1、医学课件1外科学绪论外科学绪论北大医院外科 刘占兵医学课件2外外科科学学定定义义wSurgery来源于希腊文，意思是“用手治疗”w外科历史与人类历史同步w原始社会应用树叶和草茎敷治包扎伤口，压迫伤口止血，拔除异物医学课件3古代外科学古代外科学w公元前1700年（殷商）：甲骨文记载疮、疡、疥w公元前1100年（周）：疡医（外科医生）治疗肿疡、溃疡、金疡、折疡。医学课件4古代外科学古代外科学w史前古希伯莱，男孩10岁进行包皮环切医学课件5外科学地位低下外科学地位低下w16世纪以前外科医师与理发员属于同一行业w“教堂憎恨血液”，未获得教会法令批准医学课件6外科地位提高外科地位提高w14世纪，火药用于
2、人类战争，导致外科需求增加w15世纪文艺复兴，人体解剖学、生理学、病理学等基础医学的进步w16世纪外科医生不再从事理发业，理发员仅限于牙科w外科不再仅仅是治病的技术形势，成为医学科学的分支医学课件7外科历史里程碑外科历史里程碑w19世纪前,长期阻碍外科学发展的三个因素:手术时的疼痛、伤口感染与出血w麻醉w抗菌或无菌术w止血技术w输血w之后解决了休克、体液平衡、营养支持等问题,乃使外科的范围达到前所未有的境地w器官移植医学课件8麻醉麻醉-Anesthesia医学课件9w汉朝“华佗”既能使用麻沸散麻醉，也能施行死骨剔除和剖腹手术医学课件10麻醉麻醉-Anesthesiaw1846年10月16日，在
3、美国马萨诸塞州综合医院，首次成功示范麻醉术医学课件11麻醉麻醉-Anesthesiaw1847年：苏格兰产科医生Simpson，氯仿麻醉无痛分娩。w局麻w神经阻滞麻醉医学课件12止血止血w截肢的第一幅绘画，选自1517年著伤口手术的实用手册(激流般出血，手术就是屠杀)w法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管w德国外科医生Esmarch创用止血带截肢医学课件13止血技术止血技术wKocher：止血钳。1909年诺贝尔医学奖,甲状腺手术死亡率50%降至0.2%医学课件14结扎止血结扎止血w法国军医Pare在截肢时首次用丝线结扎血管wHalsted：蚊氏血管钳，细丝线结扎技术医学课件15输血输血
4、-Blood transfusionw17世纪：首次输血尝试w1900年：美国医生Landsteiner，血型。w1935年：德国Lewisohn，枸橼酸输血法（间接输血法）。w1937年：美国建立第一个血库医学课件16防治感染防治感染-Prevention of infectionw1870年，格罗斯医生在杰婓逊医学院和助手们穿着日常服装实施手术医学课件17无菌手术无菌手术w病人死于术后发热、化脓、w证明微生物是感染的来源，通过医生的手传播w匈牙利妇产科医生Semmelweiss发现漂白粉洗手可以减少感染的机会w1867年，英国外科医生Lister用稀释石炭酸浸泡器械、喷洒手术室，开始了无菌
5、外科w1890年，Halsted应用橡胶手套手术医学课件18青霉素的发现青霉素的发现wFlemingw青霉菌培养液中提制的青霉素w第一种能够治疗人类疾病的抗生素医学课件19现代外科学现代外科学w基础医学和生物工程技术、医学分子生物学、计算机技术应用到外科学领域w信息时代的到来，全球外科学一体化w20世纪中叶的高、新科技革命创造出许多新的设备、器材和植入材料,提供了无数新的研究途径和手术方法w毫无疑问,外科学在 2 1世纪将出现多方面的巨大进展医学课件20微创外科微创外科Minimally Invasive Surgeryw最小的侵袭损伤达到最佳外科治疗效果w1987年法国医生Mouret首例腹
6、腔镜胆囊切除术(LC)标志着现代微创外科风云骤起w微创外科是技术创新，而不是外科革命医学课件21微创外科微创外科w内镜微创外科w腔镜微创外科w导管介入微创外科wNoteswRobotics医学课件22腹腔镜手术基本过程医学课件23腹腔镜外科创伤小外表美观机体恢复快医学课件24移植外科移植外科w器官移植是外科历史上最引人注目的w传说公元前300年，扁鹊为两个男子换心列子.汤问w文艺复兴时期，盗窃和通奸刑罚手段割鼻削耳，臀部皮肤再造耳鼻医学课件25Photograph of a specimen from the Royal College of S u r g e o n s o f Engla
7、nd of a spur that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter(example of tissue transplantation)医学课件26移植外科移植外科医学之巅医学之巅w解决重要生命器官功能衰竭，器官移植是唯一出路w移植免疫学、医学伦理学、移植外科手术技术 以及将来器官克隆技术、人造器官的进步w移植外科将会对人类健康作出更大贡献，达到二十一世纪医学之巅。医学课件27器官移植前景一片光明w器官移植已在我国较大医院形成了第二个高潮w器官移植手术：肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、小肠
8、移植w移植后病人获得长期生存的案例，比比皆是医学课件28w19世纪即开始组织移植的实验，世纪即开始组织移植的实验，Carrel 1912创血创血管直接吻合方法，使器官移植成为可能。管直接吻合方法，使器官移植成为可能。肾移植肾移植 -1936 心脏移植心脏移植 -1964 肝移植肝移植 -1963 肺移植肺移植 -1963 胰肾移植胰肾移植 -1967 我国始于我国始于1979年年 肾：肾：24954（1998），肝：），肝：1000（2003）心脏：心脏：45（1999），），肺：肺：7（1999）胰肾：胰肾：29（1999），），小肠：小肠：6（1999）医学课件29整形外科整形外科医学课件
9、30医学课件31韩国人造美女-金喜善中国第一人造美女郝璐璐医学课件32手术机器人手术机器人w美国微创机器人手术医生“达芬奇”，冠状动脉搭桥手术w00年加拿大机器人“宙斯Zeus”成功地完成了世界首例无需开胸及诱导心脏停跳的冠状动脉旁路移植手术w上海中山医院心脏外科在名叫“伊索”的“机器人医生”的辅助下实施心脏搭桥手术医学课件33机器人成为机器人成为主刀大夫主刀大夫医学课件34中山医院心脏外科主任赵强教授和“伊索”的“机器人”在一起医学课件35外科学范围外科学范围w畸形w炎症（感染）w肿瘤w创伤w其他：梗阻、结石、甲亢等医学课件36外科学临床分科外科学临床分科w按照解剖系统：1.神经外科2.头颈
10、外科3.胸外科4.心外科5.乳腺外科6.腹部外科7.泌尿外科8.骨科医学课件37怎样学习外科学怎样学习外科学1.为人民服务2.理论联系实际3.读书、实践、思考医学课件38怎样学习外科学怎样学习外科学w抓住疾病特征性表现w重视基本知识，基本理论w治疗局部与整体兼顾w手术是手段，但不是目的医学课件39学习外科应明确的几个问题一一.正确对待手术正确对待手术1.手术是外科治疗的主要手段手术是外科治疗的主要手段,但不是唯一的手段但不是唯一的手段.微创观念贯彻始终微创观念贯彻始终.2.手术是手段手术是手段,不是目的不是目的.3.手术是集体劳动手术是集体劳动,手术者要摆好自己的位置手术者要摆好自己的位置.4.掌握手术要循序渐进掌握手术要循序渐进.医学课件40外科医生外科医生w敬业、献身w博学成医w厚德为医w谨慎行医w高高 尚尚 的的 医医 德德,无无 私私 的的 奉奉 献献做一名做一名学者型学者型的外科医生的外科医生rather than 操作型操作型的外科医生的外科医生医学课件41谢谢Thank you
