1、%目目 录录 Contents PageContents Page 第二章第二章 院前急救院前急救 第三章第三章 急诊科设置与管理急诊科设置与管理 第四章第四章 重症监护重症监护 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 第六章第六章 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 第七章第七章 创创 伤伤 第一章第一章 绪论绪论 第八章第八章 理化因素损伤理化因素损伤 第九章第九章 急性中毒急性中毒 第十章第十章 常见临床危象常见临床危象 第十一章第十一章 常用救护技术常用救护技术 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救学习目标学习目标 1.掌握院前急救的原则及院前急救的护理要点。2
2、.熟悉院前急救的任务。3.了解院前急救的特点及组织形式。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述一、院前急救的定义院前急救（prehospital emergency medical care）是急、重、危伤病员进入医院之前的现场救护、转运及途中救护的总称。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述二、院前急救的特点 （一）（一）社会性强社会性强（二）随机性强（二）随机性强（三）时间紧急（三）时间紧急（四）流动性大（四）流动性大（五）急救环境条件差（五）急救环境条件差（六）病种复杂多样（六）病种复杂多样（七）以对症治疗为主（七）以对症治疗为主 目 录 页第
3、二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述三、院前急救的任务（一）平时负责对呼救伤病员的院前急救（一）平时负责对呼救伤病员的院前急救（二）灾害或突发事件的医疗救援（二）灾害或突发事件的医疗救援（三）特殊任务时救护值班（三）特殊任务时救护值班（四）通讯网络中心的枢纽任务（四）通讯网络中心的枢纽任务（五）急救知识的普及教育（五）急救知识的普及教育 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述四、院前急救的原则（一）先排险后施救（一）先排险后施救（二）先复苏后固定（二）先复苏后固定（三）先止血后包扎（三）先止血后包扎（四）先重伤后轻伤（四）先重伤后轻伤（五）先救治后运送（五）先
4、救治后运送（六）急救与呼救并重（六）急救与呼救并重（七）运送与医护一致性（七）运送与医护一致性 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述【知识衔接】历次战争伤员运送时间与死亡情况如表2-1所示 2.急救时间的标准 根据大量急救实践，急救者越接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。最佳急救期：伤后12小时内；较佳急救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时以后。运送时间（小时）运送时间（小时）死亡率（死亡率（%）第一次世界大战第一次世界大战188.0第二次世界大战第二次世界大战464.5朝鲜战争朝鲜战争22.5越南战争越南战争22.0表表2-1历次战争伤
5、员运送时间与死亡情况历次战争伤员运送时间与死亡情况 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述五、院前急救的组织形式及设置 （一）主要组织形式1.综合自主型（北京模式）综合自主型（北京模式）2.急救指挥中心型（上海模式）急救指挥中心型（上海模式）3.依附医院型（重庆模式）依附医院型（重庆模式）4.附属消防型（香港模式）附属消防型（香港模式）目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第一节第一节 概述概述五、院前急救的组织形式及设置 （二）急救中心的设置1.地点地点2.建筑设施及规模建筑设施及规模3.数量数量4.设备的配备设备的配备 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二
6、节 院前急救护理院前急救护理一、病情评估 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是在短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。（一）（一）A(airway,气道气道)（二）（二）B(breath,呼吸呼吸)（三）（三）C(circulation,循环循环)（四）（四）D(decision,决定决定)（五）（五）E(examination,检查检查)目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理二、紧急呼救 （一）救护启动图图2-2 现场救护的现场救护的
7、“生命链生命链”目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理三、病情分类 （一）伤病员现场分类的要求1.边抢救边分类边抢救边分类2.指定专人承担指定专人承担3.分类依次进行分类依次进行4.分类应快速、准确、无误分类分类应快速、准确、无误分类 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理三、病情分类 （二）按照伤病员的病情轻重分类1.重度重度I类红色类红色2.中度中度II类黄色类黄色3.轻度轻度III类绿色类绿色4.死亡死亡IV类黑色类黑色 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理三、病情分类 （
8、三）处理原则 类伤病员迅速就地进行抢救；类伤病员进行必要的检查和处理后及时转运；类伤病员待重危伤病员处理后再安排转运，但需要随时观察病情；类伤病员放置在适当的位置，复核后再安排处理；对污染伤病员及时隔离。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理四、救护措施（一）体位（一）体位（二）呼吸（二）呼吸（三）循环（三）循环（四）脑复苏（四）脑复苏（五）各种意外、创伤的现场救护（五）各种意外、创伤的现场救护（六）心理护理（六）心理护理 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理五、转运及途中监护 （一）一般伤病员取平卧位；恶心、呕吐者
9、取侧卧位；昏迷者取平卧位，头偏向一侧，以防止窒息；颅脑损伤者应垫高头部，并用沙袋固定头部以减少震动和损伤，以利于降低颅内压；胸部损伤呼吸困难者可用被褥垫高成半坐卧位，以利于呼吸；下肢损伤和术后伤病员将肢体抬高1530，以减轻肢体肿胀和术后出血。（二）密切监测伤病员的病情变化，配合医师紧急抢救。在院前急救中医师只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”的用药原则：听清、问清、看清药物的名称、浓度、剂量，并与医师核对，避免用错药物。用过的空安瓿暂时保留，以便核对，切忌发生差错事故。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理五、转运及途中监护 （三）应用监护仪对伤员
10、进行持续心电监护时，应注意心电波形的变化，各心电波间隔是否相等，频率多少，有无期前收缩，是否存在心肌供血不足或严重心律失常等。护士对常见的心律失常要有识别能力，并及时报告医生。对特殊病例，必要时，使用遥测心电监护装置，向接受医院求救。（四）对机械通气的伤病员，护士应注意插管位置的固定，高空转运时，气管插管的气囊内气量要较地面少，防高空低压使气囊膨胀导致气管粘膜缺血、坏死；给氧过程中，护士要密切监测呼吸各项指标的变化，如频率、节律、深度等，检查唇、甲床及其其他部位的末梢循环是否良好，并及时记录、及时报告医师。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理五、转运及途
11、中监护 （五）转运带有输液管、气管插管及其他引流管的伤病员时，护士应保持各管道的通畅，防止脱出、移位、扭曲、受压和阻塞等。特别是有效的静脉通道，它是对重症伤员进行高级生命支持急救的主要护理措施，在转运途中，要避免穿刺针头位置移动，以免造成外渗。（六）其他 对使用止血带的伤病员，要特别注意定时松懈（3060分钟松懈一次，每次持续23分钟），松懈时要用力按住出血的伤口，以防发生大出血，并及时记录上止血带及松懈的时间。救护车在拐弯、上下坡、停车掉头时要防止颠簸，以免加重病情或发生坠落。使用担架转运时，伤病员应头在后、足在前，以利于观察病情，途中注意 目 录 页第二章第二章院前急救院前急救第二节第二节 院前急救护理院前急救护理五、转运及途中监护安全，在担架上捆绑安全带，并注意防雨、防寒、防中暑，路途较远时，护士还应注意预防压伤和压疮，定时为其翻身或调整体位。（七）重视伤病员的感受，有针对性地进行心理护理。同时，保持各种管道的通畅，做好各项抢救监护记录并妥善保存，直至伤病员安全护送到医院。目 录 页第二章第二章院前急救院前急救思考与练习思考与练习1.院前急救的原则有哪些?2.我国主要有哪几种院前急救模式,各自的特点是什?3.现场分类包括哪些?4.转运伤病员途中护士应注意什么问题?5.当目睹交通故发生时,你该怎样去做?
