1、第九章 精神分析理论与治疗技术 精神分析理论及其发展 精神分析与心理动力治疗 中国的精神分析：钟式认知领悟疗法第一节 精神分析理论及其发展一、潜意识理论（一）潜意识 潜意识意识：压抑 潜意识：“前意识”，在描述上无意识，而非在动力意义上无意识“潜意识”，动力上无意识的潜伏，被压抑的东西很难变成意识的 潜意识心理活动的派生：自由联想第一节 精神分析理论及其发展一、潜意识理论（二）前意识 介于潜意识与意识之间 前意识来源：有意识的知觉 潜意识（三）意识：在任何时刻都被知觉到的那些心理要素。观念进入意识途径 知觉意识系统 心理结构第一节 精神分析理论及其发展二、内驱力理论（一）本能和内驱力的概念 本
2、能：一种经常以动机力量的方式起作用的内部驱力或冲动。内驱力：对刺激作出反应时的中枢兴奋状态。（二）本能和内驱力分类。生本能 性质：性爱或性驱力 死本能 攻击驱力、破坏驱力或攻击性第一节 精神分析理论及其发展三、性心理发展理论 口欲期（约岁）肛欲期（约岁）性器期（性蕾欲期、俄狄浦斯情结期，约岁）潜伏期（约岁）生殖期（青少年期和青春期，约岁）四、人格结构理论（一）本我：“快乐原则”不现实 不合逻辑 缺乏道德观（二）自我（三）超我第一节 精神分析理论及其发展五、焦虑和自我防御机制（一）焦虑 害怕失去爱的客体 害怕丧失课题的爱 阉割焦虑 超我焦虑（二）防御机制 压抑 抵消和隔离 反向形成 置换 固着
3、退行 投射 升华第一节 精神分析理论及其发展六、神经症的形成机制 潜意识冲突，主要指童年时形成以及没有得到解决的冲突，大多数冲突涉及俄狄浦斯期的愿望。最典型的潜意识冲突：存在于力比多或攻击的愿望与惧怕失落、惧怕报复及现实世界的限制之间，或者说冲突存在于愿望满足与不能满足之间。冲突过程：本我的冲动（力比多愿望）在寻求释放时受到自我防御机制的阻碍，防御的作用使得本我的冲动不能通过自我适当地释放以获得满足或直接进入意识领域获得满足。第一节 精神分析理论及其发展七、精神分析理论的现代发展 客体关系理论：人与客体之间的关系。强调与母亲的亲密关系和母亲的养育；强调环境或家庭内部关系对个体的人格发展的影响；
4、注重外部客体（如父母及重要他人）对建立内部心理结构的影响，认为人格的组织和建立是外部客体内化的结果；关注俄狄浦斯期前的心理发展（岁以前）；将心理疾病或发展的停滞视为一般病理症状，发展的停滞带来不完整的人格结构；自体心理学：海因茨科胡特 依恋理论和主体间理论第二节 精神分析与心理动力治疗一、治疗的设置（一）治疗室 治疗师与病人视角交叉呈90或120（二）治疗时间和付费 50分钟，次数1-5次 病人职业收入的5%-10%，或按规定付费（三）分析情景 中立 助人自助第二节 精神分析与心理动力治疗二、评估与诊断（一）开始评估 评估病人是否适合做精神分析 评估病人是否有引起精神障碍的器质性因素、是否需要
5、用药、存在的危险（自杀、杀人、离婚、工作中断），以及病情恶化的可能等（二）心理动力评估 通过询问和倾听探索疾病发病的原因及寻求帮助的原因，了解病人的生活史（三）选择病人的标准 精神分析适用于精神症：强迫障碍、焦虑障碍、转换障碍、心理生理障碍、抑郁性神经症、适应障碍、轻中度人格障碍等 第二节 精神分析与心理动力治疗三、治疗过程（一）先向病人介绍精神分析治疗的基本程序和目的（二）节制和自由联想 节制：治疗者少讲话，多倾听。自由联想：坚持让病人说出心中所想的事情，不要琢磨，不必想得很清楚，不必安排秩序，甚至可以说出那些他认为不真实的、可能伤害治疗者或者他所爱的人的内容。（三）治疗同盟第二节 精神分析
6、与心理动力治疗三、治疗过程（四）阻抗与防御及处理阻抗的原则 阻抗与防御 是病人内部对自由联想等治疗过程的抗拒力。阻抗的表现：迟到或擅自取消会谈、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者并借以“麻痹”治疗者、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默、会谈中感情缺乏、气氛呆板、沉默不语、不愿谈及和情感有关联的事情等。阻抗还表现为回忆过去经历时过度概括化、理智化等。第二节 精神分析与心理动力治疗三、治疗过程（四）阻抗与防御及处理阻抗的原则 阻抗与防御 阻抗产生的原因：病人安于现状，惧怕任何形式的变化。害怕引起良心上的谴责不肯放弃那些形成疾病
7、的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情。潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等。继发性获益移情阻抗见诸行动防御机制 处理阻抗的原则 原则：“先于内容解释阻抗”或“表面解释”第二节 精神分析与心理动力治疗三、治疗过程（五）移情 对“移情”的认识 在自由联想过程中，通过不断处理阻抗，病人逐渐回忆起过去的生活经历，同时也将过去的冲动、幻想激活，并将过去对其有过重要影响的人的情绪以治疗者为替代对象有意识地加以呈现。正移情：对治疗者产生依恋、钦佩、爱慕甚至和性有关联的冲动；负移情：对治疗者表现出失望、不满、愤恨、攻击等。处理移情的原则 了解病人对治疗者的真实
8、想法、情感，帮助病人了解移情，将其注意力引导到其自己身上，让病人了解和暴露自己的想法。告诉病人，治疗者与病人只是职业性帮助关系并没有时下的交情，治疗中引发的感情以及对治疗者的想法，都是过去重要人际关系中的感情和观点转化而来的。第二节 精神分析与心理动力治疗三、治疗过程（五）移情 处理移情的方法 证明、澄清、探索病人的移情 捕捉病人的情感和附带着的冲动 追溯移情人物的往事、细节 探究移情幻想 解释与修通，其目的是使无意识的人物、情感冲突、细节、动机变成有意识的，并能理解和产生改变。（六）反移情 治疗者将自己过去的情感转移到病人身上，反映治疗者潜意识中的问题 证明、澄清、探索病人的移情第二节 精神
9、分析与心理动力治疗三、治疗过程（七）梦的分析与运用 关于梦的理论 弗洛伊德认为形成梦境内容的因素：睡眠时躯体受到的刺激 日间活动残迹的作用 潜意识内容的反映：“显梦”和“隐梦”梦的工作机制 象征 移置 凝缩 投射 变形“二次加工”第二节 精神分析与心理动力治疗三、治疗过程（七）梦的分析与运用 梦在治疗中的运用 通向潜意识通过梦观察病人是如何思考、感受、防御和阻抗的，以帮助病人了解自己内心的活动 梦是潜意识冲突的指示物 梦是移情的指示物（八）结束治疗 当病人感到人格中惹起麻烦的那部分已经分离出去；那些曾经造成症状的症结已被排斥出去；当病人能够深刻理解自己的防御和移情，并能认识不同的移情表现；当病
10、人对自己的心理活动有深入的了解，并开始运用自我探索的方式去解决新的问题 第二节 精神分析与心理动力治疗四、客体关系取向的心理动力治疗（一）允诺参与 治疗关系是改变的基础 使病人允诺参与的技术 共情 提供建议和忠告（二）投射性认同：将病人的隐藏信息公开化，让病人意识到自己的想法（三）面质 面质的概念和目的 治疗者运用言语反应描述在病人的感受、想法和行为中存在的明显差异、矛盾冲突和含糊的信息；帮助病人挖掘出认识自己的不同方法或引导他采取不同的行为。采取不同方式使用面质技术的目的是以某种方式挑战病人，动员病人的能量使其指向更深刻的自我认识和更积极的行为。面质反应的基本原则 面质只针对问题中的矛盾 良
11、好的治疗关系基础第二节 精神分析与心理动力治疗四、客体关系取向的心理动力治疗（三）面质 面质反应的步骤 第一步，仔细观察病人，确定他所表现出来的矛盾类型，探查出矛盾之处，不要过早地做出面质反应。第二步，评估面质的目的，确定病人是否需要被挑战。评估治疗关系是否安全，以便使病人能从面质中受益。第三步，总结矛盾中的不同因素，解决冲突，促进和谐。第四步，评估面质反应的效果。治疗者做出面质后，病人可能会有否认、困惑、假装接受、真正接受的反应。然而，面质效果可能不是立即产生的，同时要关注病人可能会变得更为防御的迹象。结束 宽恕 分离第三节 中国的精神分析：钟式认知领悟疗法一、认知领悟疗法的心理病理学说 钟
12、友彬认为，病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以至于必须用对待儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。症状表现：带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。二、认知领悟疗法的治疗原理 原理：把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。钟友彬认为，治疗的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除需要求治者对施治者解释的领悟。第三节 中国的精神分析：钟式认知领悟疗法三、认知领悟疗法采用的方法 强调求治者的主动性，要求求治者在治疗后写出自己的体会。全面的交谈。四、认知领悟疗法的适应症 露阴癖 恋物癖 摩擦癖 窥淫癖等性变态 以及强迫症和对人恐惧症
