1、2022-12-19转模式 重临床 建机制1 优质护理的理解与思考 一五七医院护理部2022-12-19转模式 重临床 建机制21 优质服务优质服务护理改革的背景护理改革的背景2022-12-19转模式 重临床 建机制3护理改革三十年o 上世纪五十年代取消护理部。o 六十年代开始恢复，文革中被摧毁。o 1986年第一届全国护理工作会议 主题：认真总结经验教训，努力振兴护理事业。o 1989年开始推行责任制护理。o 推行本科教育。2022-12-19转模式 重临床 建机制41989年责任制护理失败原因o 功能制基础上套用责任制护理病志。o 护士没有按层级管理。o 职称徒有虚名。o 按任务排班。o
2、 绩效考核缺失。2022-12-19转模式 重临床 建机制5WHO官员评价：2022-12-19转模式 重临床 建机制6中国护理怎么了？谁对护理质量、病人安全谁对护理质量、病人安全负责？负责？中国护理中国护理精于自然，衰于人文精于自然，衰于人文2022-12-19转模式 重临床 建机制7护理事业走进新时代护理事业走进新时代o 2005年第二次全国护理工作会议在大连召年第二次全国护理工作会议在大连召开。开。o 卫生部副部长马晓伟针对护理人员减少的现卫生部副部长马晓伟针对护理人员减少的现实，提出我国拟对临床一线护士实，提出我国拟对临床一线护士“扩军扩军”的的重要讲话。重要讲话。2022-12-19
3、转模式 重临床 建机制8第二次全国护理工作会议第二次全国护理工作会议重要指导思想重要指导思想o 同工同酬o 贴近病人、贴近临床、贴近社会o 把时间还给护士，把护士还给病人o 拟定护士管理条例，同年公布执行。2022-12-19转模式 重临床 建机制9卫生部关于印发卫生部关于印发中国护理事业发展规划中国护理事业发展规划纲要纲要(20052010年年)的通知的通知 o 重点是“增加总量，调整结构”的原则。o 加强对临床一线护士人力资源的管理；o 巩固基础，提高水平”培养临床专业化护理骨干。o。2022-12-19转模式 重临床 建机制10二次医改：医院回归公益性二次医改：医院回归公益性 o 医疗：
4、临床路径管理o 护理：责任制整体护理2022-12-19转模式 重临床 建机制112022-12-19转模式 重临床 建机制12出台卫生部文件。o 关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知o 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫生部关于加强医院临床护理工作的通知o 2011年推广优质护理服务工作方案年推广优质护理服务工作方案 o 医院实施优质护理服务工作标准（试行）医院实施优质护理服务工作标准（试行）o 护理院基本标准（护理院基本标准（2011版）版）o 临床护理实践指南（临床护理实践指南（2011版）版）o 中医医院护理工作指南中医医院护理工作指南o 中
5、医护理常规、技术操作规程中医护理常规、技术操作规程2022-12-19转模式 重临床 建机制13中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）年）o 指导思想与原则l 加强护士队伍建设，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点l 健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力。l 立足国情、科学发展、突出重点、整体推进，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求。2022-12-19转模式 重临床 建机制14主要目标o 以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口o 以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手o 不断
6、提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。2022-12-19转模式 重临床 建机制15主要目标o 到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。2022-12-19转模式 重临床 建机制16重要工程o 完善的优质护理服务示范工程o 人才培养工程。o 护理服务模式试点项目 护理型医院建设2022-12-19转模式 重临床 建机制17重点任务o 2015年启动护士法的调研起草工作 o 加强护
7、士队伍建设o 提高护士队伍总量o 增加医院护士配备 o 充实基层护理力量 o 优化护士队伍结构 o 稳定临床护士队伍。2022-12-19转模式 重临床 建机制182 优质服务优质服务内涵与精髓内涵与精髓2022-12-19转模式 重临床 建机制192022-12-19转模式 重临床 建机制20u 不论专业化护理如何发展，通过基础护理观察不论专业化护理如何发展，通过基础护理观察患者病情、保证医疗安全始终不会改变患者病情、保证医疗安全始终不会改变u 患者临床病情变化或者出现并发症，很多是可患者临床病情变化或者出现并发症，很多是可以通过护士为患者做基础护理时及早发现以通过护士为患者做基础护理时及早
8、发现2022-12-19转模式 重临床 建机制21 2022-12-19转模式 重临床 建机制22关键问题解析关键问题解析护理工作模式护理工作模式1全面落实护理职责全面落实护理职责2分层管理分层管理3弹性排班弹性排班456护理人员配备护理人员配备建立绩效考核和激励机制建立绩效考核和激励机制2022-12-19转模式 重临床 建机制23护理工作模式：护理工作模式：责任制责任制分工分工o 责任护士对所负责的患者提供连续、全程责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。的护理服务。o 每个责任护士均负责一定数量的患者，每每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程名患
9、者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。全面负责。2022-12-19转模式 重临床 建机制24全面落实护理职责全面落实护理职责o 责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务理服务o 协助医师实施诊疗计划协助医师实施诊疗计划o 密切观察患者病情密切观察患者病情o 及时与医师沟通，随时与患者沟通及时与医师沟通，随时与患者沟通o 对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理o 临床护理服务充分体现专科特色临床护理服务充分体现专科特色o 增强人文关怀意识，倡导人性化服务增强人文关怀意识，倡导人性化服务202
10、2-12-19转模式 重临床 建机制25护士分层管理护士分层管理o 根据不同病情、护理难度和技术要求把患者根据不同病情、护理难度和技术要求把患者给不同的责任护士。给不同的责任护士。o 危重患者由年资高、能力强的护士负责，体危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。现能级对应。2022-12-19转模式 重临床 建机制26保证一线护士配备保证一线护士配备o 要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士护士o 病房（病区）每张床至少配备病房（病区）每张床至少配备0.4名护士名护士o 每名责任护士平均负责患者数量不超过每名责任护士平均负责患者数
11、量不超过8个个o 合理调配护士人力合理调配护士人力o 切实以患者为中心，满足临床护理工作需要切实以患者为中心，满足临床护理工作需要o 不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者o 临床一线护士占全院护士比例临床一线护士占全院护士比例95%。2022-12-19转模式 重临床 建机制27公示分级护理标准公示分级护理标准o 根据根据综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合病房实际，细化分级护理等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目标准、服务内涵和服务项目o 在病房醒目位置公示并遵照落实在病房醒目位置公示并
12、遵照落实o 患者的护理级别应当与患者病情和自理能力患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。相符。2022-12-19转模式 重临床 建机制28合理实施排班合理实施排班 o 兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。o 病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。2022-12-19转模式 重临床 建机制29充分调动护士积极性充分调动护士积极性o 进一步贯彻落实进一步贯彻落实护士条例护士条例。o 充分调动临床一线护士工作的积极性，提高充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇。一线护士福利待遇。o 保证同工同酬保证同工同酬o 保障护士合法权益保障护士合法权益
13、o 建立绩效考核和激励机制建立绩效考核和激励机制2022-12-19转模式 重临床 建机制30其他重点工作其他重点工作o 要结合绩效考核，对一线护士加大鼓励，加大待遇倾斜o 取消不必要的护理书写，简化护理文书，提高工作效率，把时间还给护士，把护士还给病人。o 建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级o 护患关系和谐，提高病人满意度。2022-12-19转模式 重临床 建机制313优质护理优质护理-源于人本关怀源于人本关怀2022-12-19转模式 重临床 建机制32用心守护，用爱慰藉用心守护，用爱慰藉 u 母亲没有等到母亲没有等到20102010年新年的钟声敲响，于年新年的钟声敲响，于121
14、2月月2828日清晨安然长眠了。她是日清晨安然长眠了。她是在父亲温暖的臂膀和儿女们深情的祈祷中辞世的。虽然饱受癌症的折磨，但在父亲温暖的臂膀和儿女们深情的祈祷中辞世的。虽然饱受癌症的折磨，但她安详而平和的脸庞看不出丝毫痛苦。我和姐姐、值班护士像往日一样帮母她安详而平和的脸庞看不出丝毫痛苦。我和姐姐、值班护士像往日一样帮母亲仔细擦拭着身体，为她穿上真丝绣花衣裤。她一如往昔的整洁、淡雅，带亲仔细擦拭着身体，为她穿上真丝绣花衣裤。她一如往昔的整洁、淡雅，带着最后的美丽，转身走了着最后的美丽，转身走了u 生老病死是人生必经的阶段，正如村上春树在生老病死是人生必经的阶段，正如村上春树在挪威的森林挪威的森
15、林中写的那样：中写的那样：“死并非生的对立面，而作为生的一部分永存。死并非生的对立面，而作为生的一部分永存。”然而，要使人泰然度过每然而，要使人泰然度过每一阶段、跨越生死，绝非易事。从母亲被诊断为肺腺癌到接受治疗得到有效一阶段、跨越生死，绝非易事。从母亲被诊断为肺腺癌到接受治疗得到有效控制，从发生脑转移到伽马刀手术疗效甚微，在母亲患病的全过程中，医疗控制，从发生脑转移到伽马刀手术疗效甚微，在母亲患病的全过程中，医疗手段在病魔面前愈来愈显得苍白无力。而如何最大限度地减轻她身体、心理、手段在病魔面前愈来愈显得苍白无力。而如何最大限度地减轻她身体、心理、精神上的痛苦，摆脱恐惧和阴霾，在人间的关爱中走
16、完人生最后一段旅程，精神上的痛苦，摆脱恐惧和阴霾，在人间的关爱中走完人生最后一段旅程，却有赖于医护人员耐心的帮助和不懈的支持。却有赖于医护人员耐心的帮助和不懈的支持。健康报健康报2010年年1月月22日郭燕红日郭燕红2022-12-19转模式 重临床 建机制33用心守护，用爱慰藉用心守护，用爱慰藉u 母亲患病期间，接触最多的是护士。特别是在她病重母亲患病期间，接触最多的是护士。特别是在她病重的日子里，护士们对她无微不至的关心、照顾，给予她很的日子里，护士们对她无微不至的关心、照顾，给予她很多的鼓励、安慰。母亲一向非常坚强，由于肺癌脑转移，多的鼓励、安慰。母亲一向非常坚强，由于肺癌脑转移，她在最
17、后的两个多月里虽然已经半身瘫痪，但仍坚持坐起她在最后的两个多月里虽然已经半身瘫痪，但仍坚持坐起来吃饭、下地活动，而每次坐起、站立都需要护士的帮助来吃饭、下地活动，而每次坐起、站立都需要护士的帮助和家人的扶携。母亲患病后非常敏感，医护人员不经意的和家人的扶携。母亲患病后非常敏感，医护人员不经意的一句话，或者是家人的一丝异样表情，都会使她紧张和担一句话，或者是家人的一丝异样表情，都会使她紧张和担忧，而每一天清晨查房时，医生、护士给予她的都是温暖忧，而每一天清晨查房时，医生、护士给予她的都是温暖的抚慰和鼓励的话语。母亲的静脉既细又脆，非常难穿刺。的抚慰和鼓励的话语。母亲的静脉既细又脆，非常难穿刺。护
18、士每次都仔细地选择、定位，以保证每天的静脉用药治护士每次都仔细地选择、定位，以保证每天的静脉用药治疗。疗。健康报健康报2010年年01月月22日郭燕红日郭燕红2022-12-19转模式 重临床 建机制34u 其实，母亲已经意识到自己的时间不多了，她曾在病床上握着我其实，母亲已经意识到自己的时间不多了，她曾在病床上握着我的手，郑重地表示要捐献她的角膜和可以使用的器官。她说她的生的手，郑重地表示要捐献她的角膜和可以使用的器官。她说她的生命得到了很多人的帮助，也想去帮助他人的生命。在母亲最后的日命得到了很多人的帮助，也想去帮助他人的生命。在母亲最后的日子里，护士们每天能做的就是守护着她，给她止痛，帮
19、助她翻身、子里，护士们每天能做的就是守护着她，给她止痛，帮助她翻身、擦身、拍背，握着她的手，与她交谈、听她诉说。她昏迷前对护士擦身、拍背，握着她的手，与她交谈、听她诉说。她昏迷前对护士说的最后一句话就是：说的最后一句话就是：“我感谢你们。我感谢你们。”u每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧。每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧。作为一名护士，能够守护生命、关爱生命，为患者燃亮希望，能够作为一名护士，能够守护生命、关爱生命，为患者燃亮希望，能够使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去，这不仅需要专业使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去，这不仅需要专
20、业知识和技术，更需要仁爱之心和体恤关注患者的情感。护理职业的知识和技术，更需要仁爱之心和体恤关注患者的情感。护理职业的不平凡见于平凡，而平凡中，更显不平凡。不平凡见于平凡，而平凡中，更显不平凡。用心守护，用爱慰藉用心守护，用爱慰藉健康报健康报2010年年01月月22日郭燕红日郭燕红2022-12-19转模式 重临床 建机制35编者的话编者的话 本文作者现任卫生部医政司护理管理处处长。她告本文作者现任卫生部医政司护理管理处处长。她告诉编者，自己年轻时当过临床护士，虽然时间不长，但当诉编者，自己年轻时当过临床护士，虽然时间不长，但当时护理过的第一位病人的名字到现在都还记得。在母亲最时护理过的第一位
21、病人的名字到现在都还记得。在母亲最后的那段日子里，她再一次深深体会到，在很多疾病面前后的那段日子里，她再一次深深体会到，在很多疾病面前医学的苍白、无奈，和医生护士在病人与病人家属心目中医学的苍白、无奈，和医生护士在病人与病人家属心目中的位置。她说，母亲去世后，她在悲痛中很快写出了这篇的位置。她说，母亲去世后，她在悲痛中很快写出了这篇文章，因为她想替母亲谢谢医生护士的善待；她想让同行文章，因为她想替母亲谢谢医生护士的善待；她想让同行们意识到，医生护士正面的一言一行，对病人来讲是多么们意识到，医生护士正面的一言一行，对病人来讲是多么珍贵的一件大事情。她说，如果这些话传递到了她的同行珍贵的一件大事情
22、。她说，如果这些话传递到了她的同行心里，也算是自己对母亲最好的纪念了。心里，也算是自己对母亲最好的纪念了。2022-12-19转模式 重临床 建机制362022-12-19转模式 重临床 建机制37优质护理服务优质护理服务o 落脚点：履行护士职责。o 切入点：改革护理模式（实施责任护士对患者的全面负责责任制整体护理）。o 关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性。2022-12-19转模式 重临床 建机制384功能制护理回顾功能制护理回顾2022-12-19转模式 重临床 建机制39传统的护理工作模式传统的护理工作模式流水线式的以护士为中心的分工护理流水线式的以护
23、士为中心的分工护理 功能护理功能护理 是以工作为主的护理模式是以工作为主的护理模式 是以分工为主的护理模式是以分工为主的护理模式 并非以病人为中心的分工模式并非以病人为中心的分工模式2022-12-19转模式 重临床 建机制40传统护理分工模式图传统护理分工模式图护士长护士长主班主班责任班责任班责任班责任班2辅助班辅助班2责任班责任班1辅助班辅助班1药疗班药疗班20-25名名患者患者20-25名名患者患者早班早班2022-12-19转模式 重临床 建机制41传统护理工作模式传统护理工作模式患者得到的是分散式服务患者得到的是分散式服务早班护士早班护士责任护士责任护士辅助护士辅助护士主班护士主班护
24、士治疗护士治疗护士患者患者多对一多对一2022-12-19转模式 重临床 建机制42护士工作护士工作 按照护士长分工，干完了自己的活，就按照护士长分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任务。算完成一天工作任务。护士长工作护士长工作 主要精力花在病区质量控制、责任落实、主要精力花在病区质量控制、责任落实、工作协调、病人意见处理中，病区管理没有头工作协调、病人意见处理中，病区管理没有头绪，缺乏条理性、系统性绪，缺乏条理性、系统性传统护理工作模式传统护理工作模式2022-12-19转模式 重临床 建机制43传统护理工作模式传统护理工作模式：o 执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上。o 文件书写：比较
25、多，负担重。o 所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。停留在表面。2022-12-19转模式 重临床 建机制44 无论什么班从无论什么班从1床一直干到床一直干到50床床 发药护士不管打针，不知患者用药效果发药护士不管打针，不知患者用药效果 责任护士不知患者用药种类、是否有药责任护士不知患者用药种类、是否有药 责任护士与辅助护士不熟悉所管患者基本责任护士与辅助护士不熟悉所管患者基本资料、病情、检查及卫生状况、心理状况资料、病情、检查及卫生状况、心理状况 患者同时接受患者同时接受8-10名护士的服务，没有安名护士的服务，没有安全感，不熟悉护士，有需求不知道找谁全感，不熟悉护士，有需求不
26、知道找谁 传统传统护理工作护理工作模式模式流动式、不稳定式护患关系流动式、不稳定式护患关系2022-12-19转模式 重临床 建机制45 患者接受的是分散的护理服务，不能体患者接受的是分散的护理服务，不能体现护理的连续性和完整性现护理的连续性和完整性 患者成了流水线上的一个产品，所遇到患者成了流水线上的一个产品，所遇到的任何问题都要找与问题对应班次的人的任何问题都要找与问题对应班次的人员才能解决。员才能解决。常规的发药、打针等治疗完成后，患者常规的发药、打针等治疗完成后，患者的心理、生活无人询问、无人关心，患的心理、生活无人询问、无人关心，患者的其他护理需求被忽略，不能得到更者的其他护理需求被
27、忽略，不能得到更深入、全面的护理。深入、全面的护理。传统护理工作模式传统护理工作模式2022-12-19转模式 重临床 建机制462022-12-19转模式 重临床 建机制475优质护理优质护理如何开展？如何开展？2022-12-19转模式 重临床 建机制48三位一体三位一体 相互支撑相互支撑履行使命履行使命加强内涵建设加强内涵建设一把手一把手工程工程科室科室 医院医院 护理部护理部满意服务满意服务垂直管理垂直管理落实职责落实职责2022-12-19转模式 重临床 建机制49需要探讨的几个概念o 关于无陪：不是全部请出去，而是陪而不护，也不是不管，而是用满意周到的服务让家属放心离开。o 关于分
28、层使用：不是越多越优，而是各层均管病人，变小组为个人，强化基础护理责任制，缩短护理服务半径。o 关于基础护理：强化专业照护，而非简单替代和包揽，按照病人病情，分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人的文化，心理需要等。o 避免机械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而异。2022-12-19转模式 重临床 建机制50全院管理层面全院管理层面：o 充实一线队伍o 医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。o 完善支持系统o 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。o 实施岗位管理科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的
29、护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。o 建立护士职业发展阶梯全院管理层面：2022-12-19转模式 重临床 建机制51病房管理层面病房管理层面：o 改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。o 改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。o 基于工作量配置护士2022-12-19转模式 重临床 建机制52病房管理层面病房管理层面o 护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。o 量化绩效考核 根据
30、护士负责病人的数量、护理难度、病人 的满意度和转归，对护士进行业绩考核。2022-12-19转模式 重临床 建机制53一、详解护理模式：责任制整体护理o 扁平化：每个护士都要直接包病人。o 分工：组内责任制 或 个人责任制2022-12-19转模式 重临床 建机制54误区一：非扁平，大懒差小懒责任组长责任护士责任护士责任护士病人病人病人2022-12-19转模式 重临床 建机制55误区二：分工高低贵贱误区二：分工高低贵贱病人生活护理生活护理基础护理基础护理专科护理专科护理助理护士助理护士或护理员或护理员责任护士责任护士责任组长责任组长2022-12-19转模式 重临床 建机制56责任制整体护理
31、o 每个护士平均管病人8个o 动态管理：是分病人不是分床位。是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，护士是活的。o 8小时在班直接管，24小时负总责。o 整体的责任制VS局部的功能制（铺床、配液）o 排班：责任组长相对固定白班（至少1个月）o 淡化办公班、治疗班2022-12-19转模式 重临床 建机制57解析解析1：o 责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。o 在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。2022-12-19转模式 重临床 建机制58解析解析2 2：o 护士长
32、每天分病人。有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。2022-12-19转模式 重临床 建机制59解析解析3 3：o 在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。o 责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理模式说法。2022-12-19转模式 重临床 建机制60要逐步退出。要逐步退出。o 偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造
33、成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。2022-12-19转模式 重临床 建机制61二、人力配置：从人海战术走出来人力配置：从人海战术走出来o 误区一：人力达不到0.4，就无法开展优质护理?o 误区二：等级护理费不提高，就无法开展优质护理？o 误区三：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？o 思考：在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。2022-12-19转模式 重临床 建机制62要实行差别化的人力比要实行差别化的人力比o A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多。能不能配到0.50.8?o B
34、类：一般的病房。配到0.30.4?o C类：轻松的病房。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.20.3?2022-12-19转模式 重临床 建机制63怎么科学排班？怎么科学排班？o 过去时：按功能制护理模式排班按功能制护理模式排班 实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等 由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；白班人员有4-5名；中午、夜班只有l名护士值班。2022-12-19转模式 重临床 建机制64怎么科学排班？现在时：按整体护理模式排班按整体护理模式排班 n 复合高峰时段与普通班相结合的，如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。
35、n 单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。2022-12-19转模式 重临床 建机制65怎么科学排班？n 责任包干原则责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。n 动态管理原则动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。n 能级效率原则：能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。n 满足需求原则满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整，适当考虑护士的个人需求。2022-12-19转模式 重临床 建机制66三、护理内涵：三、护理内涵：护理是什么？护理是什么？o 护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是对人的专业照护
36、。o 为什么要回归“护理”，并要做出“护理”的专业含金量，这就是问题关键所在。不要病人为一点点服务、微笑等表面的东西感谢我们、要的是别人对护理专业价值的肯定认可。o 是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，认识护理的重要，重视和尊敬护理。2022-12-19转模式 重临床 建机制67护理（专业照护）由哪些组成？护理（专业照护）由哪些组成？o 病情观察：o 基础护理：o 专科护理：o 康复锻炼：o 心理护理：o 生活护理：2022-12-19转模式 重临床 建机制68护理工作模式的改革核心护理工作模式的改革核心 包干病人，落实责任包干病人，落实责任 2022-12-19
37、转模式 重临床 建机制69护理工作的分工调整护理工作的分工调整：以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式班模式 将病人按病情轻重为原则分组将病人按病情轻重为原则分组 每小组由责任护士包管病人每小组由责任护士包管病人8名患者名患者 每大组护士按职称、年资、能力搭配每大组护士按职称、年资、能力搭配 组长兼高级责任护士固定组长兼高级责任护士固定1-3个月个月 责任护士固定责任护士固定1-3个月个月 其余的护士参与轮转其余的护士参与轮转 护士工作站前移，建立护士工作站前移，建立“护士床边工作制护士床边工作制”2022-12-19转模式 重临床 建机制7
38、0一、一、改革分工方式改革分工方式包床到人包床到人扁平管理扁平管理管床责任包干制管床责任包干制实行多种形式的责任制护理模式，包床到人实行多种形式的责任制护理模式，包床到人二、改变排班方式二、改变排班方式动态管理和弹性排班动态管理和弹性排班建立机动人力资源库建立机动人力资源库 调整岗位，根据病人需求动态调整人员和弹性调整岗位，根据病人需求动态调整人员和弹性排班排班 护理工作模式：护理工作模式：2022-12-19转模式 重临床 建机制71各种形式的护理责任制工作模式各种形式的护理责任制工作模式（一）责任组长负责制（一）责任组长负责制（二）小组包干责任制（二）小组包干责任制（三）（三）个人责任包干
39、制个人责任包干制（四）（四）医护共同负责制医护共同负责制 2022-12-19转模式 重临床 建机制72（一）责任组长负责制（一）责任组长负责制n 责任组长式分工方式：责任组长式分工方式：由技术水平高、工作能力强的护士担任由技术水平高、工作能力强的护士担任责任组长，带领责任组长，带领1-2名年轻护士、护理员组名年轻护士、护理员组成责任组。责任组长负责管理重病人，指导成责任组。责任组长负责管理重病人，指导年轻护士分组管理其他病人。实行责任组长年轻护士分组管理其他病人。实行责任组长护嘱制，监督评价护理效果。护嘱制，监督评价护理效果。n 分层不分等：从质量、安全方面实施层级把分层不分等：从质量、安全
40、方面实施层级把关，但人人都直接包床管理病人关，但人人都直接包床管理病人2022-12-19转模式 重临床 建机制73（一）责任组长负责制（一）责任组长负责制护士长护士长责任组长责任组长1责任组长责任组长2护士护士1护士护士3护士护士2护士护士44-8名名病人病人4-8名名病人病人4-8名名病人病人4-8名名病人病人4-8名名病人病人4-8名名病人病人2022-12-19转模式 重临床 建机制74（一）责任组长负责制（一）责任组长负责制优点：优点：1、责任组长的监督指导保证了护理服务质量、责任组长的监督指导保证了护理服务质量 2、分层次使用护理人员，人力资源使用最大化、分层次使用护理人员，人力资
41、源使用最大化 3、护患关系相对或间接固定、护患关系相对或间接固定不足：不足：责任组长承担的责任相对较大，年轻护责任组长承担的责任相对较大，年轻护士有依赖，成长较慢士有依赖，成长较慢建议建议：适合于人员职称层级明显，年轻护士较适合于人员职称层级明显，年轻护士较多的科室多的科室2022-12-19转模式 重临床 建机制75三级管理三级管理责任组长责任组长（一）责任组长负责制（一）责任组长负责制护士长护士长责任护士责任护士2022-12-19转模式 重临床 建机制76（二）小组包干责任制（二）小组包干责任制分工方式分工方式 白班和中夜班护士组成捆绑式的护理小白班和中夜班护士组成捆绑式的护理小组，以护
42、理小组的形式共同承包病床，共同组，以护理小组的形式共同承包病床，共同对所包病人实施整体的对所包病人实施整体的24小时连续护理服小时连续护理服务务2022-12-19转模式 重临床 建机制774-12名患者名患者护士长护士长责任组责任组1责任组责任组2白班护士白班护士 中班护士中班护士 夜班护士夜班护士责任组责任组3（二）小组包干责任制（二）小组包干责任制2022-12-19转模式 重临床 建机制782424小时小时三对一三对一患者患者夜班护士夜班护士中班护士中班护士白班护士白班护士（二）小组包干责任制（二）小组包干责任制2022-12-19转模式 重临床 建机制79优点：优点：做到为患者提供做
43、到为患者提供24小时连续护理服务小时连续护理服务不足：不足：需要护士人数较多，尤其中夜班护士的需要护士人数较多，尤其中夜班护士的分组不能完全保证。分组不能完全保证。建议：建议：适用于人力资源充足，夜间工作量较大适用于人力资源充足，夜间工作量较大的科室的科室（二）小组包干责任制（二）小组包干责任制2022-12-19转模式 重临床 建机制80分工模式：分工模式：n 护士每人管理护士每人管理4-12个病人，负责分管患个病人，负责分管患者从入院到出院全程的所有护理工作，包者从入院到出院全程的所有护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等。康指导等。n
44、 实行护士实行护士8小时在岗，小时在岗，24小时负责制。小时负责制。（三）个人责任包干制（三）个人责任包干制2022-12-19转模式 重临床 建机制81护士长护士长护士1护士4护士5护士3护士24-10名患者4-10名患者4-10名患者4-10名患者4-10名患者（三）个人责任包干制（三）个人责任包干制2022-12-19转模式 重临床 建机制82 护士护士一对一一对一（三）个人责任包干制（三）个人责任包干制2022-12-19转模式 重临床 建机制83优点：优点：n 为患者提供连续、全程的护理服务。为患者提供连续、全程的护理服务。n 护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化护士全面掌握患者情
45、况，为患者实施个体化护理服务，并及时向医生提供病情变化等信护理服务，并及时向医生提供病情变化等信息。息。n 护患关系固定，与患者直接接触，护患关系护患关系固定，与患者直接接触，护患关系密切，能为患者提供系统护理，真正落实密切，能为患者提供系统护理，真正落实“整体护理整体护理”。n 护士成长很快护士成长很快（三）个人责任包干制（三）个人责任包干制 2022-12-19转模式 重临床 建机制84 使责任护士全程、全面负责病人使责任护士全程、全面负责病人 有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗康复作用康复作用 实现护理服务的连续化、全程化和延续化的实现护理服务的
46、连续化、全程化和延续化的护理护理 护士责任心明显增强护士责任心明显增强（三）个人责任包干制（三）个人责任包干制2022-12-19转模式 重临床 建机制85（四）医护共同负责制（四）医护共同负责制 分工方式分工方式由护士和医生组成捆绑式的医护小组，固定分管床由护士和医生组成捆绑式的医护小组，固定分管床位。位。即护士与医生一样分组，每组设护理组长一名、二即护士与医生一样分组，每组设护理组长一名、二级护士一名、管床护士两名。级护士一名、管床护士两名。管床护士与医生固定值班时间，从病人入院到出院管床护士与医生固定值班时间，从病人入院到出院共同管理同一组病人，并减少了护士管理病人数。共同管理同一组病人
47、，并减少了护士管理病人数。2022-12-19转模式 重临床 建机制86护理组长护理组长三线医生三线医生二级护士二级护士二线医生二线医生管床护士管床护士一线医生一线医生管理管理4-8名病人名病人（四）医护共同负责制（四）医护共同负责制2022-12-19转模式 重临床 建机制87管床医生管床护士患者管床医生管床医生管床护士管床医生管床护士管床医生患者管床护士管床医生患者管床医生管床医生管床护士管床医生患者管床护士管床医生患者管床护士管床医生管床医生管床医生管床护士管床医生管床护士管床医生患者管床护士管床医生患者管床护士管床医生管床护士管床医生管床医生管床护士管床医生管床护士管床医生管床护士管床
48、医生管床医生管床医生管床护士管床护士管床医生管床护士管床医生管床护士患患者者管床医生管床医生管床护士管床护士（四）医护共同负责制（四）医护共同负责制2022-12-19转模式 重临床 建机制88优点：优点：加强了医护合作，医护双方真正全方位加强了医护合作，医护双方真正全方位了解患者，协助诊疗，治疗、护理落实更及了解患者，协助诊疗，治疗、护理落实更及时、到位时、到位关键点：关键点：护士和医生必须加强沟通和协调、加强护士和医生必须加强沟通和协调、加强配合，才能体现其优越性。配合，才能体现其优越性。（四）医护共同负责制（四）医护共同负责制2022-12-19转模式 重临床 建机制89分层管理实现人力
49、资源开发分层管理实现人力资源开发护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A1A1责任护士责任护士A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班下级护士班下级护士病人病人P P班下级护士班下级护士病人病人N N班下级护士班下级护士病人病人所有人均独立分管自己的病人，所有人均独立分管自己的病人，不重叠！不重叠！2022-12-19转模式 重临床 建机制90根据患者根据患者病情病情动态动态调整人力调整人力根据根据病情轻重病情轻重合理合理配置管床护士配置管床护士根据病人的根据病人的数量数
50、量动态动态调整人力和班次调整人力和班次根据根据薄弱时间段薄弱时间段实时实时增加班次增加班次：高峰时：高峰时段增加早晚班、两接班和节假日班次的动段增加早晚班、两接班和节假日班次的动态调整态调整二、人力配置二、人力配置2022-12-19转模式 重临床 建机制91 设置长期责任班，相对固定管理病人设置长期责任班，相对固定管理病人全面了全面了解患者解患者 高峰时段增加两头班、早班、晚班高峰时段增加两头班、早班、晚班护士负担护士负担减轻减轻 40张以上床位科室实行双夜班张以上床位科室实行双夜班保证夜班护理保证夜班护理质量质量 夜间、节假日根据病区患者情况增夜间、节假日根据病区患者情况增/减护士减护士见
