1、第十二章 认知治疗 概述 认知治疗的主要流派 认知治疗的程序和方法 认知治疗的适应症与评价第一节 概述一、概念 认知治疗的主要方式：矫正认知歪曲。流派：认知分析治疗、认知行为治疗。认知疗法：贝克认知治疗 埃利斯理性情绪疗法 结合埃利斯和贝克理论技术的认知行为治疗 赖尔（Anthony Ryle）认知分析治疗 梅肯鲍认知行为矫正治疗第一节 概述二、认知治疗的背景 时代背景 计算机信息的加工、处理技术的发展。哲学思想 重视人的认知和情感的作用。第二节 认知治疗的主要流派一、埃利斯的理性情绪疗法 非理性信念三联：自己、他人、周围环境及事物 主要特征：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。治疗模型：A（刺
2、激性事件）B（刺激性事件对应的信念）C（情绪后果）D（合理的信念驳斥）E（治疗效果）第二节 认知治疗的主要流派二、贝克的认知行为疗法 负性自动思维的特点：自动的，不经逻辑推理突现于脑内；内容消极，常和不良情绪相联系；它随时间、地点而变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；它貌似真实，因为它由潜在的功能失调性核心信念或图式派生而来；它存在于意识边缘，稍纵即逝；它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除；它蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不知它正是情绪痛苦的原因；第二节 认知治疗的主要流派二、贝克的认知行为疗法 核心信念是否符合现实的影响因素：建立核心信念样本
3、的代表性；样本所提供的信息的准确性；社会环境。第二节 认知治疗的主要流派三、梅肯鲍姆的认知行为矫正治疗 认知行为矫正疗法的理论基础：假设行为改变是通过一系列的中介历程，包括内在语言的交互作用、认知结构、行为以及因行为而产生的结果而发生的；内部对话的机能，如内部对话会影响人们对压力的反应；内部对话的结构：认知结构的改变形式：吸收、替代、整合第三节 认知治疗的程序和方法一、理性情绪疗法（一）理性情绪疗法的过程 心理诊断：治疗师的主要任务：与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立自信心；找出患者情绪困扰和行为不适的具体表现，以及引发的事件，并对位于两者之间的不合理观念进行初步分析，找出患者迫切希望解决
4、的问题；治疗师与患者一起协商，共同制订治疗目标，一般包括情绪和行为两方面的内容；向患者介绍理论，使其接受这种理论和认识到，之间的关系，并能结合自己当前的问题予以初步分析。领悟：认识到问题是不合理观念，而非诱发事件本身引起的；认识到应对自己的问题负责，进行细致的自我审查和反省；认识到只有纠正不合理的错误观念，才能减轻或消除目前存在的症状。第三节 认知治疗的程序和方法一、理性情绪疗法（一）理性情绪疗法的过程 修通：治疗师的主要任务：采用各种方法与技术，对患者的非理性观念进行分析、辩论或批判，使患者不能为其非理性观念自圆其说，而是感到理屈词穷，真正认识到他的非理性观念是不现实、不合乎逻辑的，从而修正
5、或放弃自己原有的不合理的错误观念，代之以合理的观念来调整、控制自己的情绪和行为。再教育：主要任务：巩固治疗所取得的效果，进一步帮助患者摆脱旧有的不合理观念及思维方式，使新的合理观念和逻辑思维方式得以强化。第三节 认知治疗的程序和方法一、理性情绪疗法（二）理性情绪治疗技术 矫正认知的方法：与不合理信念辩驳 认知作业 矫正情绪的方法：合理情绪想象练习 瓦解羞愧练习 角色扮演 矫正行为的方法：布置家庭作业第三节 认知治疗的程序和方法二、贝克的认知行为治疗（一）治疗过程 早期：主要任务是：建立良好的医患关系；识别并指明患者的治疗目标；集中选择一个主要问题着手解决；指导患者识别认知模式；活化患者的行为；
6、对患者进行障碍的宣传教育；指导患者对其自动思维进行识别、评估及应答；患者社会化（做家庭作业，建立治疗日程表，给治疗师提供反馈）；指导患者发现应对策略。中期：治疗师应继续强调识别、评估和修正患者的信念。治疗师要和患者一起分析患者的认知概念，应用理智的和情感的技术去促进信念的修正。除此之外，治疗师还要帮助患者系统阐述自我目标，指导其学习达到目标所缺少但必需的技术。后期：重点转移到准备结束和预防复发。进一步挖掘与产生自动思维有关的认知方式，用能适应现实环境的认知方式取而代之并对新的认知加以强化、实践，防止复发。第三节 认知治疗的程序和方法二、贝克的认知行为治疗（二）治疗技术 识别、检验和挑战负性自动
7、思维第三节 认知治疗的程序和方法二、贝克的认知行为治疗（二）治疗技术识别和改变其潜在的功能失调性假设 认知概念化第三节 认知治疗的程序和方法二、贝克的认知行为治疗（二）治疗技术识别和改变其潜在的功能失调性假设 三栏技术第三节 认知治疗的程序和方法二、贝克的认知行为治疗（二）治疗技术识别和改变其潜在的功能失调性假设 行为试验第三节 认知治疗的程序和方法三、梅肯鲍姆的认知行为矫正治疗（一）梅肯鲍姆认知行为矫正治疗的三个阶段 自我觉察 开始新的内部对话 学习新的技能（二）自我指导训练第三节 认知治疗的程序和方法三、梅肯鲍姆的认知行为矫正治疗（三）应对技能学习程序 借助角色扮演和想象，使来访者置身在引
8、起焦虑的情境中。要求来访者评估其焦虑水平。教导来访者察觉在压力情境中引起焦虑的认知。借助重新评价自我暗示的过程，帮助来访者检查这些想法。根据这个再评价过程，要求来访者再去评估焦虑的水平。第三节 认知治疗的程序和方法三、梅肯鲍姆的认知行为矫正治疗（四）治疗技术 认知行为评定：对影响反应的环境因素和反应的结果进行分析。治疗师采取的措施：以不同的方式修正任务，并评定不同的条件下来访者的能力和缺陷；改变与任务无关的环境变量；以指导和建议的方式向来访者提供支持，并观察在作业中的变化。行为治疗技术中的认知因素 焦虑-解除条件反应 系统脱敏疗法 模仿厌恶条件反应第三节 认知治疗的程序和方法三、梅肯鲍姆的认知
9、行为矫正治疗（四）治疗技术 压力免疫训练 教育阶段：治疗师的主要任务 帮助来访者控制他们的唤醒。改变来访者在压力情境下的自我语言。教来访者把他的问题看作是由四个阶段构成：为应对压力源作准备，面对或接触压力源，可能被压力源击垮，加强已经做出的应对措施。技巧阶段：放松训练 呼吸调节 潜在矫正 想法停止 自我对话训练 角色扮演 生物反馈 实践阶段：呈现压力源第三节 认知治疗的程序和方法三、梅肯鲍姆的认知行为矫正治疗（四）治疗技术 认知重建 前提假设：心理障碍是由思维的障碍，或由歪曲的思维过程产生的对世界歪曲的看法而导致的不愉快的情绪及行为上的障碍等。包括：对前提、假设（信念、态度等）等进行矫正。第三
10、节 认知治疗的程序和方法四、正念认知疗法 课程的核心目标：使曾经患有抑郁症的个体学会预防抑郁复发的技能；更好地觉察自己当下的身体感觉、情绪和想法；学会接纳自己觉得厌恶的不必要的感受和想法，不再让习惯化的、自动化反应模式持续下去；能够使用有效的技能处理各种不愉快的想法、情绪或生活情境。课程主题：（1）觉察与自动巡航；（2）活在头脑中；（3）整理分散的意识；（4）识别厌恶；（5）允许顺其自然；（6）想法不等于事实；（7）如何更好地照顾自己；（8）保持和扩展新的学习。正念练习的主要内容：身体扫描，对呼吸、身体感受、声音和想法的觉察，正念行走，正念伸展，三分钟呼吸空间，等等 正念认知疗法的特点：（）强
11、调正式正念练习的重要性；（）强调对症状的接纳与改变之间的平衡；（）强调去中心化能力的培育；（）强调两种心智模式“存在”和“作为”之间的平衡。第三节 认知治疗的程序和方法五、辩证行为疗法起源及发展 有自杀倾向的边缘型人格障碍患者有进食障碍、有治疗阻抗的抑郁症患者及物质滥用等类型患者 强调：情绪调节的困难与多种心理健康问题紧密有关，很多心理疾病均涉及情绪调节、冲动控制、人际关系和自我形象方面的功能不良。技能模块 正念技能、有效人际技能、情绪调节机能、压力承受技能治疗模块 个体心理治疗、团体技能训练、电话指导、治疗师咨询团队第四节 认知治疗的适应症与评价一、应用 应用领域：抑郁症、焦虑症、强迫症、进食障碍、睡眠障碍等心理和生理障碍、精神分裂症、人格障碍及危机干预等。二、评价 优点：理性，患者能够领悟导致自己情绪的影响因素；患者需承担的责任和参与性更大；目标明确，治疗的结构性较强。缺点：将认知过程和认知图式作为主要干预目标，没有关注患者人格中心自我的存在；过分强调理性思维的重要性，忽视了非理性思维对人类心理健康和心理平衡的作用；要求患者具备较好的认知领悟能力和一定精神能量，不适用于所有的患者。
