1、局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗胸外科胸外科张驿林张驿林1定义及分类定义及分类2外科治疗的历史和启示外科治疗的历史和启示3外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考4不同手术术式或手术方法的疗效比较不同手术术式或手术方法的疗效比较目录目录PART定义及分类定义及分类01局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵膈淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵膈重要结构（T4），用现有的检查手段未发现远处转移的非小细胞肺癌。LOREM IPSUM LANSCLC局部晚期局部晚期非小细胞肺癌非小细胞肺癌心包、心脏、大血管、食管和隆凸定义定义术前
2、临床分期为、期，但术后病理检查发现有纵膈淋巴结转移的病例。影像学上有临床意义的淋巴结肿大，术前临床诊断为A期，以及肿瘤已侵犯心脏、大血管和隆凸的B期肺癌，但在有条件的医院仍能达到肺癌完全性切除。肺癌广泛侵犯心脏大血管成“冷冻样病变”，不能切除的肺癌，或多站纵膈转移呈融合状态。分类分类偶然性边缘性真性PARTLANSCLCLANSCLC外科治疗的外科治疗的 历史和启示历史和启示0219331946194919501952195419571959196319741987左全肺切除治疗中心型肺癌获得成功根治性全肺切除区域淋巴结和全肺一起切除解剖性肺叶切除加临近淋巴结切除袖式肺叶切除血管成形术支气管肺
3、动脉双袖状成形肺叶切除支气管袖式成形肺叶切除隆凸切除重建术人工血管置换肺切除联合部分左心房切除国外国外701941左全肺切除1962气管上段和喉切除造口术1964支气管袖状成形肺叶切除术70年代后期支气管重建外科手术19935例侵犯左心房的LANSCLC外科治疗结果1997报道1990年开始施行肺切除联合上腔静脉切除人工血管置换治疗肺癌上腔静脉综合征的远期效果2011报道于1997年开始的肺癌个体化外科治疗国内国内1234LANSCLC外科治疗是从非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除联合淋巴结切除，到肺叶切除联合系统性淋巴结清扫为经典术式的历史。把心脏外科的理论技术引入到侵犯心脏大血管
4、的LANSCLC的外科治疗是LANSCLC外科治疗的重大进步，约30%患者获益。把现代分子生物学的理论和技术应用于对LANSCLC进行“分子分期”和“分子分型”，创立LANSCLC“个体化外科治疗”，是21世纪LANSCLC外科治疗的最大进步和未来的研究方向。基于分子标志物检测指导的以外科治疗为主的多学科综合治疗是目前和未来提高LANSCLC术后生存率的关键和未来希望所在。PART适应症及禁忌症的适应症及禁忌症的变迁和思考变迁和思考03由于手术难度大、完全性切除率低，LANSCLC一直被视为外科手术禁忌症内科治疗的局限外科治疗新技术的出现对LANSCLC有选择的采用以外科手术为主的综合治疗PA
5、RT不同手术术式或手术方法的不同手术术式或手术方法的疗效比较疗效比较04中心型中心型LANSCLCLANSCLC治疗原则治疗原则中心型LANSCLC的外科治疗的最佳方法是支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术对于T3-4N2中心型LANSCLC，应当选择术前新辅助化疗加支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术对于施行术前新辅助化疗的T3-4N2中心型LANSCLC,T和N分期均降期和疾病稳定的患者，应当选择支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术，尽量避免全肺切全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除侵袭性N2：影像学上发
6、现纵隔淋巴结包膜不完整，肿瘤侵犯临近组织手术中发现肺癌突破纵隔淋巴结包膜，肺癌细胞侵犯淋巴结外的组织器官病理观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜外侵应用分子生物学方法证明纵隔淋巴结中有“微转移”原发肺癌与纵隔淋巴结中存在差异基因和差异micro-RNAs非侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵手术中发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵病理没有观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜，纵隔淋巴结包膜完整应用分子生物学方法没有发现纵隔淋巴结中有“微转移”没有发现原发肺癌与纵隔淋巴结中存在差异基因和差异micro-RNAs12N N2 2肺癌新的分类方法肺癌新的分类方法系统性纵隔淋巴结清扫
7、淋巴结采样术系统性纵隔淋巴结清扫淋巴结采样术纵隔淋巴结采样优点：创伤相对小缺点：纵隔淋巴结切除不完整，术后N分期不准确，术后局部复发率高系统性纵隔淋巴结清扫优点：创伤相对大缺点：纵隔淋巴结清扫完全，术后N分期准确，术后局部复发率低无论是临床诊断还是术中诊断的N2肺癌均应施行系统性纵隔淋巴结清扫术，而且应当是整块切除的系统性淋巴结清扫术术前新辅助化疗联合外科手术不会增加手术并发症和死亡率术前新辅助化疗能使LANSCLC的T分期和N分期降低，提高肺癌切除率术前新辅助化疗能明显增加LANSCLC患者的术后生存率，改善患者生命质量术前新辅助化疗联合外科手术先行外科手术加术后辅助化疗术前新辅助化疗联合外
8、科手术先行外科手术加术后辅助化疗新辅助化疗联合外科手术治疗LANSCLC已经成为临床共识COMPANYTHANKS!谢谢观看其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，
9、无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，
10、你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
