1、 静脉留置针安全留置与维护1 2评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)静脉留置针标准的十步操作法静脉留置针标准的十步操作法 静脉留置针十步操作之一 评估目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评估治疗方案评估病人情况评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具评估穿刺工具评估3 静脉留置针十步操作之一 评估4 静脉留置针十步操作之二 准备目的：根据评估
2、结果准备 用物，做好输液准备。洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢针收集盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好5常规准备常规准备治疗盘准备治疗盘准备留置针准备留置针准备敷贴准备敷贴准备 静脉留置针十步操作之三 选择一选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉6选择部位及静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺部位不宜进行穿刺部位 常用的穿刺静脉常用的穿刺静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉 注 意 事 项
3、选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带：距穿刺点上方约：距穿刺点上方约6-10cm处，松紧适宜，能放进两处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。下毛细血管破裂出血。静脉过细静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎 关节处关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。导管脱出等问题。7 2022-12-17静脉留置针十步操作之三 选择一82022-12-17静脉留置针十步操作之三 选择一9根据
4、INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。成人：20G-24G儿童：24G-26G选择型号及规格选择型号及规格常规适合的型号常规适合的型号静脉留置针十步操作之三 选择二10 静脉留置针十步操作之三 选择二2022-12-1711以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。在待干过程中，取出静脉留置针，与输液器连接、排气。消毒并待干消毒并待干连接输液器并排气连接输液器并排气静脉留置针十步操作之四 消毒12 注 意 事 项1、消毒面积、消毒面积8*8-大于敷贴面积（大于敷贴面积（
5、6*7），保证相对无菌状态），保证相对无菌状态2、消毒手法：以、消毒手法：以手腕手腕用力，用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消穿刺点为中心用力擦拭，至少消 毒两遍或遵循消毒剂使用说明书毒两遍或遵循消毒剂使用说明书3、消毒液、消毒液待干待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎4、打开包装：、打开包装：完全撕开完全撕开包装上纸包装上纸13 去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动切忌上下松动，避免钢针刺破导管。排气同时备好敷贴。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-4015-40角度角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度至
6、降低角度至5 5，继续进针 0.2cm 0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气松动针芯并排气缓慢进针缓慢进针继续进针继续进针1540静脉留置针十步操作之五 穿刺14 穿刺角度越穿刺角度越小小,对血管壁的损伤越对血管壁的损伤越大大,越容易导致越容易导致渗漏渗漏5度15度45度30度进针角度的影响152022-12-1716 注 意 事 项1、扎止血带、扎止血带2、左右松动针芯：、左右松动针芯：避免上下松动避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象现漏液鼓包等现象3、松动针芯后、松动针芯后复位复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率：保证莱距离不改变，不影响
7、穿刺成功率4、15-40度度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复成的切口小，易于快速修复5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管6、继续进针：保证导管也进入血管。、继续进针：保证导管也进入血管。17 左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约约0.5cm0.5cm。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。送套管送套管观滴速观滴速撤针芯撤针芯静
8、脉留置针十步操作之六 送管18 2022-12-1719进针角度及方法20进针角度及方法21 注 意 事 项1、后撤针芯、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。侧壁。2、“三松三松”3、“三看三看”4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒锐器收集盒。22 取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定，正压装置与血管平
9、行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。固定导管固定导管固定延长管固定延长管穿刺记录穿刺记录静脉留置针十步操作之七 固定23 注 意 事 项1、无张力手法无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有 空气，按压敷贴。空气，按压敷贴。2、将白色隔离塞完全覆盖将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士进行二次穿刺。二是避免护士进行二次穿刺。3、正压装置、正压装置稍高稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而
10、于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而 引起血液回流。引起血液回流。4、白色端帽、白色端帽朝外固定朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。药，符合临床操作习惯。5、条形胶布固定：采用、条形胶布固定：采用高举平台法高举平台法固定，防止延长管或输液管固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。来回移动对皮肤造成损伤。24 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。方法方法静脉留置针
11、十步操作之八 冲管何时冲管何时冲管25 注 意 事 项 冲管如果遇到阻力（冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内防止将栓子冲入血管内）。）。输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射毫升注射器手动冲管。器手动冲管。26 静脉留置针十步操作之九 封管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封
12、管效果）自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管2022-12-17何时封管方法27目的：使管腔内充盈封管液。目的：使管腔内充盈封管液。手法：边推边退，带液拔针。手法：边推边退，带液拔针。目的：使管腔内封管液稳定。目的：使管腔内封管液稳定。手法：双手倒八，指尖加压。手法：双手倒八，指尖加压。封管手法28操作错误29 注 意 事 项1、带液拔针后，再夹林华夹带液拔针后，再夹林华夹。2、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器3、输液完毕应用、输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2倍倍的生理盐水或
13、肝的生理盐水或肝素盐水正压封管。素盐水正压封管。30 输液过程中输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。留置期常规护理留置期常规护理静脉留置针十步操作之十 护理31 健康教育32 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。拔针后血管护理拔针后血管护理静脉留置针十步操作之十 护理33 注 意 事 项1、干棉签按压时注意虚按，、干棉签按压时注意虚按，防止防止因因按压力度过大按压力度过大导致导管导致导管破损。破损。2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。3、再次连接时用正确的方式消毒肝素帽，、再次连接时用正确的方式消毒肝素帽，用力擦拭横切及用力擦拭横切及外面。外面。34 谢谢 谢谢 ！35
