1、第一章第一章 眼科学基础眼科学基础 Chapter one Basic ophthalmology12/18/20221n 第一节第一节 眼的组织解剖眼的组织解剖 Anatomy of eyeball12/18/20222眼球：眼球壁、眼球内容眼球：眼球壁、眼球内容物物12/18/20223一眼球一眼球 The globe(eyeball)n 正常眼球的前后径出生时约正常眼球的前后径出生时约16mm.n 3岁时达岁时达23mm.n 成年时成年时24mm.nanterior and posterior distance of normal eyeball is 16mm in born.At a
2、ge 3 23mm,at adult 24mm12/18/20224（一）（一）眼球壁眼球壁 Eyecoatn1.外层外层 The outer coat 1/6 角膜角膜 Cornea 5/6 巩膜巩膜 Sclera12/18/20225（1）角膜）角膜 Cornean横径横径 The transverse diameter 11.5-12mmn垂直径垂直径 The vertical diameter 10.5-11mm12/18/20226n前表面曲率半径前表面曲率半径 The radius of convex curvature in front 7.8mmn后表面曲率半径后表面曲率半径
3、The radius of convex curvature in back 6.8mmn角膜厚度中央部角膜厚度中央部 The central thickness 0.5-0.55mmn角膜厚度周边部角膜厚度周边部 The periphery thickness 1mm 12/18/20227组织学分层组织学分层上皮细胞层上皮细胞层 Epithelium 前 弹 力 层前 弹 力 层 B o w m a n s membrane基质层基质层 Stroma 后 弹 力 层后 弹 力 层 D e s c e m e t s membrane内皮细胞层内皮细胞层 Endothelium 12/18/
4、20228角膜角膜n结构排列规则结构排列规则透明性透明性n富含感觉神经富含感觉神经感觉敏锐感觉敏锐n无血管无血管营养来自房水、泪膜、角膜营养来自房水、泪膜、角膜血管网血管网12/18/2022912/18/20221012/18/202211角巩膜缘角巩膜缘 Limbusn角膜和巩膜的移行区角膜和巩膜的移行区n角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，宽宽1.5-2.0mmn前房角、房水引流系统所在地前房角、房水引流系统所在地n许多内眼手术切口的标志许多内眼手术切口的标志12/18/20221212/18/202213(2)巩膜巩膜 Sclera组织学分层组织
5、学分层 n表层巩膜表层巩膜 The episcleran巩膜实质层巩膜实质层 The scleral stroman棕黑板层棕黑板层 The lamina fascia12/18/202214 2中层中层 The middle coat n葡萄膜葡萄膜 Uvean色素膜色素膜 Tunica pigmentosa 12/18/202215（1）虹膜虹膜 Irisn分层：分层：n基质层基质层 Stroman色素上皮层色素上皮层 Pigment epithelial layern 瞳孔瞳孔 Pupil:直径直径2.5-4mm 12/18/20221612/18/20221712/18/202218(
6、2)睫状体睫状体 Ciliary bodyn睫状冠睫状冠 Pars plicata:前前1/3n睫状突睫状突 Cliary processes:n睫状体扁平部睫状体扁平部 Pars plana:后后2/3n锯齿缘锯齿缘 Ora serrata:12/18/20221912/18/202220(3)脉络膜脉络膜 Choroidn组成组成n大血管层大血管层 Large vascular layern中血管层中血管层 Middle vascular layern毛细血管层毛细血管层 Capillary layer12/18/2022213内层内层 Inner layer 视网膜视网膜 Retina1
7、2/18/202222n中心凹中心凹 Fovea 黄斑黄斑 Macula lutean中心小凹中心小凹 Foveola黄斑中心凹黄斑中心凹Fovea centralisn视盘视盘 Optic disc 视乳头视乳头 Optic papillan视杯、杯凹视杯、杯凹 Optic cup12/18/20222312/18/20222412/18/202225视网膜分层视网膜分层 外层外层 n视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium,RPE12/18/202226内层内层 视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层n 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细
8、胞层（光感受器细胞层）Cone and rod layern 外界膜外界膜 External limiting membrane OLMn 外核层外核层 Outer nuclear layer ONLn 外丛状层外丛状层 Outer plaxiform OPLn 内核层内核层 Inner nuclear layer INLn 内丛状层内丛状层 Inner plexiform layer IPLn 神经节细胞层神经节细胞层 Ganglion cell layer GCLn 神经纤维层神经纤维层 Nerve fiber layer NFLn 内界膜内界膜 Limiting membrane ILM
9、12/18/20222712/18/202228（二）（二）眼球内容眼球内容 Contents of the eyen房房水水n晶状体晶状体n玻璃体玻璃体12/18/20222912/18/202230前房角前房角 Anterior chamber anglen周边角膜与虹膜根部的连接处周边角膜与虹膜根部的连接处n前房角内结构：前房角内结构：Schwalbe 线线 小梁网和小梁网和Schlemm管管 巩膜突巩膜突 睫状带睫状带 虹膜根部虹膜根部12/18/20223112/18/202232n1.房水房水 Aqueous humorn透明液体透明液体n总量占眼容积总量占眼容积4%n 前房前房
10、0.2mln 后房后房0.06ml 12/18/202233前房前房 Anterior chamber角膜后面、睫状肌前端、小梁网、虹膜、角膜后面、睫状肌前端、小梁网、虹膜、瞳孔区晶状体前面瞳孔区晶状体前面中央深度：中央深度：2.5-3mm后房后房 Posterior chamber虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面前面、晶状体前侧面12/18/202234房水循环途径1.睫状体睫状体后房后房瞳孔瞳孔前房角前房角小梁网小梁网Schlemm管管集液管、房水静脉集液管、房水静脉睫状前睫状前静脉静脉血循环血循环2.房角的睫状带房角的睫状带葡萄膜巩膜
11、途径葡萄膜巩膜途径（10-20%）3.虹膜表面隐窝虹膜表面隐窝（5%）12/18/20223512/18/2022362.晶状体晶状体 Lensn晶状体囊晶状体囊n晶状体纤维（核、皮质）晶状体纤维（核、皮质）12/18/20223712/18/2022383.玻璃体玻璃体 Vitreous bodyn透明的胶质体透明的胶质体n占眼球的占眼球的4/5、4.5ml12/18/20223912/18/202240二、眼眶及附属器二、眼眶及附属器 Orbit and accessory apparatusn(一一)眼眶眼眶（额、颚、上颌颧、蝶、泪、（额、颚、上颌颧、蝶、泪、筛）筛）n1.视神经孔和视神
12、经管视神经孔和视神经管 Optic foramen and canaln2.眶上裂眶上裂 Superior orbital fissuren3.眶下裂眶下裂 Inferior orbital fissuren4.眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）The supraorbital notch 12/18/202241眼睑12/18/202242（二）眼睑（二）眼睑 Eye lids n1 皮肤层皮肤层 The skinn2 皮下组织层皮下组织层 Subcutaneousn3 肌层肌层 Muscular layern4 睑板层睑板层 Layer of the tarsal platen5 结膜层结膜
13、层 The conjunctival layer12/18/20224312/18/202244 眼睑的血供眼睑的血供n动脉动脉n浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）n深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）n静脉静脉n浅部静脉回流到颈内、颈外静脉浅部静脉回流到颈内、颈外静脉n深部静脉回流到海绵窦深部静脉回流到海绵窦n感觉感觉n三叉神经第三叉神经第1、2支支 12/18/202245(三三)结膜结膜 Conjunctivan1 睑结膜睑结膜 Palpebral conjunctivan2穹窿结膜穹窿结膜 Fornical
14、conjunctivan3球结膜球结膜 Bulbar conjunctiva12/18/20224612/18/202247n结膜内腺体结膜内腺体n杯状细胞：分泌杯状细胞：分泌粘液粘液nKrause 腺：分泌腺：分泌浆液浆液nWolfring腺：分泌腺：分泌浆液浆液12/18/202248n结膜血管结膜血管n 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘缘4mm外球结膜外球结膜结膜充血结膜充血n 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫睫状充血状充血n结膜感觉结膜感觉n 第第V脑神经脑神经12/18/202249泪膜n眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、
15、角膜前眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜泪膜n结构：表面脂质层结构：表面脂质层睑板腺分泌睑板腺分泌n 中间水液层中间水液层泪腺、副泪腺分泌泪腺、副泪腺分泌n 底部粘蛋白层底部粘蛋白层结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物物12/18/20225012/18/202251眼部相关腺体n1.泪腺：眶部、眼部n2.睑板腺：上睑30-40，下睑20-25，分泌脂质，形成泪膜脂质层n3.Zeis腺、Moll腺分布于睫毛根部，与睑缘炎有关。12/
16、18/202252(四四)泪器泪器 Lacrimal apparatus 1 泪腺泪腺 Lacrimal gland 2 泪道泪道 Lacrimal passages (1)泪小点泪小点 Lacrimal puncta (2)泪小管泪小管 Lacrimal canaliculi (3)泪囊泪囊 Lacrimal sac (4)鼻泪管鼻泪管 Nasolacrimal duct12/18/20225312/18/20225412/18/202255(五五)眼外肌眼外肌 Extraocular musclesn 4条直肌条直肌 Rectusn 上直肌上直肌 superior recti muscle
17、sn 下直肌下直肌 inferior recti musclesn 内直肌内直肌 medial recti musclesn 外直肌外直肌 external recti musclesn2条斜肌条斜肌 Oblique musclen 上斜肌上斜肌 superior oblique musclesn 下斜肌下斜肌 Inferior oblique muscles12/18/20225612/18/20225712/18/20225812/18/20225912/18/20226012/18/202261三、视路三、视路 Visual pathwayn （一）视神经一）视神经 Optic nerv
18、e 50mmn (1)眼内段眼内段 Intraocular 1 mmn (2)眶内段眶内段 Intraorbital 25-30 mmn (3)管内段管内段 Intracanalicular 6-10 mmn (4)颅内段颅内段 Intracranial 10 mm n （二）视交叉二）视交叉 Optic chiasmn （三）视束三）视束 Optic tractn （四）外侧膝状体四）外侧膝状体 Lateral geniculate bodyn （五）视放射五）视放射 Optic radiationn （六）视皮质六）视皮质 Visual cortex12/18/202262视路视路 Vis
19、ual pathwayn光感受器光感受器双级细胞双级细胞神经节细胞神经节细胞视乳视乳头头视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射视皮质视皮质nRetinal photoreceptor bipolar cell nervous ganglion cells optic disk optic nerve optic chasm optic tract lateral geniculate body optic radiation visual cortex.12/18/20226312/18/202264瞳孔反射路瞳孔反射路 Pathway of pupillary re
20、flexn 光反射光反射 Light reflexn 直接光反射直接光反射 direct reflexn 间接光反射间接光反射 indirect reflexn 近反射近反射 Near reflex12/18/202265瞳孔光反射 (light reflex)n传入：瞳孔反射纤维与视觉纤维伴行传入：瞳孔反射纤维与视觉纤维伴行视交视交叉叉视束视束外侧膝状体前离开外侧膝状体前离开四叠体上丘四叠体上丘臂臂中脑顶盖前区中脑顶盖前区顶盖前核顶盖前核交换神经元交换神经元E-W核（同、异侧）核（同、异侧）n传出：动眼神经传出：动眼神经入眶入眶睫状神经节睫状神经节交换交换神经元神经元瞳孔括约肌瞳孔括约肌12
21、/18/20226612/18/202267近反射n传入：与视路伴行至视皮质传入：与视路伴行至视皮质n传出：枕叶传出：枕叶-中脑束中脑束 中脑中脑E-W核、核、动眼神经的内直肌核动眼神经的内直肌核 随动眼神经随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌12/18/20226812/18/202269四、眼部的血管和神经分布四、眼部的血管和神经分布12/18/202270n（一）眼球的血液循环（一）眼球的血液循环 Blood circulation n动脉动脉 Arteryn 视网膜中央血管系统视网膜中央血管系统 the central retinal vascular
22、 system n 睫状血管系统睫状血管系统 the ciliary vascular system 12/18/202271n1.视网膜中央血管系统视网膜中央血管系统 The central retinal vascular systemn视网膜中央动脉视网膜中央动脉 Central retinal artery,CRA12/18/2022722.睫状血管系统睫状血管系统the ciliary vascular system n(1)睫状后短动脉睫状后短动脉 Short posterior ciliary arteryn(2)睫状后长动脉睫状后长动脉 Long posterior cilia
23、ry arteryn(3)睫状前动脉睫状前动脉 Anterior ciliary artery12/18/20227312/18/202274眼部血管眼部血管1.颈内颈内A眼眼A：视网膜中央视网膜中央A(CRV)：视网膜内层视网膜内层 泪腺泪腺A：泪腺、外直肌泪腺、外直肌睑外侧睑外侧A（睑动脉弓）（睑动脉弓）睫状后短睫状后短A：脉络膜、视网膜外层脉络膜、视网膜外层 睫状后长睫状后长A：虹膜、睫状体、前部脉络膜虹膜、睫状体、前部脉络膜 肌肌A支：支：眼外肌眼外肌睫状前睫状前A：虹膜睫状体、角：虹膜睫状体、角膜缘血管、结膜前膜缘血管、结膜前A 眶上眶上A：上睑、眉部皮肤上睑、眉部皮肤 鼻梁鼻梁A：
24、泪腺等泪腺等12/18/202275n2.颈外颈外A：n 面面A 内呲内呲A：内呲、泪囊、下睑内侧皮肤：内呲、泪囊、下睑内侧皮肤n 颞浅颞浅A：上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌上下睑外侧皮肤、眼轮匝肌n 眶下眶下A：下睑内侧、泪囊、下斜肌下睑内侧、泪囊、下斜肌12/18/202276静脉静脉 Veinn1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉 Central retinal vein CRVn2.涡静脉涡静脉 Vortex veinn3.睫状前静脉睫状前静脉 Anterior ciliar vein 12/18/202277n眼球静脉眼球静脉n1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉(central retinal
25、vein,CRV)眼上眼上V海绵窦海绵窦n2.涡涡V(vortex vein)：脉络膜、部分虹膜睫：脉络膜、部分虹膜睫状体状体上下上下V海绵窦海绵窦n3.睫状前睫状前V(anterior ciliary vein):虹膜、睫虹膜、睫状体状体眼上下眼上下V海绵窦海绵窦 面面V、翼腭、翼腭V丛丛颈外颈外V12/18/202278（二）神经（二）神经 Nerven第第II脑神经（视脑神经（视N）视神经视神经n第第III脑神经（动眼脑神经（动眼N）内直肌、上内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌括约肌n第第IV脑神经（滑车脑神经（滑车N）上斜肌上斜肌n
26、第第V脑神经（三叉脑神经（三叉N）眼部感觉眼部感觉n第第VI脑神经（外展脑神经（外展N）外直肌外直肌n第第VII脑神经（面脑神经（面N）眼轮匝肌眼轮匝肌12/18/202279n1 睫状神经节睫状神经节 Ciliary ganglionn2鼻睫状神经鼻睫状神经 Nasociliary nerve12/18/202280n睫状神经节睫状神经节(ciliary ganglion)n 长根：感觉根长根：感觉根n 短根：运动根短根：运动根n 交感根：眼血管的舒缩交感根：眼血管的舒缩n 鼻睫状神经鼻睫状神经(nasociliary nerve)：眼部感觉眼部感觉n 睫状长神经睫状长神经(long ciliary nerve)：角膜感觉、角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌睫状肌、瞳孔开大肌n 睫状短神经睫状短神经(short ciliary nerve)：虹膜睫状虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩舒缩12/18/202281
