1、 耳耳 科科 学学上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科 耳的临床解剖学耳 包括 外耳 中耳 内耳颞骨 (temporal bone)鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突外耳 （耳廓 外耳道）n外耳道最狭窄处为骨部软骨部交接处 外耳道峡中耳鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 鼓室 分 上鼓室 中鼓室 下鼓室鼓室6壁外壁 鼓膜壁内壁 内耳的外壁前壁 颈动脉壁 有咽鼓管开口后壁 乳突壁 上方有鼓窦开口上壁 鼓室盖下壁 颈静脉壁鼓膜（tympanic membrane)三层：鳞状上皮层、纤维层、粘 膜层听骨锤骨 砧骨 镫骨n镫骨底板固定于前庭窗（卵圆窗）2 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的管道 小儿咽鼓管接近水平
2、，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管 传入鼓室。鼓室内开口于鼓室前壁 鼻咽部开口于鼻咽部侧壁 3 鼓窦 (tympanic antrum)4 乳突 (mastoid process)气化型 板障型 硬化型 混合型 5 中耳的神经和血管（动脉主要来自颈外动脉,神经主要是舌咽神经鼓室丛 和鼓索神经）四、内耳 (inner ear)又称迷路(labyrinch)含听觉及平衡感觉器官 n按解剖和功能分为 前庭 半规管 耳蜗n组织学上分为 膜迷路 骨迷路 1 骨迷路 （1）前庭 (vestibule)（2）骨半规管(ossoeous semicircular canals)（3）耳蜗(cochle
3、a)2 膜迷路 （membranous labyrinth)（1）椭圆囊及球囊(utricle and saccule)位置感受器（椭圆囊斑 球囊斑）（2）膜半规管(membranous semicircular canales)平衡感觉器（壶腹嵴）（3）膜蜗管（membranous cochlear duct)螺旋器(corti器)听觉感受器 （4）内淋巴囊 耳的生理学一 听觉生理1.声音传人内耳的途径1.1 空气传导 (气导)“AC”1.2 骨导途径 (骨导)“BC”移动式骨导 压缩式骨导声波 锤骨砧骨 外 听 耳 外 鼓 镫 前 内 螺 听 觉 廓 耳 膜 骨庭 淋 旋 神-中 道 窗
4、巴 器 经 枢 气体 液体 神经 综合 空气振动 声受压 波动 感音 冲动 分析 (外耳)(中耳)(内耳)(迷路后）(皮层)2.外耳的听觉生理 增压作用 声源定位 保护3.中耳的生理 声能传递由空气传入内耳淋巴液 (声导抗匹配)最主要是 鼓膜振动面积是卵圆窗17倍 听骨链杠杆1.3：1 咽鼓管的生理功能 保持中耳内外张力的平衡 引流中耳分泌物 防止逆行性感染 阻声和消声4.内耳的听觉生理 传声功能 将前庭窗感受到的声能传至 毛细胞 感音功能 将螺旋器（听觉感受器）感 受到的声能转换为蜗神经电 位 编码n平衡生理 角加速度 感受器 半规管壶腹嵴 直线加速度 感受器 椭圆囊斑 球囊斑 （耳石器官）
5、耳的检查病史询问 一般检查n 听诊n视诊n触诊n嗅诊外耳道以及鼓膜检查n徒手检查n耳镜检查咽鼓管功能检查n吞咽检查法n捏鼻鼓气法n波氏球吹张法 其他n声导抗仪检查法n鼓室滴液法n咽鼓管造影法n咽鼓管声测法临床常用听力学检查 （1）音叉试验 n（2）纯音测听 声阻抗测定 脑干诱发电位 耳声发射正常电测听图双侧感音神经性聋声导抗测试n外耳道压力变化产生鼓膜张力变化对声能传到能力变化，利用这个特性能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，通过计算机分析反映中耳传音功能和脑干听觉通路功能n根据等效容积原理观察鼓膜在压力变化的导抗动态变化 并测试同侧和对侧的镫骨肌反射前庭功能检查n平衡功能检查 静平衡 动平衡
6、一般检查闭目直立 过指试验 行走试验 闭目书写试验 眼震检查自发性 位置性 变位性 冷热试验耳部影像学检查nX线检查nCT 耳的症状学耳的症状学 耳耳 痛痛耳痛约95%为耳病所致，属牵涉性痛。耳痛的性质有钝痛刺痛 抽痛等。耳周耳廓外耳道鼓膜鼓室乳突咽鼓管各部分由细菌或病毒感染引起的急性亚急性均可有程度不同的耳痛。由于耳廓皮下疏松组织少，耳廓软骨膜炎症时，炎症引起的局部压力高，疼痛剧烈。耳道的慢性炎症多为钝痛。外耳道疖肿为剧痛。由于舌咽神经有外耳道分支，故咽部炎症常有耳道牵拉痛。中耳炎症一般为钝痛，但婴幼儿耳痛剧烈，常常哭闹并扭动头部和搔耳。耳部受钝器利器火器伤害，烧伤冻伤气压冲击波爆震等损害均
7、有耳痛。如坏死性外耳道炎外耳道或中耳癌等，一般为钝痛，伴耳道流血。耳耳 痛痛 Hunt综合征的一个重要症状时耳带状疱疹引起的耳痛，疼痛部位局限，痛感剧烈，同时有耳甲腔充血和簇状带状疱疹；三叉神经痛为耳道抽痛，具有阵发和短暂的特点。舌咽神经痛为抽痛，在口咽部常有触发点。牙下颌关节咽喉颈呼吸消化道等各处的某些疾病可通过三叉迷走舌咽面枕小耳大神经等引起反射性耳痛。颞颌关节功能紊乱的疼痛经常表现为耳道钝痛，颞颌关节处有压痛，张口使下颌运动错位。耳耳 漏漏n 耳漏又称耳溢液。根据溢液性质可初步判断耳病。俗称“油耳”，是稀薄酱油色的油性耵聍，一般伴耳道宽大，油性耵聍与种族遗传有关。如外耳道湿疹变应性中耳炎
8、。一般情况下外耳道的分泌物无粘性。如分泌性中耳炎，对儿童耳道较小，观察困难时，根据粘性的分泌物多应考虑为中耳的炎症所致，因为外耳道无粘液腺，而中耳的炎症使粘液腺细胞增多，粘液的分泌随之增加。少见的情况有腮腺耳道漏。耳耳 漏漏 如脑脊液耳漏，多出现在颞骨外伤。当内耳发育畸形伴脑脊液高压时，镫骨手术会引起脑脊液通过卵圆窗井喷。如急慢性化脓中耳炎耳疖 弥漫性外耳道炎等。中耳的化脓性炎症常常由分泌到粘脓性，再转变为脓性分泌物。如大疱性鼓膜炎中耳胆固醇性肉芽肿中耳癌中耳血管球体瘤等。耳耳 聋聋n 临床上将听力下降称为耳聋（hearing loss）。耳聋是听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害
9、的总称。传导性聋 因声波传导径路上外耳中耳病变导致的听力障碍。感音神经性聋 因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者为，两者兼有则为混合性聋。感音神经性聋按部位还可分为中枢性聋神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称为感音神经性聋。耳耳 聋聋耳聋特征可以归纳为以下几个方面：突然发生的听力障碍为感音神经性聋功能性聋或传导性聋，缓慢发生者则可能是传导性聋感音神经性聋或混合性聋。器质性聋为听觉器官病理变化引起，而功能性聋则为功能性疾病在听觉器官的表现。耳 聋 先天性聋为听觉器官病理变化引起先天性耳聋 多为重度聋或全聋，患儿因不具备学习语言的实用听力而成为聋哑人，后天性聋 如发生在3岁以前
10、或3岁前后亦可造成因聋致哑的后果。传导性聋和混合性聋多属轻度中度或中重度聋，单侧患病常见，经治疗多可部分或完全恢复听力，故因聋致哑罕见；耳耳 聋聋 感音神经性聋则以双侧中重度重度或极重度聋为主，一旦发生，治疗极其困难，故婴幼儿儿童或少年期的耳聋势必影响语言能力的形成与发展，使因聋致哑的主要原因。耳聋的病理基础可能是听觉器官的局部病变，亦可能是全身疾病在耳部的特殊表现形式，整体因素对耳聋发生与发展的重要作用亦是耳聋的重要特征之一。耳耳 鸣鸣n 耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。几乎每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者称为症状。传导性耳聋病人的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋的耳鸣多
11、为高音调如蝉鸣。一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。尚有一些耳鸣目前查不出实质性病变的依据，常与过度疲劳或情绪激动有关。其症状分析如下。n定义 指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中无相应声缘。可被他人听到的耳鸣成为他觉性耳鸣，临床较少见。主要病因是：（1）血管性：如耳周围动静脉瘘。（2）肌源性：如腭肌阵挛镫骨肌阵挛，耳鸣为“格格”样的阵挛声。耳耳 鸣鸣（3）气流性：如咽鼓管异常开放的呼吸气流声；（4）其他：如颞颌关节囊松弛的关节噪音。病人自己感觉得到但不能被他人听到的耳鸣为主观性耳鸣，为临床最常见的耳鸣形式，简称耳鸣。主要原因如下：（1）耳部疾病：如耵聍栓塞非化脓及化脓性中
12、耳炎咽鼓管阻塞耳硬化症梅尼埃病听神经瘤噪声性聋中毒性聋老年性聋等；梅尼埃病的耳鸣在眩晕发作期加重。（2）全身疾病：血压过高或过低动脉硬化贫血白血病肾病糖尿病毒血症烟酒过度中毒及神经官能症等。眩眩 晕晕n为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。眩晕是一种人体空间定位平衡障碍。眩晕有别于头昏与晕厥。其临床病因分类如下：突然发病，自身或周围景物旋转或摇摆，常与头位变动有关，伴耳鸣耳聋 律动性眼震。每次眩晕持续时间为数十分钟到数小时不等，一般不超过数日，有自行缓解反复发作倾向。如梅尼埃病迷路炎，耳毒性药物中毒等。周围性眩晕多伴有恶心呕吐出冷汗等
13、自主神经功能紊象。眩眩 晕晕 起病缓慢，有摇晃及浮动感，较少景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳聋耳鸣，但有中枢系统症状及各种不同类型的眼震，病程常持续数十日以上。如听神经瘤脑血管病变等。中枢缺血性眩晕常伴有眼黑眼冒金花等症状。中枢性眩晕症状较轻，而平衡紊乱步态不稳表现突出。表现不一，如有飘浮感，或为麻木感，或感倾斜及直线幻动等。如高血压严重贫血心脏病脑外伤后遗症等。颈性眩晕眼性眩晕亦可归入这一类。【先天性耳前瘘管】耳瘘 一 病因 为第一或第二腮弓小丘结节愈合不良，第一腮裂在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有脱落的上皮及角化物质。病机 先天禀赋不足缺损成瘘
14、邪热侵袭 二 临床表现 常无症状，偶于挤压时有少许粘液 从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化 脓。鉴别诊断 耳前淋巴结炎 疖肿 三 治疗 脓肿形成切开引流 手术切除配合清热解毒 消炎止痛中药 五味消毒饮 耳廓假性囊肿 又称耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓浆液性软骨膜炎，中医称“耳廓痰包”。一 病因 不明，可能与局部机械性刺激有关 二 病理 积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间病机n气滞痰凝n气虚痰结 耳廓假性囊肿三 临床表现 耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黄色液体.耳廓假性囊肿诊断 要点 不明原因的速发耳廓无痛性局限性肿块，局部肤色正常 穿刺出淡黄色液体(与化脓性软骨膜炎、血肿鉴别
15、)治疗 穿刺抽液局部加压包扎2周 辨证论治 （1）气滞痰凝耳廓证 治法：理气化痰 方药：四逆散合导痰汤加减 （2）气虚痰结耳廓症 治法：益气祛痰 方药：苓术二陈煎加减n预防 局部处理后适当应用抗生素 避免局部挤压 耳廓化脓性软骨膜炎 中医称“断耳疮”一 病因 常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形二 临床表现 局部红肿热痛 波动感外耳湿疹 （旋耳疮）发生于外耳道以及耳廓皮肤的变态反应性多形性皮炎，多见于小儿。一 病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激临床表现 1 急性湿疹 症状：局部剧痒 体征：外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮 2 慢性湿疹 症状较急性轻,结痂多见。外耳
16、道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧治疗 原则 消除刺激 根治病因 局部治疗 “湿以湿治,干以干治”为原则 全身治疗 抗过敏,继发感染时使用抗生素 中医称为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“辨证论治:1.风湿热毒 (急性期)治则:清热利湿 祛风止痒 方药:消风散加减 2.血虚生风化燥 (慢性期)治则:养血熄风润燥 方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减 外耳道疖 （耳疖）外耳道皮肤的局限性化脓性炎症一 病因 外耳道皮肤 毛囊、皮脂腺感染 （挖耳、游泳、糖尿病）二 临床表现 1 耳痛 起病就教剧烈 常有放射 牵涉 如阻塞外耳道可听力下降 2 检查耳道皮肤局限性红肿 肿胀顶处有脓头 3 耳廓牵拉痛、耳屏压痛
17、外耳道炎（耳疮）n外耳道皮肤以及皮下组织的弥漫性感染性炎症 临床表现 外耳道弥漫性红肿，外耳道腔变狭窄，可伴有表皮糜烂，有脓性分泌物，可转变为慢性。表现为外耳道痒和痛 若合并骨髓炎以及广泛的进行性坏死则为坏死性外耳道炎鉴别诊断 化脓性中耳炎 耳后骨膜下脓肿 三 治疗 1 未成熟时 碘酒涂布 2 成熟时 切开排脓 3 抗生素 辨证论治：风热邪毒侵袭耳 治则：疏风清热、解毒消肿方药：五味消毒饮合银翘散加减 肝胆湿热蒸灼耳窍n清泻肝胆 消肿止痛 n龙胆泻肝汤血虚邪毒滞耳 养血润燥 解毒祛邪 归芍地黄汤 耵聍栓塞 耵耳一 病因 分泌过多，排出受阻 二 临床表现 耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色团
18、块 n治疗 清除耵聍 防止感染 1.器械挖除 2.坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗 并发皮肤感染 全身 局部加用抗生素 疏风清热解毒 或清泻肝胆湿热预防 积极治疗外耳疾病 戒除挖耳外耳道真菌病（耳痒）n病因 致病菌 真菌感染 曲霉菌 念珠菌 青霉菌病机 湿热侵耳虚火灼耳临床表现n症状 耳痒 耳胀痛不适 听力下降 耳鸣n体征 外耳道灰黄色 褐色 白色霉菌苔诊断 外耳道瘙痒为主要症状，局部可见霉苔，涂片真菌培养检查到真菌。抗真菌药物治疗有效n临床表现 体征 实验室检查n鉴别诊断 外耳道炎 外耳道肿瘤治疗n一般治疗 清除污物 保持外耳道干燥 4%硼酸酒精 抗真菌药膏外用辩证论治 湿热侵耳 疏风清热
19、 除湿杀虫 消风散 虚火灼耳 滋阴降火 杀虫止痒 知柏地黄汤 预防n注意局部卫生 避免污水n戒除挖耳习惯n防止化脓性中耳炎n忌滥用抗生素和激素 外耳道异物 （百虫入耳 异物入耳）一 病因及异物种类 多见于小儿,异物可分为植物性 动物性 和非生物性 二 临床表现 小的异物可无症状，耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽 靠近鼓膜可压迫鼓膜后产生耳鸣以及眩晕甚至鼓膜中耳损伤。三 诊断 四 治疗 1 外耳道异物取出 异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等 2 活昆虫异物先溺毙后取出 3 泡胀的植物性异物先脱水(无水酒精）后取出 4 不合作的小儿可在全麻下取 5 手
20、术取出 6 合并感染 常规全身以及局部抗生素应用，感染控制局部肿胀消退后再行取出n预防 戒除挖耳 加强自身保护 加强对小儿的看护【分泌性中耳炎 卡他性中耳炎】耳胀 耳闭Secretory otitis median 是以耳内闷堵感、中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。n 分泌性中耳炎可分为急性慢性两种n 本病发病率高，小儿多见一 病因 尚不完全明确，有以下主要学说 1 咽鼓管功能不良 2 感染 轻型的或低毒性的细菌感染 3 免疫反应 型变态反应 细菌感染引起的III型变态反应 二 病理 咽鼓管功能不良时
21、，外界空气不能 进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。三 症状 1 耳内闭塞感 2 听力下降 自听过强 随头位变化 3 耳鸣 四 检查 听力 声导抗 诊断性穿刺 1 鼓膜 内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡 2 听力检查 传导性耳聋 3 诊断性穿刺 五 诊断 病史鼓膜检查听力测试结果 六 鉴别诊断 1 鼻咽癌 2 化脓性中耳炎 治疗 治疗原则：病因治疗 清除中耳腔积液，改善 中耳通气引流。1 治疗临近器官病灶 （滴鼻剂）2 抗生素急性期应用 3 抗过敏药物应用 4 激素应用 5 局部治
22、疗 2 手术治疗 内科治疗无效时 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 腺样体切除术（儿童）扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术 中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳胀”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。辨证论治：风邪外袭闭耳证 疏风宣肺 祛湿通窍 杏苏饮加减 气滞湿困阻耳证 理气行滞 化湿通窍 四逆散合排气饮加减 脾虚痰湿壅耳证 健脾益气 利湿通窍 参苓白术散加减 痰瘀互结滞耳证 化痰祛瘀 行气通窍 通气散 预防n正确擤鼻n治疗原发疾病n急性期应该避免转为慢性期【急性化脓性中耳炎】脓耳Acute suppurative otitis media 中耳粘膜以及骨膜的急性化脓性炎症，
23、主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一 病因及感染途径 各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶 致病菌进入中耳炎腔的途径 1 咽鼓管途径 2 外耳道鼓膜途径 继发于外伤 3 血行感染 极少见 二 病理 感染期 化脓期 恢复期 三 症状 1 全身症状 畏寒、发热 2 耳痛 搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓 后耳痛减轻 3 耳鸣及听力减退 4 耳漏 四 检查 1 耳镜检查 早期松弛部充血，穿孔 后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮 点 灯塔症 2 触诊 3 听力检查 呈传音性聋 4 血液检查 白细胞、中性粒细胞上升 5 X线 诊断要点n耳深部疼痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减n鼓膜穿孔后耳内有分泌物 n局部检查早
24、期有鼓膜充血，中期见鼓膜穿孔有脓液液出或灯塔症n传导性耳聋n感染型血象鉴别诊断 与急性外耳道炎 疖鉴别 大疱性鼓膜炎 七 治疗 治疗原则：抗感染、利引流、去病因 1 全身治疗 休息 支持对症 全身抗生素应用 2 局部治疗 鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽 已穿孔但引流不畅；可疑并发症）鼓膜穿孔后：双氧水洗耳 抗生素滴耳液 病因治疗 鼻部及咽部慢性疾病的治疗 八 预防 辩证论治 风热犯耳 疏风清热 解毒消肿 方药 蔓荆子散合五味消毒饮 湿热羁耳 清肝泻热 解毒排脓 方药 龙胆泻肝汤【慢性化脓性中耳炎】慢性脓耳Chronic suppurative oitit
25、is media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。特点 长期持续性或间隙性流脓 鼓膜穿孔 听力下降 一 病因 1 急性化脓性中耳炎 2 急性坏死性中耳炎 3 全身或局部抵抗力下降 4 咽鼓管长期功能不良 5 鼻、咽部慢性病变 6 乳突气化不良 二 分类 1 单纯型 最常见 2 骨疡型 （肉芽型中耳炎）3 胆脂瘤型 胆脂瘤（cholesteatoma)型中耳炎 胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。病机 1 急性脓耳
26、失治 2 平素脾气虚弱 健运失职 3 先天不足 或后天肾精亏耗三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点n 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓时间 间歇性 持续性 间歇或持续性分泌物性质 粘液或粘 脓性带 脓性、恶臭 脓性、不臭 血丝、臭 听力 轻度传导性聋 较重传导性 听力损失可轻可 聋或混合性聋 重晚期混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性 紧张部大穿孔 松弛部或紧张部 穿孔、鼓室粘膜 或边缘性穿孔 后上边缘性穿孔、光滑或轻度水肿 鼓室可有肉芽 鼓室见豆渣样物乳突X片或 无骨破坏 鼓室乳突内 中耳乳突颞骨CT 软组织影组织 有骨质破坏 诊断n症状特点n体检n听力检查以及影像学检查
27、四 鉴别诊断 1 中耳癌 血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期、颅神经受损，活检。2 结核性中耳炎 结合病史，肉芽组织活检 五 治疗 1 病因治疗 2 局部治疗：药物治疗；手术治疗 单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类 抗生素滴耳液）骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并发症可行乳突手术 胆脂瘤型 中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，称“耳疳”辨证论治：1 湿热蕴耳 治法：清热除湿 解毒排脓 方药 萆薢胜湿汤 2 湿困耳窍 治法：健脾益气、化湿托脓 方药：托里消毒散加减 3 肾虚骨腐 治法：补肾培元、祛腐化湿 方药：阴虚 知柏八味丸 阳虚 肾气丸【化脓性中耳乳突炎的并发症
28、】Chronic Otogenic Complications 化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogenic complications)。一 病因 1 中耳炎的类型 胆脂瘤型中耳炎最常见 2 致病菌毒力 毒力强、耐药 3 病人抵抗力 年幼体弱、营养不良、机体抵 抗力下降 4 引流不畅 二 传播途径 1 循破坏缺损的骨壁 2 血行途径 3 经正常的解剖途径 三 分类 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳源性 面神经麻痹 耳源性迷路炎 颅内并发症：硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎、脑脓肿 1 颅外并发症(external complications)治疗：大剂
29、量抗生素乳突手术 面神经减压术 2 颅内并发症(intracranial complications)诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底治疗：扩大乳突凿开术 对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”一 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 又称耳根毒、耳后疽 二 颅内并发症 又称“黄耳伤寒”【梅尼埃病】Meniere disease 耳眩晕 冒眩 梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、波动性聋、耳鸣，可有内耳胀满感。一 病理：不明原因膜迷路积水，膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高 时可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一个或数个穿孔。二 病因不明，主
30、要学说有：1 内淋巴吸收障碍 2 免疫反应 3 内耳微循环障碍 4 内淋巴生成过多 三 症状 四联 多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继 发病者占1020%。1 眩晕 发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清 2 听力下降 波动性 渐进性 早期低频下降型感音神经性聋，发作期听 力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降。3 耳鸣 早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声。4 耳胀满感 间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持 续存在，耳聋病变亦为永久性。四 检查 1 眼震 自发性、水平性或旋转性 2 听力学检查 纯音听阈测试 早期低频下
31、降型感音神经 性聋，多次发作后高频听力亦下降 阈上功能测试 ABLB、SISI示重振现象 声导抗测试 正常 3 甘油试验 4 前庭功能试验 5 颞骨CT 五 诊断 依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性 听力下降，排除其他疾病引起的眩 晕者，临床即可诊断本病。六 鉴别诊断突发性聋 前庭神经元炎 药物中毒 椎基底动脉供血不足 七 治疗 1 一般治疗：低盐饮食，静卧 2 药物治疗 脱水剂 镇静药 安定 镇吐剂 血管扩张剂改善内耳血供 抗胆碱药物 抑制迷走神经兴奋性 抗组胺药物 3 手术治疗 中医：中医称耳眩晕 辨证论治 1 痰湿瘀阻耳窍 治法：化痰除湿 祛瘀通络 方药：半夏白术天麻汤 2 气郁痰壅耳窍 治
32、则：理气化痰 祛痰通络 方药：柴胡输肝散合四苓散 3 气虚湿停耳窍 治则：补气化湿 祛瘀通络 方药：参苓白术散预防 发作期 卧床休息 避免疲劳 情绪激动 【耳聋】deafness声波 锤骨砧骨 外 听 耳 外 鼓 镫 前 内 螺 听 觉 廓 耳 膜 骨庭 淋 旋 神-中 道 窗 巴 器 经 枢 气体 液体 神经 综合 空气振动 声受压 波动 感音 冲动 分析 (外耳)(中耳)(内耳)(迷路后）(皮层)听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一 耳聋和语言的关系 聋哑（deafmutis
33、m)症的本质是耳聋 成人的语后聋(postlingual deafness)二 耳聋的分类 器质性聋(organic deafness)1 传导性聋 conductive deafness 2 感音神经性聋 sensorineural deafness 3 混合性聋 mixed deafness 功能性聋 functional deafness 又称非器质性聋 癔病性聋 三 耳聋分级 临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率）的平均听阈为准，将耳聋分为4级 1 轻度耳聋 2640dB 2 中度耳聋 4155dB 3 中重度耳聋 5670dB 4 重度耳聋 7190dB 5 极
34、重度耳聋 91dB 四 传导性聋 病因 1 先天疾病 2 后天疾病五 感音神经性聋 耳聋 九聋 病因及临床特征 1 先天性聋 (congenital deafness)遗传性聋 非遗传性聋 2 老年性聋(presbyacousis)高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣 3 传染病源性聋(deafness due to infective disease)毒素经血进入内耳 可恢复，也可为永久损害 4 全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、糖尿病、肾病 双侧对称性高频感音性聋伴持续高调耳鸣 5 耳毒性聋(ototoxic deafness)氨基甙类抗生素 耳聋为双侧对称性 由高频向中频、低频发展 6 创伤性
35、聋(traumatic deafness)双侧重度高频神经性聋或混合性聋伴高调 耳鸣、眩晕、平衡紊乱 7 突发性聋(idiopathic sudden deafness)内耳血供障碍 单侧发病 半数病人有眩晕、恶心呕吐、听力下降严重 有自愈倾向 8 自身免疫性聋 (autoimmue deafness)青壮年双侧同时或先后出现非对称性进 行性感音神经性聋 9 其他 梅尼埃病、桥小脑角占位、耳蜗性耳硬化 治疗 原则 防重于治 1 药物治疗 扩张内耳血管 2 助听器 3 电子耳蜗 (electrical cochlea)4 听觉和语言训练 预防 六 混合性聋 七 功能性聋 八 伪聋中医：耳鸣耳聋特
36、发性耳聋 （突发性耳聋）n中医称为暴聋 短时间内发生的原因不明的感音神经性耳聋n病因 内耳供血障碍 病毒感染 其他n症状耳聋耳鸣眩晕部分有上呼吸道感染表现 体征 外耳 鼓膜检查正常n诊断突发性非波动感音神经性耳聋病因不明可伴耳鸣可伴眩晕 恶心 呕吐 无其他脑神经受损体征 实验室检查鉴别诊断n梅尼埃n听神经瘤n功能性聋治疗改善内耳微循环 促进供氧是治疗的基础n一般治疗n血管扩张剂n血浆增容剂n抗血栓形成 和溶血栓n糖皮质激素 维生素n高压氧 噪声性聋n久聋 虚聋n长期接触噪音引起的缓慢进行性感音神经聋病因症状耳鸣听力减退前庭功能障碍其他实验室检查诊断要点n明确的噪声暴露史n双侧耳鸣进行性听力下降
37、 无其他致病因素n纯音听力图的特定图形 4K HZ切迹【贝尔面瘫】Bell palsy 口眼斜 是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫(idiopathic palsy)，多见于2040岁的青壮年，可自愈（85%）。一 病因 病因不明 寒冷和凉风的刺激以及精神创伤可诱发本病 1 病毒感染性免疫反应学说 2 血管痉挛、局部缺血学说 二 病理 面神经充血、水肿 三 临床表现 突然发生、迅速加重，为一侧完全性或 不完全性面瘫 1 部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛、面麻、舌麻 2 患侧额纹消失，眼不能闭合 患侧鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，鼓 腮不能，饮水易沿口角外流 3 可有味觉减退，泪腺及
38、涎腺分泌减少 四 诊断 排除引起周围性面瘫的其他疾病 五 治疗 1 非手术治疗 (1)药物治疗 抗病毒药物 糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 理疗 针灸 保护角膜 （2）手术疗法 面神经减压术中医：中医称“口眼斜”，直称“面瘫”。辨证论治：1 风邪外袭 阻闭耳络 治法：疏散风邪 通络止痉 方药：牵正散 2 气滞痰凝 壅阻耳络 治法：行气祛痰 通络止经 方药：柴胡疏肝散合牵正散 3 气虚血瘀 阻滞耳络 治法 补气活血 舒经通络 方药 补阳还五汤合牵正散Hunt 综合征n疮 火丹n病因 水痘-带状疱疹病毒感染病机 风热外袭 湿热壅阻n临床表现 耳颞部疼痛 周围性面瘫 耳廓带状疱疹可伴有耳鸣 眩晕 以
39、及其他脑神经受累现象诊断n耳痛 耳部疱疹 周围性面瘫 血清学检查 病毒抗体 血常规淋巴细胞增多 治疗n1 抗病毒n2 预防感染n3 激素应用n4 增强神经血运以及营养n5 对症处理 止痛 镇静辩证论治n风热外袭耳络 疏风散邪 清热解毒 方药 银翘散合五味消毒饮 湿热壅阻耳络 清泻肝胆 利湿解毒 方药 龙胆泻肝汤耳外伤n包括耳廓外伤 鼓膜外伤 颞骨骨折等 耳损伤耳廓外伤n挫伤n耳廓撕裂伤 鼓膜外伤 一 病因 挖耳 外伤 气压伤 二 临床表现 1 耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有眩晕、恶心 2 耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹 内耳外伤以及颞骨骨折n出血n耳聋耳鸣 横行骨折损伤前庭内听道n眩晕 横行骨折n脑脊液漏 纵行骨折n全身症状治疗耳廓外伤处理单纯鼓膜穿孔干燥疗法 禁用滴耳剂脑脊液漏颞骨骨折处理严密消毒外耳道 保守治疗一周 抗生素及时足量应用
