尿系感染。半年监测数据通报目标性监测感控监测承担了全院环境卫生学监测任务我院上半年感染
13、率为0.通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督察运行通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提高目标要求。委员检验科喜贺热主任委员呼吸内科邬英主任加强科室新入医务人员培训。上半年院内感染控制工作情况环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查监测65例，感染3例，感染率4.作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。上半年治疗用抗菌药物6016例,标本送检1431例，送检率为23.5
14、半年监测数据通报目标性监测综合ICU目标监测新生儿目标监测微生物标本送检率外科手术部位监测监测425例，呼吸机日数例，呼吸机日数690日，发生日，发生9例呼吸例呼吸机相关感染，感染率机相关感染，感染率13.0，2例泌尿系感染。例泌尿系感染。监测监测65例，感染例，感染3例，感染率例，感染率4.62%。均为下呼吸道感染。均为下呼吸道感染。上半年治疗用抗菌药物上半年治疗用抗菌药物6016例例,标本送检标本送检1431例，送检率为例，送检率为23.79%。监测出院手术病例监测出院手术病例1834例，例，2例切口感染例切口感染重点科室及多重耐药目标监测6环境卫生学监测 环境监测环境监测是监督科室是监督
15、科室做好环境的做好环境的卫生学消毒卫生学消毒工作工作物体表面手空气重视环境物体表面的清洁 2015年上半年采样监测年上半年采样监测1800余份，不合格样本余份，不合格样本8份，份，科室采样人员掌握采样方法，在全科开展标本采样的培训科室采样人员掌握采样方法，在全科开展标本采样的培训。9下半年工作重点重点落实新区医院布局流程协助审核、重点落实新区医院布局流程协助审核、环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等用等使监管质量指标维持在一个比较稳使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提
16、高目标要求。定的水平上并逐步提高目标要求。开展全院全员的三基培训，科室内部开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到按照发到OA感控三基内容题库自行出感控三基内容题库自行出题和考核。加强个人防护管理，提升题和考核。加强个人防护管理，提升医务人员自身防护意识。医务人员自身防护意识。重点重点等级医院目等级医院目标整改及二标整改及二级考核落实级考核落实监管监管培训培训及其他及其他6通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提高目标要求。微生物实验室安全大型医院巡查的重点内容新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督
17、察运行手卫生知晓率、正确率、依从性等级医院目标整改及二级考核落实委员胃肠外科王腾褀主任半年监测数据通报目标性监测做好个人防护及职业防护图说感控个人防护一次性用品无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等全区2014年横断面调查感染率2.环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、感控数据通报及预警（全院综合性监测）手卫生知晓率、正确率、依从性等级医院目标整改及二级考核落实微生物标本承担了全院的微生物标本的检测，半年监测数据通报目标性监测但临床应该更好的掌握院感诊断标准，防患未然。作为感控监控的第一线，请王腾褀主任谈下感控工作新思路。血管相关、血液、切口感染虽少，但感染造成的风险较高半年监测数据通报目标
18、性监测委员呼吸内科邬英主任52%，无漏报，无医院感染暴发。新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督察运行等级医院目标整改及二级考核落实等级医院目标整改及二级考核落实我院上半年感染率为0.作为感控监控的第一线，请王腾褀主任谈下感控工作新思路。为落实评审项目，逐步在我院开展风险评估并运行评估系统。通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素半年监测数据通报目标性监测感控数据通报及预警（全院综合性监测）作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。最终目的制定控制措施，降低风险发生的可能性。0，2例泌尿系感染。通过文献查阅及大家讨论列
19、出科室风险因素下呼吸道感染比例仍居第一感控监测承担了全院环境卫生学监测任务0，2例泌尿系感染。协助指导新区医院规范各诊疗区域的布局流程开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到OA感控三基内容题库自行出题和考核。虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。经过等级医院评审4轮自查，手卫生知晓率，正确率完全落实。重点落实新区医院布局流程协助审核、半年监测数据通报目标性监测最终目的制定控制措施，降低风险发生的可能性。依从性，及洗手液手消夜用量使用抗菌药物治疗患者的微生物送检。通过文献查阅及大家讨论列
20、出科室风险因素开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到OA感控三基内容题库自行出题和考核。完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查手卫生知晓率、正确率、依从性全区2014年横断面调查感染率2.完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查2015年第二季度医院感染管理委员会会议上半年院内感染控制工作情况委员检验科喜贺热主任半年监测数据通报目标性监测通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素加强科室新入医务人员培训。半年监测数据通报目标性监测作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。感控数据通报及
21、预警（全院综合性监测）图说感控个人防护一次性用品但临床应该更好的掌握院感诊断标准，防患未然。虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。感控监测承担了全院环境卫生学监测任务上半年院内感染控制工作情况微生物标本承担了全院的微生物标本的检测，委员检验科喜贺热主任开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到OA感控三基内容题库自行出题和考核。上半年院内感染控制工作情况最终目的制定控制措施，降低风险发生的可能性。完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查协助指导新区医院规范各诊疗区域的布局流程上半年院内感染控制工作情况使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提高目标要求。完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查手卫生知晓率、正确率、依从性检查时候较好，日常依从性不高，
