1、医学抗精神病药物236抗精神病药的分类抗精神病药的分类n传统与新型传统与新型n经典与非经典经典与非经典n第一代与第二代第一代与第二代7抗精神病药的副作用（一）抗精神病药的副作用（一）n 镇静作用镇静作用：n依靠让病人睡觉来治疗精神病？依靠让病人睡觉来治疗精神病？n镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状加重阴性症状n只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等攻击等)，才应用镇静作用强的药，才应用镇静作用强的药8抗精神病药的副作用（二）抗精神病药的副作用（二）n 锥体外系副作用锥体外系副作用类帕金森症：震
2、颤、肌强直：面具脸，颈强类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）n处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安不能多用安定或心得安93.3.迟发性运动障碍迟发性运动障碍n表现：表现：常见口周常见口周的不自主运动，多发生于长期用的不自主运动，多发生于长期用药之后，药之后，难以逆转难以逆转。n发生率：传统药发生率：传统药 3-5%,新型药新型药 1%n治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那治疗：
3、停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗根，促大脑代谢治疗n预防：预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物强的药物避免长期服用安坦避免长期服用安坦10抗精神病药的副作用（三）抗精神病药的副作用（三）n心血管系统：心率加快、体位性低血压心血管系统：心率加快、体位性低血压n肝脏损害：转氨酶肝脏损害：转氨酶n血液系统：白细胞血液系统：白细胞n内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病经紊乱、糖尿病n过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹n抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿抗胆碱能副作用：口干、便
4、秘、视物模糊、排尿困难等困难等11如何看待药物的副作用如何看待药物的副作用天平效应天平效应 急性期急性期康复期康复期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效12抗精神病药物的使用原则抗精神病药物的使用原则 药量药量逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗 时间时间13抗精神病药抗精神病药的使用原则的使用原则n缓慢加减缓慢加减n系统治疗系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量决加至最高治疗量足程：急性期足程：急性期6-8周，慢性期周，慢性期3个月以上个月以上n
5、尽可能单一用药尽可能单一用药n长期维持治疗：剂量与疗程因人而异长期维持治疗：剂量与疗程因人而异14常用的传统抗精神病药常用的传统抗精神病药代表药代表药 治疗特点治疗特点 剂量剂量(mg/天天)用法用法(片片/天天)锥外反应锥外反应 其它不良反应其它不良反应 氯丙嗪氯丙嗪 阳性症状阳性症状 300-600 12-24 中度中度 过度镇静过度镇静,心肝损害心肝损害,口干口干,便秘便秘 奋乃静奋乃静 同上同上20-50 10-25中度中度同上较轻同上较轻 甲硫达嗪甲硫达嗪 紧张焦虑紧张焦虑 300-600 12-24 轻度轻度 心血管损害心血管损害 三氟拉嗪三氟拉嗪 阴性症状为主阴性症状为主 20-
6、60 4-12 重度重度 较轻较轻 五氟利多五氟利多 阳性症状，唯阳性症状，唯一的口服长效一的口服长效药药 20-80/周周 1-4/周周 重度重度 较轻较轻 氟哌啶醇氟哌啶醇兴奋躁动兴奋躁动8-204-10重度重度较轻较轻舒必利舒必利情感症状为主情感症状为主600-12006-12重度重度较轻较轻泰尔登泰尔登抑郁焦虑抑郁焦虑200-5008-20轻度轻度镇静镇静高抗素高抗素阳性症状阳性症状20-602-6重度重度较轻较轻复康素复康素阴性症状阴性症状20-404-8重度重度较轻较轻15长长 效效 针针 剂剂n代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等n使用方法：急性期使用
7、方法：急性期1-21-2周周/针，维持期针，维持期2-42-4周周/针针n特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。期应用有蓄积作用。16常用的非经典抗精神病药常用的非经典抗精神病药氯氮平氯氮平优点优点n对阳性、阴性症状都有对阳性、阴性症状都有效效n镇静作用最强镇静作用最强控制控制兴奋兴奋n锥外反应轻锥外反应轻n对难治性病例有效，对难治性病例有效，n经济经济缺点缺点n嗜睡嗜睡n心肝损害心肝损害n流涎流涎n诱发癫痫诱发癫痫n粒细胞缺乏粒细胞缺乏n糖尿病糖尿病n服
8、用不便，每天服用不便，每天8-24片片17常用的非经典抗精神病药常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康维思通，奥氮平，思瑞康n对阳性、阴性症状有效对阳性、阴性症状有效n镇静作用弱镇静作用弱n服用方便服用方便n锥外反应轻锥外反应轻n躯体损害小躯体损害小n副作用：头痛，闭经，体重增加等副作用：头痛，闭经，体重增加等n价格：维思通价格：维思通思瑞康思瑞康奥氮平奥氮平n治疗量：维思通治疗量：维思通2-6mg/天（天（1-3片），片），思瑞康思瑞康400-800 mg/天（天（2-4片）片），奥氮平奥氮平5-20mg/天（天（1-4片）片）18什么是好药？什么是好药？n疗效好：改善阴性、阳性症状，
9、提高认知疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能功能n副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症长期后遗症n服用简便：依从性高服用简便：依从性高n经济：成本收益比合理经济：成本收益比合理19欢迎提问欢迎提问201.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状
10、为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎
11、间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。
