1、周围血管疾病超声诊断周围血管疾病超声诊断颈部血管疾病超声诊断颈部血管疾病超声诊断四肢动脉疾病超声诊断四肢动脉疾病超声诊断四肢静脉疾病超声诊断四肢静脉疾病超声诊断颈部血管疾病超声诊断解剖概要解剖概要 颈动脉超声检查的内容颈动脉超声检查的内容正常超声表现正常超声表现 颈动脉硬化闭塞症声像图表现颈动脉硬化闭塞症声像图表现解剖概要解剖概要 颈动脉超声检查内容检查的血管包括：颈总、颈内、颈外、椎动检查的血管包括：颈总、颈内、颈外、椎动脉和锁骨下动脉、无名动脉脉和锁骨下动脉、无名动脉常规测量的参数：二维参数、血流动力学参常规测量的参数：二维参数、血流动力学参数数二维参数常规测量血管内径（颈总、球部、二维参
2、数常规测量血管内径（颈总、球部、颈内、椎动脉）及内颈内、椎动脉）及内-中膜厚度（中膜厚度（intima-media thickness,IMT）血流动力学参数：收缩期峰值流速（血流动力学参数：收缩期峰值流速（PSV）、）、舒张末期流速（舒张末期流速（EDV）、血管搏动指数（）、血管搏动指数（PI）及血管阻力指数（及血管阻力指数（RI）等）等正常声像图表现正常二维声像图表现正常二维声像图表现颈动脉正常声像图ECAICACCA平甲状软骨水平颈总分出颈内和颈外动脉，三者能在同一切面显示时呈典型的左卧“Y”形图短轴切面，颈内、颈外呈两个深浅不同、大小不等的圆形或有分支的断面，大、无分支的为颈内，小、有
3、分支的为颈外颈总动脉管壁厚薄均匀，由内、中、外三层组成，内膜纤细光滑，管腔清晰为无回声彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颈总动脉内彩色血流为全心动周期红色或蓝色层流颈动脉分叉部血流分离现象，分叉部周边可见低速的红蓝相间的涡流信号和无血流信号区域频谱多普勒表现频谱多普勒表现 ICA循环阻力小，收缩期上升陡直，舒张期下降缓慢ECA循环阻力大，收缩期上升陡直，舒张期下降也快CCA具有ICA与ECA两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两峰，第一峰大，两者间有切迹颈内及颈外动脉的区别 穿越横突孔在横突间隙分节段显示节段性规则出现的血流图像与颈内动脉相似，呈低阻力频谱，但双峰切迹不明显颈动脉硬化闭塞症病
4、理病理声像图表现声像图表现病理动脉内膜下类脂质的沉积，并伴平滑肌细胞动脉内膜下类脂质的沉积，并伴平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖；和纤维基质成分的增殖；进一步发展为动脉粥样硬化斑块形成；进一步发展为动脉粥样硬化斑块形成；由于腔内斑块增大以致内径狭窄；由于腔内斑块增大以致内径狭窄；较大斑块表面可出现裂隙或溃疡，血管内膜较大斑块表面可出现裂隙或溃疡，血管内膜破坏，小板聚集，继发血栓形成，最终导致破坏，小板聚集，继发血栓形成，最终导致血管阻塞；血管阻塞；声像图表现二维声像图二维声像图 彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 多普勒频谱曲线多普勒频谱曲线 二维声像图 1、内中膜增厚内中膜增厚2、斑块形成斑
5、块形成3、颈动脉管腔狭窄或闭塞颈动脉管腔狭窄或闭塞1、内中膜增厚内中膜增厚局限或弥漫增厚，通常局限或弥漫增厚，通常IMT1.0mm界定为界定为颈动脉内中膜增厚。颈动脉内中膜增厚。2、斑块形成斑块形成IMT1.5mm时称为斑块，时称为斑块，斑块多发生在颈斑块多发生在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段斑块的观察内容：形态学特征和回声特征斑块的观察内容：形态学特征和回声特征斑块的形态学特征斑块的形态学特征规则斑块（表面纤维帽完整）、不规则斑块规则斑块（表面纤维帽完整）、不规则斑块（纤维帽不完整）和溃疡斑块，（纤维帽破裂（纤维帽不完整）和溃疡斑块，（纤维帽破裂不完整，形
6、成火山口征）不完整，形成火山口征）规则斑块（表面纤维帽完整）规则斑块（表面纤维帽完整）不规则斑块（纤维帽不完整）不规则斑块（纤维帽不完整）溃疡斑块，（纤维帽破裂不完整，形成火山溃疡斑块，（纤维帽破裂不完整，形成火山口征）口征）斑块的回声特征斑块的回声特征均质回声斑块（斑块内部回声均匀一致）和均质回声斑块（斑块内部回声均匀一致）和不均质回声斑块（斑块内部高、中、低回声混不均质回声斑块（斑块内部高、中、低回声混合）合）斑块的稳定性斑块的稳定性稳定性斑块：形态规则的均质回声斑块稳定性斑块：形态规则的均质回声斑块不稳定性斑块：不规则不均质回声斑块和溃不稳定性斑块：不规则不均质回声斑块和溃疡斑块疡斑块3
7、、颈动脉管腔狭窄或闭塞颈动脉管腔狭窄或闭塞斑块的发展或斑块的破裂出血导致管腔的狭斑块的发展或斑块的破裂出血导致管腔的狭窄或闭塞窄或闭塞二维超声对颈动脉管腔狭窄程度的评估二维超声对颈动脉管腔狭窄程度的评估内径狭窄率内径狭窄率=（原始管径原始管径-残余管径）残余管径）/原始管径原始管径x100%x100%面积狭窄率面积狭窄率=（原始管腔面积原始管腔面积-残余管腔面积）残余管腔面积）/原始管腔面积原始管腔面积x100%x100%彩色多普勒血流成像 轻度狭窄者，可无明显的湍流；轻度狭窄者，可无明显的湍流；中度或严重狭窄时，血流束变细，且在狭中度或严重狭窄时，血流束变细，且在狭窄处尤其在狭窄后呈现五彩镶
8、嵌的血流信号；窄处尤其在狭窄后呈现五彩镶嵌的血流信号；完全闭塞者，则闭寒段管腔内无而流信号，完全闭塞者，则闭寒段管腔内无而流信号，闭塞近心端彩色血流中断或出现逆流。闭塞近心端彩色血流中断或出现逆流。血流束变细，在狭窄处尤其在狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号血流信号中断多普勒频谱曲线 50以上狭窄者则可见收缩期峰速与舒张以上狭窄者则可见收缩期峰速与舒张末期流速增高末期流速增高 收缩期峰速与舒张末期流速增高 1、颈内与颈外动脉的区别、颈内与颈外动脉的区别2、颈动脉硬化闭塞症声像图表现、颈动脉硬化闭塞症声像图表现内中膜增厚内中膜增厚，形成大小、形态和回声不同，形成大小、形态和回声不同的斑块的斑块，斑块致
9、管腔狭窄或闭塞，斑块致管腔狭窄或闭塞，彩色多，彩色多普勒血流信号变细不规则，呈五彩镶嵌状，闭普勒血流信号变细不规则，呈五彩镶嵌状，闭塞处血流信号消失塞处血流信号消失，频谱多普勒狭窄处流速，频谱多普勒狭窄处流速明显增快明显增快。总结总结四肢动脉疾病超声诊断 解剖概要解剖概要正常声像图及多普勒频谱曲线正常声像图及多普勒频谱曲线四肢动脉硬化闭塞症四肢动脉硬化闭塞症解剖概要上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉；桡动脉、尺动脉；下肢动脉：股总、股深、股浅、腘、胫前、下肢动脉：股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后、足背动脉；胫后、足背动脉；正常声像图及多普
10、勒频谱曲线 正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。细。动脉：动脉壁分三层，从腔内至外依次为内膜呈连续的线状稍动脉：动脉壁分三层，从腔内至外依次为内膜呈连续的线状稍高回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织高回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织 ，腔内，腔内为无回声，动脉随心动周期博动。为无回声，动脉随心动周期博动。正常四肢动脉管腔内充满血流信号，为单纯的红色或蓝色，由正常四肢动脉管腔内充满血流信号，为单纯的红色或蓝色，由于舒张早期彩色逆转，管腔内血流信号呈现红于舒张早期彩色逆转，管腔内血流信号呈现红-
11、蓝蓝-红的快速转变红的快速转变 正常四肢动脉多普勒频谱为典型的三相波，频谱开始为心脏收正常四肢动脉多普勒频谱为典型的三相波，频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流，频带窄，有明显的窗，舒张早期反向张中晚期的前向低速血流，频带窄，有明显的窗，舒张早期反向波的存在是正常下肢动脉最重要的特征，表示四肢动脉循环阻力波的存在是正常下肢动脉最重要的特征，表示四肢动脉循环阻力相对较高。相对较高。四肢动脉硬化闭塞症病因、病理及临床病因、病理及临床 声像图表现声像图表现 病因、病理及临床主要病理变化为
12、动脉粥样硬化，管腔狭窄，主要病理变化为动脉粥样硬化，管腔狭窄，继发血栓形成，以致管腔慢性闭塞。年龄多在继发血栓形成，以致管腔慢性闭塞。年龄多在50岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。一岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。一般好发于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上般好发于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉，上肢动脉少见，糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化肢动脉少见，糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化病变较非糖尿病者年龄小，病变多在膝关节以病变较非糖尿病者年龄小，病变多在膝关节以下中小动脉如胫前、胫后、足背动脉下中小动脉如胫前、胫后、足背动脉 声像图表现二维图二维图：（1）管壁增厚，回声增高，血管扭曲）管壁增厚，回
13、声增高，血管扭曲（2）血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形）血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形成成(3）管腔呈不规则狭窄和局部扩张，可有血）管腔呈不规则狭窄和局部扩张，可有血栓形成栓形成血管壁增厚，内膜粗糙粥样硬化斑块形成局部扩张，血栓形成多普勒超声检测（1）动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速）动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形；减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形；（2）动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向）动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流消失，窗口变小或消失，彩色血流显示狭窄部出现血流消失，窗口变小或消失，彩色血流显
14、示狭窄部出现多色彩镶嵌血流。多色彩镶嵌血流。（3）动脉完全阻塞，若无侧支循环形成则阻塞部及）动脉完全阻塞，若无侧支循环形成则阻塞部及其下端无血流信号，已有侧支循环形成者，则可检测到其下端无血流信号，已有侧支循环形成者，则可检测到微弱的血流信号，彩色血流显示可见阻塞部血流中断。微弱的血流信号，彩色血流显示可见阻塞部血流中断。彩色血流显示狭窄部出现多色彩镶嵌血流动脉完全阻塞彩色血流显示可见阻塞部血流中断动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流消失，窗口变小或消失动脉狭窄的下段，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形四肢静脉疾病超声诊断 解剖概要解剖概要正常声像图及多
15、普勒频谱曲线正常声像图及多普勒频谱曲线下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成静脉：浅静脉、深静脉；静脉：浅静脉、深静脉；深静脉：与同名动脉伴行，腋、腘以下多成深静脉：与同名动脉伴行，腋、腘以下多成对与动脉伴行；对与动脉伴行；浅静脉：上肢浅静脉，头静脉、贵要静脉入浅静脉：上肢浅静脉，头静脉、贵要静脉入腋静脉；下肢浅静脉：大、小隐静脉；下肢深、腋静脉；下肢浅静脉：大、小隐静脉；下肢深、浅静脉间有交通支，有调节静脉血流作用。浅静脉间有交通支，有调节静脉血流作用。正常声像图及多普勒频谱曲线静脉壁薄，只有内外两层结构，缺乏肌性中层，管壁上可见静静脉壁薄，只有内外两层结构，缺乏肌性中层，管壁上可见静脉瓣，内
16、径随呼吸变化，挤压变扁管腔消失脉瓣，内径随呼吸变化，挤压变扁管腔消失管壁菲薄，管径较伴行动脉宽，乏氏呼吸内径有变化，管腔可见云雾状自发显影正常肢体静脉管腔内显示单一方向的回声血流，呈持续性充盈正常肢体静脉管腔内显示单一方向的回声血流，呈持续性充盈色彩随呼吸有明亮、暗淡变化正常肢体静脉有正常肢体静脉有5 5个重要的多普勒检查特征个重要的多普勒检查特征1 1、自发性，不管是休息或运动状态静脉内均存在血流信号自发性，不管是休息或运动状态静脉内均存在血流信号2 2、周期性，静脉内血流速度、血流量随呼吸变化周期性，静脉内血流速度、血流量随呼吸变化3 3、乏氏呼吸，血流信号出现短暂中断或有短暂反流乏氏呼吸
17、，血流信号出现短暂中断或有短暂反流4 4、血流信号增强，挤压远段肢体后可出现血流信号的增强血流信号增强，挤压远段肢体后可出现血流信号的增强5 5、单向回心血流，由于静脉瓣的作用，正常四肢静脉仅有回心单向回心血流，由于静脉瓣的作用，正常四肢静脉仅有回心血流血流随呼吸运动变化的单相、低速向心的血流，曲线有波浪起伏变化，乏氏呼吸有血流停止，但不应有反流；远段抬高或加压近段有加速现象深静脉血栓形成病因、临床：病因、临床：血栓形成的三个基本因素：静脉血流滞缓、内膜损伤和高凝血栓形成的三个基本因素：静脉血流滞缓、内膜损伤和高凝状态状态静脉血流滞缓，长期卧床，肢体制动，全麻等；静脉血流滞缓，长期卧床，肢体制
18、动，全麻等；内膜损伤：理化因素或感染等；内膜损伤：理化因素或感染等；血液的高凝状态：大型手术、严重脱水、晚期妊娠等血液的高凝状态：大型手术、严重脱水、晚期妊娠等;临床上一般见于左侧，主要表现为下肢肿痛。临床上一般见于左侧，主要表现为下肢肿痛。四肢静脉血栓不同阶段的声像图特点 1急性血栓急性血栓 指两周以内的血栓。其超声持点是：指两周以内的血栓。其超声持点是：(1)急性血栓的静脉管径明显扩张急性血栓的静脉管径明显扩张(2)血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，1周后回声逐周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。渐增强呈低回声，边界光滑。(3)血栓处的静脉腔不
19、能被压瘪。血栓处的静脉腔不能被压瘪。(4)急性血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而急性血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。飘动。(5)血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。(6)当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱甚至消失。验反应减弱甚至消失。血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，管径增宽，管腔内无血流信号病程2天1周后回
20、声逐渐增强呈低回声，边界光滑病程15天2、亚急性血栓，指数、亚急性血栓，指数2周周-6个月内的血栓个月内的血栓,其超声特点：其超声特点：(1)血栓回声较急性阶段增强。血栓回声较急性阶段增强。(2)血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小之变为正常大小(3)血栓处静脉管腔不能完全被压瘪。血栓处静脉管腔不能完全被压瘪。(4)血栓粘附于静脉壁，不再自由浮动血栓粘附于静脉壁，不再自由浮动(5)由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。管径回缩，血栓回声较急性阶段增强病程1月3慢性血栓
21、慢性血栓 指指6月到数年的血栓。其超声特点：月到数年的血栓。其超声特点：(1)静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则；静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则；(2)血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，从而在声像图上表现血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，从而在声像图上表现为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。(3)静脉内径比正常小，部分病例可能由于静脉结构紊乱而无法静脉内径比正常小，部分病例可能由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。被超声辨认。(4)静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。(5)根据静脉血栓再通程度不
22、同，其内彩色血流信号的充盈程度根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的充盈程度不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号；完全再通者，不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号；完全再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。静脉腔内基本上充满血流信号。(6)静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。血栓变为中强回声甚至为强回声，静脉内径比正常小，血流部分再通，病程2月静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号下肢深静脉辨膜功能不全下
23、肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性与继发下肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性与继发性两类。前者病因尚未完全阐明，可能与胚胎性两类。前者病因尚未完全阐明，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有关。后者是发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有关。后者是继发血栓形成后的后遗症，故又称下肢深静脉继发血栓形成后的后遗症，故又称下肢深静脉血栓形成后综合征。两者临床表现均为下肢深血栓形成后综合征。两者临床表现均为下肢深静脉功能不全所引起的静脉功能不全所引起的系列症状。包括下肢系列症状。包括下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张，足靴区皮肤出现营胀痛、肿胀、浅静脉曲张，足靴区皮肤出现营养性变化，有色素沉着，湿疹和溃疡养性变化，有色素沉
24、着，湿疹和溃疡。声像图表现 1原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，表现为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，表现为静脉内膜光滑、不增厚，管腔内无实性回声，静脉内膜光滑、不增厚，管腔内无实性回声，探头加压后管腔能压瘪以及瓣膜纤细活动良好。探头加压后管腔能压瘪以及瓣膜纤细活动良好。而下肢深静脉血栓形成后综合征则相反。而下肢深静脉血栓形成后综合征则相反。静脉瓣窦扩张，瓣叶增厚、回声增强2不管是原发性还是继发性下肢深静脉瓣膜不管是原发性还是继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，均表现为挤压远端肢体放松后或作功能不全，均表现为挤压远端肢体放松后或作乏氏试验时管腔内血液反流乏氏试验时管腔内血液反流。静脉内出现与回心血流相反方
25、向的血流，红色为主，中心较亮，反流速度较高频谱曲线示基线上方反流信号，可测反流持续时间利用多普勒频谱可测量静脉反流的持续时间，利用多普勒频谱可测量静脉反流的持续时间，从而对瓣膜功能不全的程度进行判断：从而对瓣膜功能不全的程度进行判断：级：反流持续时间为级：反流持续时间为1-2s；级：反流行续时间为级：反流行续时间为2-3s；级：反流持续则可为级：反流持续则可为4-6s；级；反流持续时间大于级；反流持续时间大于6s。1、颈内与颈外动脉的区别、颈内与颈外动脉的区别2、颈动脉硬化闭塞症声像图表现颈动脉硬化闭塞症声像图表现3、下肢动脉硬化闭塞症声像图表现下肢动脉硬化闭塞症声像图表现4、下肢深静脉血栓形成声像图表现下肢深静脉血栓形成声像图表现总结总结
