1、一、低体温症的定义一、低体温症的定义 “低体温症低体温症”发病的原因主要是因为有些人体内产热少，发病的原因主要是因为有些人体内产热少，体温调节功能差，在寒冷环境中从皮肤丢失的热量多，体温调节功能差，在寒冷环境中从皮肤丢失的热量多，不能使体温保持在一定的水平上。不能使体温保持在一定的水平上。当体温下降到当体温下降到35以以下时，就会发生下时，就会发生“低体温症低体温症”。一、低体温症的定义一、低体温症的定义临床对体温过低程度划分临床对体温过低程度划分(以口腔温度为例以口腔温度为例)轻度轻度：323235 35 中度中度：30303232重度重度：3030瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消
2、失 致死温度致死温度：23232525二、相关知识二、相关知识 严重的严重的“低体温症低体温症”常有意识障碍、颈项强直、血压下常有意识障碍、颈项强直、血压下降、心动过缓或心律不齐。降、心动过缓或心律不齐。有人统计，有人统计，60岁以上的老人岁以上的老人在气候特别寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高在气候特别寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中其中“低体温症低体温症”是一个重要因素。是一个重要因素。二、相关知识二、相关知识 二、相关知识二、相关知识 辐射散热：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。当外界温度等于或超过体温时，则辐射散热就
3、失效，体温升高，如中暑就是一个很好的例子。夏天，人们爱待在阴凉的地方，就是在运用“辐射散热”的原理二、相关知识二、相关知识 传导散热：机体深部的热量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的物体。临床常常应用冰帽、冰袋等对高热病人进行物理降温，这也是一种传导散热，因为水的传导率大，故传导散热已成为临床经常使用的降温方式之一。二、相关知识二、相关知识对流散热：这是一种特殊的传导散热方式，是借助空气不断的流动而将体热散发到空气中间。对流散热受风速的影响较大，如在炎热的夏天，用电扇(避免直吹)进行物理降温。二、相关知识二、相关知识蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对
4、流的散热方式不起作用。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。退热药品都有发汗作用，病人发汗后，可以由汗液的蒸发水分而带走大量体热，达到退热的目的。三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因1 1 患者自身的因素患者自身的因素 手术前患者要常规禁食禁饮手术前患者要常规禁食禁饮、灌肠、服用泻剂灌肠、服用泻剂 患者紧张、恐惧的情绪患者紧张、恐惧的情绪影响回心血量和微循环影响回心血量和微循环 应激情况下产热率往往不如散热率高应激情况下产热率往往不如散热率高 老人及小儿体温调节易受环境的影响老人及小儿体温调节易受环境的影响三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因2 2 麻醉因素麻醉因素 全身麻醉全身麻醉气管
5、插管气管插管区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉肌松剂肌松剂 三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因全身麻醉全身麻醉 全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，对全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，对低温反应的阈值降低约低温反应的阈值降低约2.52.5 三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因气管插管气管插管 气管插管后，气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用气管插管后，气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用 ，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降 1 122 三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后，阻滞
6、区皮肤温度明显增加，而非阻滞区硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，皮肤温度下降，非阻滞区非阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定收缩减少散热以保持体温恒定.硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系 三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因肌松剂肌松剂 麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热而阻碍产热 三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因3 3 术中的低温环境术中的低温环境 术间空气的快速对流，会增加病人机体的散热
7、术间空气的快速对流，会增加病人机体的散热 手术室的温度过低（当室温手术室的温度过低（当室温2121时，对流散热比例升高时，对流散热比例升高到到61%61%，而蒸发散热为，而蒸发散热为91%91%）更容易导致病人体温下降更容易导致病人体温下降三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因4 4 机体散热的因素机体散热的因素 消毒液的蒸发带走大量的热量消毒液的蒸发带走大量的热量 开胸腹等手术使内脏器官暴露开胸腹等手术使内脏器官暴露 术中使用常温液体冲洗切口术中使用常温液体冲洗切口 无菌敷料被盐水浸湿无菌敷料被盐水浸湿三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因5“5“冷稀释冷稀释”的作用的作用 患者输入大量
8、与手术室等温的液体患者输入大量与手术室等温的液体 室温下每输入室温下每输入1000 ml1000 ml液体或液体或200ml 4200ml 4血液，可血液，可使体温使体温下降下降0.250.250.50.5三、低体温形成的原因三、低体温形成的原因6 6 医护人员的保暖意识淡薄医护人员的保暖意识淡薄 从病房至手术室从病房至手术室从手术室至恢复室从手术室至恢复室麻醉复苏麻醉复苏期间期间从恢复室回病房从恢复室回病房 保暖措施不到位，没有注意给病人适当的遮盖保暖保暖措施不到位，没有注意给病人适当的遮盖保暖四、低体温的危害四、低体温的危害1 1 增加手术切口的感染率增加手术切口的感染率 减少皮肤血液和氧
9、供减少皮肤血液和氧供致组织缺氧致组织缺氧 直接抑制机体免疫功能直接抑制机体免疫功能 加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制四、低体温的危害四、低体温的危害2 2 影响机体凝血功能影响机体凝血功能（1 1）轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血）轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血 小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而溶解作用系统，从而导致出血时间延长导致出血时间延长（2 2）显著增加失血量和对输血的需要）显著增加失血量和对输血的需要（3 3）低温又导致静脉淤滞和局部组织氧
10、供减少，进一步）低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步 引起深静脉血栓形成，严重低温可导致引起深静脉血栓形成，严重低温可导致DICDIC 四、低体温的危害四、低体温的危害3 3 对机体各系统的影响对机体各系统的影响 每每分钟通气量和氧耗量减少，通气分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比血流比(V/Q)(V/Q)比例失比例失调而导致调而导致机体机体缺氧加重缺氧加重 交感神经兴奋交感神经兴奋，引起心率增快、血压升高，引起心率增快、血压升高 低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因4 4 影响机体的基础代谢影响机体的基础代谢 低温可使麻醉药在体
11、内的代谢减慢，影响全麻病人的苏低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏醒时间醒时间四、低体温的危害四、低体温的危害5 5 增加压疮的发生率增加压疮的发生率 体温过低时，外周血运不良，末梢血运循环障碍，导致体温过低时，外周血运不良，末梢血运循环障碍，导致受压区域血供减少容易发生皮肤压疮受压区域血供减少容易发生皮肤压疮五、预防低体温的护理措施五、预防低体温的护理措施1 1 心理护理心理护理 术前访视消除手术室与患者之间的陌生感，缓减病人紧术前访视消除手术室与患者之间的陌生感，缓减病人紧张、焦虑的情绪张、焦虑的情绪2 2 覆盖物覆盖物 接送病人接送病人，注意保温，避免不必要的暴露注意保温，避
12、免不必要的暴露 实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域治疗巾治疗巾遮遮盖，避免弄湿盖，避免弄湿敷料敷料，保持床，保持床单单干燥干燥五、预防低体温的护理措施五、预防低体温的护理措施3 3 减少热量的散失减少热量的散失 手术室温度维持在手术室温度维持在 22 22左右，既能有效地防止体温过度左右，既能有效地防止体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求舒适的要求 采用手术薄膜采用手术薄膜，减少皮肤散热以及对冷的刺激，减少皮肤散热以及对冷的刺激 冲洗宜选择温热的液体冲洗宜选择温热的液体五
13、、预防低体温的护理措施五、预防低体温的护理措施4 4 预防预防“冷稀释冷稀释”对患者输注的液体和血制品进行加温至对患者输注的液体和血制品进行加温至37375 5 被动加温被动加温 升温毯升温毯为患者保暖为患者保暖6 6 术中加强对病人体温的监测术中加强对病人体温的监测 对体温的有效监测对体温的有效监测，早期发现，早期处理，防止低体温，早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现并发症的出现 术毕及时调节室温术毕及时调节室温五、预防低体温的护理措施五、预防低体温的护理措施 其他：其他：工作人员密切配合，使麻醉时间、手术时间、创工作人员密切配合，使麻醉时间、手术时间、创面暴露时间尽量缩短，护送病人回病房的途中加盖被褥面暴露时间尽量缩短，护送病人回病房的途中加盖被褥，注意保暖。，注意保暖。单一的保温方法并不一定能起到保温作用。术中采用单一的保温方法并不一定能起到保温作用。术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。我们所能做到的！我们所能做到的！室温控制室温控制 使用加热毯使用加热毯 输血输液加温输血输液加温 冲洗术野液体加温冲洗术野液体加温 非手术区的四肢和躯干覆盖非手术区的四肢和躯干覆盖让我们共同关注，共同努力！
