1、哈尔滨医科大学第一临床医学院多 媒 体 教 案作作者：者：许评哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室哈尔滨医科大学第一临床医学院多媒体教案作者：许评哈尔滨医科大肝肝 脏脏 疾疾 病病肝脏疾病哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝 脏 疾 病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要了解：肝脏的生理解剖概要哈尔滨医科
2、大学第一临床医学院外科教研室肝脏疾病掌握：早期原发肝脏的解剖生理概要肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝脓肿肝包虫病肝包虫病肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器人体最大的实质脏器重重量：量：120012001500g1500g左右径：左右径：25cm25cm前后径：前后径：15cm15cm上下径：上下径：6cm6cm部部位：隔下上腹部（以右上腹为主）位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺肾上腺韧韧带：左右三角韧带、冠状韧
3、带、镰状韧带、带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带肝结肠韧带、肝肾韧带哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要人体最大哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝动脉、门静脉、肝总管肝肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门门：第一肝门、第二肝门、第三肝门GeissonGeisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管肝胆管哈尔滨医科大学第一临
4、床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝十二指哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要分区：左半肝分区：左半肝左内叶左内叶左外叶左外叶右半肝右半肝右前叶右前叶右后叶右后叶尾状叶尾状叶CouinaudCouinaud分段法：分段法：段：尾状叶，段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外叶上段，段：左外段：左外叶下段，叶下段，段：左内叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段，段：右前叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶上段，段：右后叶上段，右前右前叶上段。叶上段。图KupfferKupffer cellcell：附在肝窦壁上，属单核巨噬：附在肝窦壁上，属单核巨噬 C C。
5、哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要分区：左哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要血液供应：血液供应：肝肝A A：供血量：供血量25%25%30%30%，供氧量，供氧量70%70%75%75%。门门V V：供血量：供血量70%70%75%75%，供氧量，供氧量25%25%30%30%。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要血液供应哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要肝脏的生理概要：肝脏的生理概要：分泌胆汁：分泌胆汁：6006001000ml/1000ml/日，葡萄糖醛酸日，葡萄糖醛酸+胆红胆红素素直接胆红素
6、（结合性胆红素），直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，消化脂肪，VitVit、D D、E E、K K的吸收。的吸收。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的生哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要代代 谢谢 功功 能：能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原酶原脱氨：氨脱氨：氨尿素尿素肾肾体外体外转氨酶转氨酶转氨：氨基酸转氨：氨基酸另一种氨基酸另一种氨基酸哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要代谢功能哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要脂肪代谢：磷脂、
7、胆固醇脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢：胡萝卜素维生素代谢：胡萝卜素 Vit-AVit-A凝血功能凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子凝血因子、解毒功能解毒功能：分解、氧化、结合：分解、氧化、结合吞噬功能吞噬功能：Kupffer cellKupffer cell参与选血功能：铁、铜、参与选血功能：铁、铜、Vit-B12Vit-B12、叶酸叶酸再生功能再生功能：切除：切除606070%70%一年后可恢复一年后可恢复哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要脂肪代谢肝脓肿肝脓肿哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因感染感染肝脏肝脏未及时处理或未正确处理未及时处
8、理或未正确处理脓肿脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因感染肝脏未及时哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室细 菌 性 肝 脓 肿 病 因 病 理胆道胆道肝肝A A细菌细菌门门V V淋巴淋巴外伤外伤肝脏肝脏脓肿脓肿哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室细菌性肝脓肿病因病理胆哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现临床表现寒战、高热（寒战、高热（39394040，弛张热）、肝区疼，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血
9、）出血）黄黄疸疸实验室检查：实验室检查：WBCWBC核左移核左移物理检查：物理检查：X X线隔肌抬高、超、线隔肌抬高、超、CTCT哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现寒战、高热（3哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断病病史史临临 床床 表表 现现实验室检查实验室检查物物 理理 诊诊 断断哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断病史临床表现实验室哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断鉴别诊断病病症症化化史史状状验验细菌性细菌性感感染染急性感染症状急性感染症状血血WBCWBC，核左移，核左移血培养（血培养（+）便（便（-）抗体（抗体（-）黄白，细菌培养（黄白，细菌培养（+
10、）（-）较小、常为多发较小、常为多发脓脓液液诊断性治疗诊断性治疗脓脓肿肿阿米巴性阿米巴性痢痢疾疾缓缓慢慢血血WBCWBC血培养（血培养（-）便（便（+）抗体（抗体（+）棕褐，镜检阿米巴（棕褐，镜检阿米巴（+）（+）大、单发大、单发哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断病症化史状验细哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断鉴别诊断隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、肝癌：病程慢、AFPAFP（+）、）、B B超、超、CTCT胆道感染：病史、体征、胆道感染：病史、体征、B B超、超、CTCT哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断隔下脓肿：
11、病史哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治1 1支持疗法支持疗法2 2抗生素治疗抗生素治疗3 3手术治疗：手术治疗：切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切除切除4 4中医中药中医中药疗哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治1 支持疗法2 抗生哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室阿 米 巴 肝 脓 肿 的 外 科 治 疗切开引流适应证：表浅直径大于切开引流适应证：表浅直径大于 10cm10cm；经穿刺抽；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室阿米巴肝脓肿的外科治疗肝包
12、虫病肝包虫病肝包虫病哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因犬绦虫犬绦虫虫卵虫卵口口十二指肠十二指肠门门VV肝脏肝脏哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因犬绦虫虫卵口哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病理棘球蚴棘球蚴空囊空囊内囊内囊子囊子囊孙囊孙囊外囊外囊囊液吸收囊液吸收过敏反应、休克过敏反应、休克哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病理棘球蚴空囊内囊哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现临床表现1 1病史长病史长2 2消化道症状消化道症状3 3压迫症状压迫症状4 4过敏史过敏史5 5胆道症状胆道症状哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现1 病史长2 哈尔滨医科大学
13、第一临床医学院外科教研室诊断临床表现临床表现CasoniCasoni试验（包虫囊液皮内试验），试验（包虫囊液皮内试验），909095%95%补体结合试验，补体结合试验，707090%90%间接凝血法试验物理检间接凝血法试验物理检查，查，B B超；不能穿刺，超；不能穿刺，CTCT哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断临床表现C a s o n哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗囊内摘除术：术中囊内注射囊内摘除术：术中囊内注射 10%10%福尔马林溶液福尔马林溶液肝部分切除术肝部分切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗囊内摘除术：术中囊哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝肿
14、瘤肝肿瘤良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤肝肿瘤肝肿瘤恶性恶性原发性肝癌，肝肉瘤原发性肝癌，肝肉瘤继发（转移）继发（转移）哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝肿瘤良性，血绵状血管原发性肝癌原发性肝癌哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室一般状态一般状态40404949岁，男岁，男 女，恶性度高，死亡率高。女，恶性度高，死亡率高。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室一般状态4 0 4 9 岁，哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因病理病因病理肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因病理肝硬变、病毒性哈尔滨医科大
15、学第一临床医学院外科教研室分型及分期分型及分期大大体体 分分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。型：结节型，多见，伴有肝硬变。巨块型，硬变程度轻。巨块型，硬变程度轻。弥漫型，少见。弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型，病理组织分型：肝细胞型，91.5%91.5%胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型分分期：早期小于期：早期小于5cm5cm中期大于中期大于5cm5cm局限局限半肝半肝 晚期晚期哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室分型及分期大体分型：结哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室转移门静脉系统门静脉系统肝内播散肝内播散血行转移血行转移肺、骨脑肺、骨脑淋巴淋巴肝门淋巴结肝门淋巴结胰胰腹膜后腹膜后哈
16、尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室转移门静脉系统肝内播哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现临床表现肝肝 区疼区疼 痛：持续性，破溃痛：持续性，破溃剧痛剧痛全全 身症身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、腹水、皮下出血腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹泻泻肝肿大肝肿大哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现肝区疼痛：持续哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断临床表现：临床表现：定定性：性：1 1A-FPA-FP：A-FPA-FP对流免疫电泳法，持续阳性
17、或定对流免疫电泳法，持续阳性或定量量500ug/L500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎肿瘤。肿瘤。2 2酶学检查：酶学检查：r-r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。乳酸脱氢酶。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断临床表现哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断定定位：位：1 1B B超、彩超：超、彩超：80%80%，2cm2cm，B B超引导下穿刺。超引导下穿刺。2 2CTCT：90%90%，1cm1cm，增强扫描。，增强扫描。3 3放射性核素扫描：放射性核素扫描：858590%3c
18、m90%3cmECT 1ECT 12cm2cm4 4动脉造影：动脉造影：1 12cm 90%2cm 90%5 5MRIMRI图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断定位：1哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗1 1手术适应证：单发或局限半肝手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除无严重肝硬变，切除 50%50%肝功分级二级以下肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门肿瘤未侵及一、二肝门方方法；部分肝切除，区段切除，再切除法；部分肝切除，区段切除，再切除肝肝A A结扎、栓塞结扎、栓塞+化疗化疗冷冻冷冻微波热凝微波热凝肝移植肝移植图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗1
19、手术适应证：单哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗2 2化疗：全身化疗化疗：全身化疗肝肝A A插管化疗插管化疗介入治疗介入治疗3 3放疗放疗4 4局部无水酒精注射法局部无水酒精注射法5 5免疫治疗免疫治疗6 6生物治疗生物治疗7 7中医中药中医中药哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗2 化疗：全身化疗哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室其它肝脏肿瘤其它肝脏肿瘤继发性肝癌继发性肝癌转移癌转移癌血清血清A-FPA-FP多为阴性多为阴性治治疗：手术切除疗：手术切除化疗化疗肝良性肿瘤肝良性肿瘤肝血管瘤：切除术肝血管瘤：切除术捆扎术捆扎术肝动脉结扎、栓塞肝动脉结扎、栓塞哈尔滨医科大学第一临
20、床医学院外科教研室其它肝脏肿瘤继发性肝癌十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件放大放大放大放大放大放大十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件十大名校外科学2 课件右前叶上段右前叶上段左内叶上段左内叶上段 左外叶上段左外叶上段右右后后叶叶上上段段右右后后叶叶下下段段左外叶下段左外叶下段左内叶下段左内叶下段右前叶下段右前叶下段右右后后叶叶下下段段右右后后叶叶上上段段右前叶下段右前叶下段左内叶下段左内叶下段左外叶下段左外叶下段左内叶上段左内叶上段 左外叶上段左外叶上段右前叶上段左内叶上段左外叶上段右后叶上段右后叶下段左外叶下段
