1、 蜂蛰伤的蜂蛰伤的诊治诊治 肾内科肾内科 黄小抗黄小抗2017-12-202011 急救 继教 培训定定义义l蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。2011 急救 继教 培训定定义义l健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应l受200300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状l同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死l通常把500-l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量l对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡2011 急救 继教 培训蜂种类蜂种类2011 急救 继教 培训蜂毒的化学
2、成分及致病机理蜂毒的化学成分及致病机理2011 急救 继教 培训临床表现临床表现l蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊，重症患者大多于2472 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。2011 急救 继教 培训临床表现临床表现2011 急救 继教 培训局部表现局部表现2011 急救 继教 培训临床表现临床表现2011 急救 继教 培训临床表现临床表现2011 急救 继教 培训l 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏功能或
3、结构方面的异常。包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常 l诊断标准诊断标准（2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）:肾功能在48 h 内迅速减退,Scr升高绝对值26.5mol/L(0.3mg/dl),或7天内较基础值升高50%(增至1.5倍);或尿量 0.5 ml/kg/h超过6 h。（不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2次的肌酐值）2011 急救 继教 培训ARF与与AKI急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)与急性肾损伤(acute kidney injury
4、,AKI)：急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断并及早治疗现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤2011 急救 继教 培训AKI临床表现临床表现lAKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期不同有关。l明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时，包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，容量过多致急性左心衰时可出现气急、呼吸困难。l体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。2011 急救 继教 培训急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATN）分期）分期
5、lATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三期：l起始期起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；l持续期持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是感染是AKI常见而严重的并发症常见而严重的并发症。l恢复期恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同
6、程度的肾脏结构和功能异常。2011 急救 继教 培训治疗（局部）治疗（局部）2011 急救 继教 培训治疗治疗(综合综合)2011 急救 继教 培训治疗治疗2011 急救 继教 培训治疗治疗2011 急救 继教 培训治疗治疗2011 急救 继教 培训治疗治疗2011 急救 继教 培训治疗治疗(HP)2011 急救 继教 培训治疗治疗(HD)2011 急救 继教 培训 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介质介质BLOOD 血血Dialysate透析液透析液晶体渗透晶体渗透压改变压改变2011 急救 继教 培训血流透析液流出 透析液流入血流8000-10000根中空纤维交换面积1
7、.8-2.02011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 2011 急救 继教 培训溶质随水流动,“溶剂拖移”2011 急救 继教 培训通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。超滤容量2011 急救 继教 培训治疗（治疗（CRRT）2011 急救 继教 培训CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输 置换液 废液PRISMA2011 急救 继教 培训总结总结1.目前仍处于持续期持续期（少尿），且出现严重并发症（感染、急性左心衰、贫血等）；2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊乱等；3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静脉置管。4.预后预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染及左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN恢复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结构异常，需长期门诊随访。
