1、第十三章 长期照护制度第一节 如何认识长期照护制度 一、什么是长期照护长期照护又称为长期护理，是指“在持续的一段时期内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目”。一、什么是长期照护 将老年人长期照护定义为：需要日常生活 活动帮助的人所需的一系列服务，是社会照护和医疗照顾相结合、正式支持和非正式支持相结合的一种公共服务。二、长期照护制度产生的背景在预期寿命延长、人口老龄化加剧、老年人群慢性疾病患病率上升等因素 的共同作用下，失能老年人群绝对规模和相对比重不断增加，对长期照料的需 求日益旺盛。三、长期照护需求评估准确评估老年人由于失能而衍生出的家庭和
2、社会负担，是政府在制定应对人口老龄化的战略决策时必须解决的问题，而失能老年人的规模和发展趋势是把握 老年人口的照料服务需求、规划未来社会养老服务发展的重要依据。四、长期照护制度长期照护制度的发展受到各个国家或地区政治经济与社会 制度、社会道德和伦理规范、传统文化、经济结构等综合因素的影响。长期照 护服务的政策安排反映了国家和公民的关系，涉及个人的社会服务充当了社会 中公共领域和私人领域之间的平衡调节器，从而有力地促进了社会的和谐发展。第二节 主要的长期照护制度模式一、资金来源长期照护制度的核心以税收为主的模式包括以税 收为基础，将长期照护服务覆盖每一个公民的普享式筹资模式和将长期照护服务 集中
3、用于低收入群体的救助模式两种。一、资金来源长期照护制度的核心而另一类则是社会保险筹资模式，在德 国、日本、韩国等国家，其社会保险项目的筹资方式是通过扩充健康保险而发展 形成的。与以税收为主的筹资模式相比，民间照护机构在社会保险筹资模式中发挥了更加重要的作用。二、长期照护制度的主要模式纵观目前世界上各个国家和地区的长期照护制度，依据资金的主要来源和政 府在其中的作用可以将筹资模式大致分为四种：救助制度模式、普享制度模式、社会保险制度模式和商业保险制度模式。（一）救助制度模式在该模式下，长期照护制度的受益群体主要是低收入人群以及没有家庭照护 者的老年人，由政府的财政资金支付相关服务费用，一般由中央
4、政府和地方政府 共同承担。（二）普享制度模式普享式长期照护制度是一种涵盖所有人群的普遍性筹资体系，该模式以政府 的财政和税收收入作为主要资金来源，而服务使用者几乎无须自付费用。（三）社会保险制度模式长期照护的社会保险是由国家和社会根据一定的法律和法规，为补偿长期护 理服务费用支出而建立的一项社会保险制度，通常由政府强制实施。该模式以保 费的方式募集资金，无工资收入者，由政府代缴。（四）商业保险制度模式商业保险由商业保险公司自愿开办，投保者出资购买长期照护保险，双方遵 循“投保自愿，承保自由”的原则。三、各种长期照护制度模式的特征比较四、各种制度模式下的社会、经济及文化环境（一）各种制度模式的兼
5、容性综合对各类模式（见图13-1）的比较分析可以发现，各种制度都有其优势和劣势，制度发挥的效率、实现的社会公平化程度、产生的政府财政负担等几个关键指标无法在同一种模式下取得一致的最佳效果。因此，各个国家会结合本国的社会经济背景，在既有的社会福利制度框架下做出适合本国国情的选择。（二）普享制度模式高昂财政开支维系下的社会公平就目前各种制度模式的实施现状来看，普享式长期照护制度在瑞典、丹麦等 北欧高福利国家得到了广泛的实施，这一模式实现了全民共享，最大限度地提高 了制度的覆盖率，保障了社会公平。问题是由于该体系以政府的财政税收为资金来 源，筹资渠道单一，随着人口老龄化程度的不断提高，以及失能人口规
6、模的持续 扩大，其不断攀升的医疗护理费用开支以及日益沉重的财政负担使采取该种制度 模式的各国政府逐步陷入财政危机的泥潭，焦头烂额、疲于应付。（三）社会保险制度模式共济与平等意识下的选择在保险制度模式下，真 正具有影响力的是德国的长期照护社会保险制度模式，它为世界各国解决老年问 题做出了一个非常好的范例。（三）社会保险制度模式共济与平等意识下的选择此后，陆续有一些国家开始实施长期社会保险制 度，目前采用这一模式的国家包括德国、日本、以色列、荷兰、韩国等。社会保 险成为长期照护制度中最有发展潜力的模式。（四）商业保险制度模式“小政府管理”和“个人自由主义”的结合与福利国家的“大政府”主张不同，美国
7、奉行小政府管理的政治理念，提倡 通过竞争提高政府绩效，而再分配会导致经济效益的损失。问题竞争原则成为美国联 邦体制的重要因素，各州财政体系独立，地方政府是福利政策真正的制定者和实 施者，由此导致了欧洲式的慷慨福利目标无法在美国实现。的开展。五、结论从以上对于各种筹资模式和其相适应的福利体系、社会文化传统的分析中可 以发现，在人口老龄化的背景之下，各个国家和地区从整体的政治福利体系、民 众的共济和保险意识、家庭观念等具体环境出发，选择了与其相适应的制度模 式。五、结论而随着人口转变、经济发展与社会环境的演变，各种制度模式在随后的发展过程中也表现出了不同程度的适应性。第三节 中国的长期照护制度建设
8、未来的二三十年间，中国人口的老龄化趋势将进一步加剧，高龄化趋势日益 凸显，失能老年人的规模大幅度增加，老年人对家庭和社会的照料服务需求持续上升，社会养老服务的介入已经不可避免。一、长期照护制度模式选择2013年中国政府 出台的 国务院关于加快发展养老服务业的若干意见明确表示要“鼓励老年人 投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品，鼓励和引导商业 保险公司开展相关业务”。由此可见，对长期照护制度的探索和尝试已经被列为 未来中国社会养老服务体系发展规划的重要内容。二、长期照护体系发展截至2015年，已经建立护理补贴制度的省份和城市有黑龙江、山东、天津、上海、西安等，其中上海和天津根据
9、老年人不同的照料等级制定了不同的护理补 贴发放标准，其发放对象以低保、“五保”、独居、空巢、失独老人为主，补贴标 准基本为每人每月100-300元。三、长期护理社会保险试点国务院关于加快发展养老服务业的若干意见提出“确保人人享有基本养老服务”的发展规划，实现“基本养老服务均等化”正成为当前社会养老服务体系建设中 的重要目标。在这一原则指导下，部分地方政府陆续酝酿或者试水建立社会长期护理保险制度。四、商业长期护理保险的发展除去在多个地区陆续开始践行的社会保险的制度性实验之外，中国也已经开 始了商业性长期护理保险的探索。知识链接-商业长期护理保险的全球趋势及其思考摘要：二十世纪五十年代以来，全球人口老龄化凸显出快速高龄化的现象，老年长期护理成为重大的社会风险，一些OECD发达国家纷纷诞生了商业性质的长期护理保险。但长期以来，商业长期护理保险的市场份额一直狭小。究其原因，与商业保险本质、产品风险、国民刚性消费以及公共长期护理制度的挤占有很大的关系。知识链接-商业长期护理保险的全球趋势及其思考摘要：近几年，商业长期护理保险市场出现了雇主人力资源的新战略、公私合作和保险产品创新等新动向，但仍处于缓慢前行的状况。鉴于中国国情，率先全面发展商业长期护理保险的条件不具备，优先建立社会化长期护理保险制度、辅之以商业护理保险是明智的抉择。知识链接-商业长期护理保险的全球趋势及其思考http:/
