1、LOGO 静脉导管的 规范化维护 成办医院 早期建立 减少痛苦 1 保护血管 避免纠纷 2 提高效率 提高质量 3 体现专业 拓展内涵 4 患者满意 护士满意 5 导管维护不当所造成的危害是巨大的 导管规范化维护流程及要点 更换肝素帽或正压接头 冲管封管 更换敷料 患者教育 操作者准备 严格遵循正确手卫生原则 正确佩戴口罩 严格无菌技术操作 两前，三后流动水洗手 双手反复搓洗至少15秒 正确更换输液接头正确更换输液接头 肝素帽 机械阀无针正压接头 分隔膜无针输液接头 减少锐器伤发生率 最好?建议至少每建议至少每7天更换天更换1次接头次接头?若输注血液或胃肠外营养，需 24小时更换1次?若接头内
2、有血液残留、完整性受损应立即更换街头若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头?消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物?连接新的接头时应确保连接紧密连接新的接头时应确保连接紧密 输液接头消毒时应注意 正确的冲管、封管正确的冲管、封管 A-Assess 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案 Assess导管功能的评估导管功能的评估?抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估外导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失?观察输液速度?冲、封管是否困难 A
3、-C-L导管维护最佳实践标准?A-Assess 导管功能评估?C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管?L-Lock 封管 冲管的目的冲管的目的?维持通畅?避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 A-C-L导管维护最佳实践标准?A-Assess 导管功能评估（抽回血）?C-Clear 冲管?L-Lock 封管 没有足够冲管会造成？没有足够冲管会造成？?并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 导管相关血流感染 机械阀 TPN/输血 A-C-L导管维护最佳实践标准?A-Assess 导管功能评估?C-Clear 冲管?L-Lock 封管：输液完毕或两次间断的
4、输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅?推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果效果?冲管速度：冲管速度：0.51ml 冲管方法：脉冲式冲管法 层流 湍流 封管方法正压封管?方法1（有小夹子）将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 推注完封管液 靠近穿刺点夹住小夹子 撤出钢针?方法2（无小夹子）将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 推封管液至剩余0.5ml 边推封管液边退钢针（推注速度拔针速度）普通PICC严禁使用10ml的注射器 禁止强行暴力冲管 冲管和封管冲管和封管?定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路?标准：何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的
5、一 个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输 入的药物从导管腔内清除，防止不相容药 物间的接触 何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路 装置以减少血管通路装置阻塞的危险 夹闭导管夹闭导管?患者安全问题预防空气栓塞?维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔?断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 冲封管实践标准?最小剂量要求：官腔内容积的 2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml?对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。?冲管：1020ml?封管：35ml 冲封管实践标准 注射器选择标准：注
6、射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号；冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号；标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l 标准的标准的10ml 注射器产生的压强注射器产生的压强 =19.75p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准?对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂?成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的 0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管?外周短导管：生理盐水?PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水?P
7、ort：100u/ml肝素盐水?透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 2011年年INS：对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议从术后第倘若使用，建议从术后第 4天到第天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每到停止使用肝素盐水这一段时间内，每 2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。发生。冲封管实践标准?当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用 5%葡萄葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。?由于
8、葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔。正确更换无菌敷料 正确固定导管 根据病员情况选择 合适的敷料 正确的固定方法（C型摆放）?知识和信息是建立积极、正确的信知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。变的动力。?只有当人们了解了有关的健康知识，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，建立起积极、正确的信念与态度，才可能主动地形成有益于健康的行才可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。为，改变危害健康的行为。健康宣教 健康宣教
9、的内容 一、活动一、活动 （1）置管后24-48小时热敷穿刺血管，72小时做握拳运动 （2）置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等 （3）置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上托举哑铃凳持重体育锻炼 （4）置管侧手臂不可以提大于3kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂 健康宣教的内容 一、活动一、活动 （5）置管侧手臂曲轴活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗 液现象 （6）适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血 （7）外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头
10、时，注意观察导管有 无回血，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理 （8）在输液过程中如需进食或入厕，务必先将液体袋挂高，保证液体袋 高于心脏 100cm以上并确保液体滴注通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如发现液体 滴速减 慢，请立即告知护士，及时给予处理 健康宣教的内容 二、饮食二、饮食 （1）均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通便，避免便秘增加腹压导致导 管回血 （2）在肾功能正常情况下，每日饮水量在2500-3000ml以上（如：饮用500ml矿泉水瓶56 瓶）；保证尿量在20003000ml以上 健康宣教的内容 三、睡眠：应注意更换体位，避免长时间压迫 置管侧肢体 四、衣着
11、：穿衣时，先穿置管侧手臂，后穿对 侧；脱衣时，先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网 状套保护导管，避免穿脱衣服时引起 导管脱出 五、情绪：保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿 分紧张，说出自己的担心和焦虑 健康宣教的内容 六、沐浴：六、沐浴：（1）可以进行淋浴，但应禁止盆浴、游泳等会将置 管处敷料浸湿的活动 （2）沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠 绕2-3圈以上，宽度比置管处敷料多3-5cm，注 意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干 毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家 属协助洗澡。沐浴后请检查敷贴是否浸湿，如有 浸湿请立即到医院更换敷贴 健康宣教的内容 七、特殊注意事项：七、特殊注意事项：（1）禁止置管侧手臂测量血压 （2）禁止经非耐高压PICC导管注入CT等检查用的造 影剂影剂 （3）禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行 关闭输液开关 禁忌使用 静脉导管的规范化维护 手卫生+无菌技术+操作规范 正确更换 输液接头 正确冲管 封管 正确更换 无菌敷料 正确固定 导管 患者及家属健康教育 减少并发症 静脉炎 静脉 血栓 导管 感染 导管 堵塞 导管 移位 导管 断裂 过敏性皮炎 拔管 困难 渗血 渗液 LOGO
