1、耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院本节重点本节重点l1 急性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症l2慢性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症l3 扁桃体切除术的适应症耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院 病 因l致病菌：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。致病菌：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。l诱因：诱因：机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟 酒过度，有害气体刺激等。酒过度，有害气体刺激等。耳鼻咽喉科医院 病 理1 急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 此型病变轻，炎症仅限于粘膜表面此型病变轻，炎症仅限于粘膜表面2 急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎3 急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎 后两型病变重，炎
2、症向深层实质发展，隐窝内有脓后两型病变重，炎症向深层实质发展，隐窝内有脓性分泌物排出，临床上统称为急性化脓性扁桃体炎性分泌物排出，临床上统称为急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科医院急性卡他性扁桃体炎耳鼻咽喉科医院急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科医院 临床表现1 全身症状全身症状 发热、畏寒、全身酸疼等。发热、畏寒、全身酸疼等。化脓性较卡他性为重。化脓性较卡他性为重。2 局部局部 剧烈咽痛（放射至耳部）、吞咽疼痛剧烈咽痛（放射至耳部）、吞咽疼痛耳鼻咽喉科医院 诊断及鉴别诊断根据典型的临床表现作出诊断。根据典型的临床表现作出诊断。应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别：1 咽白喉咽白喉2 樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎3
3、 单核细胞增多症性咽峡炎单核细胞增多症性咽峡炎4 粒细胞缺乏症性咽峡炎粒细胞缺乏症性咽峡炎5 白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎耳鼻咽喉科医院 并发症1 局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿2 全身并发症：全身并发症：型变态反应型变态反应 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎等急性肾炎等耳鼻咽喉科医院 治疗1 一般疗法：一般疗法：隔离，卧床休息，进流质，多饮水隔离，卧床休息，进流质，多饮水2 抗生素应用：抗生素应用：为主要治疗方法
4、为主要治疗方法 首选青毒素首选青毒素3 局部治疗：局部治疗：含漱、含服、雾化含漱、含服、雾化4 中医中药中医中药5 手术治疗：手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者，急性反复发作者，特别是伴并发症者，急性 炎症消退后施行扁桃体切除术炎症消退后施行扁桃体切除术耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院 病 因1 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌链球菌和葡萄球菌为主要致病菌2 反复急性发作反复急性发作3 自身变态反应自身变态反应耳鼻咽喉科医院 病 理1 增生型增生型：反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软：反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软2 纤维型纤维型：变性萎缩，腺体小而硬：变性萎缩，腺体小而硬3 隐窝型隐窝型：大
5、量脱落细胞形成脓栓或隐窝口瘢痕粘：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口瘢痕粘 连，排出受阻连，排出受阻耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院 临床表现-症状：1 局部症状：咽痛，有反复急性发作史，平局部症状：咽痛，有反复急性发作史，平时自觉症状少，干、痒、异物感、口臭、时自觉症状少，干、痒、异物感、口臭、咳嗽咳嗽2 小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍言语共鸣障碍3 全身症状：轻，消化不良、头痛、全身症状：轻，消化不良、头痛、乏力、乏力、低热低热耳鼻咽喉科医院 临床表现-体征 扁桃体及腭舌弓慢性充血扁桃体及腭舌弓慢性充血 扁桃体大小不一扁桃体大小不一挤压扁桃体
6、可有点状物溢出挤压扁桃体可有点状物溢出下颌角淋巴结肿大下颌角淋巴结肿大耳鼻咽喉科医院 诊断及鉴别诊断诊断：诊断：反复急性扁桃体炎发作病史为主要的反复急性扁桃体炎发作病史为主要的诊诊 断依据断依据鉴别：鉴别：1 扁桃体生理性肥大扁桃体生理性肥大 2 扁桃体角化症扁桃体角化症 3 扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤左扁桃体癌左扁桃体癌耳鼻咽喉科医院 并发症全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（热。（III型变态反应）“病灶病灶”扁桃体：扁桃体：1 病史：病史：“病灶病灶”感染通过扁桃体炎感染通过扁桃体炎 急性发作而表现出来急性发作而表
7、现出来2 检查：血沉、抗检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋、血清粘蛋 白、心电图白、心电图3 扁桃体按摩试验扁桃体按摩试验耳鼻咽喉科医院 治 疗1 保守疗法保守疗法：药物：药物 局部处理局部处理 增强体质增强体质2 手术切除手术切除耳鼻咽喉科医院 扁桃体切除术扁桃体切除术Tonsillectomy耳鼻咽喉科医院 适应证适应证1 慢扁反复发作慢扁反复发作+并发症并发症2 扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声3 病灶性扁桃体炎病灶性扁桃体炎4 白喉带菌者白喉带菌者5 良性肿瘤切除，恶性慎重良性肿瘤切除，恶性慎重扁桃体是一个免疫器官，对儿童机体具有重要的意义扁桃体是一个免疫器官，
8、对儿童机体具有重要的意义耳鼻咽喉科医院 禁忌症禁忌症1 炎症期不宜手术，消炎后炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除周切除2 造血系统疾病及凝血机制障碍者造血系统疾病及凝血机制障碍者 3 严重全身性疾病严重全身性疾病4 传染病流行季节及地区传染病流行季节及地区5 月经期及妊娠期月经期及妊娠期6 白细胞计数低者白细胞计数低者耳鼻咽喉科医院 手术方法1 扁桃体剥离术扁桃体剥离术 2 扁桃体挤切术扁桃体挤切术耳鼻咽喉科医院扁桃体切除术Tonsillectomy耳鼻咽喉科医院 术后处理1 注意术后体位注意术后体位2 饮食饮食3 注意出血注意出血4 创口白膜形成创口白膜形成5 创口疼痛创口疼痛耳鼻咽喉科医院 并发症1 出血出血2 伤口感染伤口感染3 肺部并发症肺部并发症耳鼻咽喉科医院Thank You
