1、临床补液与营养支持?（一）水的代谢?人体内的体液通过四种途径排出体外。?1 、肾排尿：一般每日尿量约 1000 1500mL。每?日尿量至少为 500mL，因人体每日代谢产生固体废物35 40g，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。?2 、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高 1 ，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。?3 、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。气管切开每日丧失约1000ml。?4 、消化
2、道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中?绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3 5 倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。?正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000 2500mL。这些水份 主要来自饮水 1000 1500mL 和 摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约 200 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理
3、需要量。?（二）电解质?1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 6g，正常需要量也为 4.5 6g。?2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3 5g，正常需要量也是此数值。?3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。?4、碳酸氢根离子(H
4、CO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL，10%氯化钾 20 30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或 10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。?（三）渗透压?正常血浆渗透压为 300mosm/L
5、，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。?正常血 液 p H 为 7.35 7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1；体内产酸多时，由 HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3 中和。肺调节：
6、通过增减 CO2 排出量来调节血中的 H2CO3 浓度。当 H2CO3 浓度增高时，呼吸加深加快，加速 CO2 排出；反之亦然。肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a 主要靠 H+与 Na+的交换，和NaHCO3 的重吸收；b 分泌 HN4+以带出 H+；c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。体液失衡?（一）脱水?1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成 3 度 轻度：明显口渴，失水占体重的 2%4%；中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减
7、退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的 4%6%；重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的 6%以上。高渗性脱水血钠大于 150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。?低渗性脱水：急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。失钠大于丢水，细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，分成三度：轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为 0.5 0.75g/kg；重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 1.25g/k
8、g。低渗性脱水轻度血钠小于 135mmol/L，中度血钠小于 130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。?3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为 3 度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重 的2%4%；中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的 4%6%；重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的 6%以上。等渗性脱水血钠在正
9、常范围。治疗以补充平衡盐液为主。?（二）低血钾?血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。?低血钾的临床表现：肌无力和发作修软瘫，中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图变化（T 波低平或倒置，出现 u 波）。?低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。?（三）高血钾?血清钾高于 5.5
10、mmol/L 为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。?高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；先躯干后四肢 皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。?高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。?（四）代谢性酸中毒?代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。?代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果
11、味；精神萎靡，头晕，嗜睡；心跳加快，血压偏低；化验检查：pH 小于 7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。?代谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸中毒的原因；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得 HCO3-值）体重（kg）0.7，一般先给计算量的 1/2，避免补碱过度。?（五）代谢性碱中毒?代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体 内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。?代谢性碱中毒的临床表现：呼吸变慢变
12、浅；头晕，嗜睡；心律失常，血压偏低；手足抽搐。?代谢性碱中毒的治疗：处理原发病，消除引起碱中毒的原因；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；重度代谢性碱中毒需用酸性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时，用10葡萄糖酸钙静脉注射。补液?(一)制定补液计划。1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补?液计划。补液计划应包括三个内容：估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l2量)估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度每千克体重应补 35m液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢
13、失的液体量等。每日正常生理需要液体量，2000ml计算2、补什么？?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 补热量常用l0葡萄糖盐水；碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、怎么补?具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度宜慢；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快?（二）补液原则?1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主
14、要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时 40 毫升以上时，钾的补充才是安全的。?2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入 800 毫升生理盐水，输入 5%碳酸氢钠 100 毫升。3、先快后慢：特别是治疗重度脱水
15、的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。?(三)安全补液的监护指标?中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而 CVP升高
16、为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全?尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等.尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式 途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的。临床补液分析?对于标准50kg病人，除外其他
17、所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为25003000ml。?一。量:1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）?二、质：?1。糖，一般指葡萄糖，250300g（5%葡萄糖注射液规格 100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2。盐，一般指氯化钠，45g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液 规格 1
18、00ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。钾，一般指氯化钾，34g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪三。还要注意：?1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复
19、查基本正常。?4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。?5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如 3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。以烧伤的早期补液为例，试述之?目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液
20、公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.51，严重深度烧伤可为0.750.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。?国内另一常用公式，即、度烧伤面积（%）1001000=烧伤
21、后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。?Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液 4ml。其理论基?础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液
22、较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。?静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过10001500ml。应用平
23、衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，?常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物
24、。?有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：?尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。?安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦
25、躁不安，应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释
26、时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。营养支持治疗?一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外
27、营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养(TPN)的准则：?1、TPN作为常规治疗的一部分：病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。中重度急性胰腺炎。胃肠功能障碍引起的营养不良。重度分解代谢病人，胃肠功能 57天内不能恢复者，如50%烧伤，复合伤，大手术，脓
28、毒血症，肠道炎性疾病。?2、TPN对治疗有益：大手术：710天内不能从胃肠道获得足够营养。中等度应激：710天内不能进食。肠外瘘。肠道炎性疾病。妊娠剧吐，超过57天。需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前710天予TPN 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。?炎性粘连性肠梗阻，改善营养 24周等粘连松解后再决定是否手术。大剂量化疗病人。3、应用TPN价值不大：轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能 10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。已证实不能治疗的病人。?4、TPN不宜应用：胃肠功能正常 估计TPN少于5天。需要尽早手术，不能因T
29、PN耽误时间。病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。?三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元 100克，肌糖元150400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食 24小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡2530Kcal/kg d，氮0.120.2 g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g
30、)。?四、营养状态的评估：1、静态营养评定：脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：3540%重度(Depletion)；2534%中度；24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。脏器蛋白质：?a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数淋巴细胞百分比?2、动态营养平定：氮
31、平衡=摄入量排出量（尿素氮g/d+4g）3、简易营养评定法：参 数 轻 度 中 度 重 度体重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%200351200 下降20%40!308001200 下降40%21 800?五、能量消耗的推算：1、Harris Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。校正系数 因 素 增 加 量体温升高1（37起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12%+1030%+1030%+1030%+50150%+20%2、体重法：BBE=2530Kcal/kg dW?3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量=NPC50%9氮供=0.160.26g/kg d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量45维生素：水乐维他24支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾 4070ml氯化钠 812支液体总量=5060ml/kg dW再见！
