1、静脉输液治疗的维护与管理静脉输液治疗的维护与管理 静脉输液治疗的维护与管理o 冲管、封管技术o 敷料的应用 接头的使用o 正确的固定方法o 留置时间o 记录与数据收集o 感染控制 安全操作o 监测评估o 冲管：对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药物和液体的混合。根据输液系统的要求给予正压冲、封管 为防止导管的损坏，冲、封导管所用注射器的规格应遵照厂家的使用说明o 冲封管的方法 脉冲、正压脉冲、正压o 接头消毒：常用消毒剂：酒精 碘伏擦拭时间：15秒以上秒以上消毒技术：多方位用力摩擦多方位用力摩擦o 封管的主要方法：正压封管是减少回血的必要条件。方式：将所有的液
2、体冲进，持续将注射器柄部压住，直到断开。封管护理步骤封管护理步骤外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管/picc/picc封管步骤封管步骤 SASH或或SAS SASH冲管液选择冲管液选择 5-10ml生理盐水生理盐水 10ml以上生理盐水（以上生理盐水（10ml以上注射器）以上注射器）封管液选择封管液选择 生理盐水或肝素盐水生理盐水或肝素盐水 肝素盐水肝素盐水 肝素液浓度肝素液浓度 10-100u肝素肝素/ml生理盐水生理盐水 100u/ml生理盐水生理盐水 封管液用量封管液用量 2ml （导管容积（导管容积+附加装置容积）附加装置容积）2 冲、封管：冲、封管：1、禁止使用小于
3、禁止使用小于10ml10ml的注射器的注射器给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂。2、使用脉冲式脉冲式冲管方法进行冲管，以防止药液残留管壁。3、采用正压正压式式封管，防止血液返流进入导管。4、冲、封管应遵循的SASH原则：S S生理盐水；生理盐水；A A药物注射；药物注射；S S生生理盐水；理盐水；H H肝素盐水肝素盐水。使用生理盐水冲管，用使用生理盐水冲管，用10-100u/ml10-100u/ml稀释肝素盐水封管。稀释肝素盐水封管。敷料的选择和更换o 透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性，透明敷料的优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射
4、部位，粘贴牢固，不需要经常更便于观察注射部位，粘贴牢固，不需要经常更换（换（7 7天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动天更换一次贴膜，如穿刺处有渗血或松动时应及时更换）。时应及时更换）。o 敷料应持续的覆盖在输液工具上。敷料应持续的覆盖在输液工具上。o 如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比如果患者出汗多，局部有渗出、出血，纱布比透明、半透明敷料更适合。透明、半透明敷料更适合。o 纱布敷料常规每纱布敷料常规每4848小时更小时更 换一次。换一次。敷料的选择和更换o 更换导管敷料时应戴清洁或无菌手套。o 更换敷料时应选择适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，首选2%氯已定，碘酊、碘伏或75%酒精也
5、可使用。输液装置的应用与更换o 输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的，但当输入一些有利于微生物生长的液体（如脂肪乳、血液、血制品）时，需要缩短更换的间隔时间，因为此类药物被认为是引起导管相关性血液感染的危险因素。o 三通有可能是微生物进入导管及液体的入口。输液装置的应用与更换o 输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染、产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。o 更换肝素帽：肝素帽每周更换1-2次，最多不超过7天。如输血或胃肠外营养液，需要24小时更换。如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。正确的固定方法o 固定要点：固定要点：1、使用8
6、*12cm以上的无菌透明透明敷料进行固定。2、严格无菌操作，手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。3、消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干。4、将体外导管防置稳妥，呈s形弯曲固定，以降低导管拉力，避免导管在体内外移动。5、无张力粘贴无张力粘贴无菌透明敷料，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料塑型塑型、服贴，再将整片敷料压牢。6、注明无菌敷料更换时间。静脉输液治疗护理文件的记录1 1、记录患者姓名、年龄、性别、诊断、使用主要、记录患者姓名、年龄、性别、诊断、使用主要药物名称。药物名称。2 2、记录置入导管的厂家、型号，使用冲、封管液、记录置入导管的厂家、型号，使用冲、封管液的
7、名称及浓度。的名称及浓度。3 3、记录穿刺位置、穿刺静脉名称、导管置入长度、记录穿刺位置、穿刺静脉名称、导管置入长度、外露长度。外露长度。4 4、记录穿刺过程是否顺利。对置管过程中出现的、记录穿刺过程是否顺利。对置管过程中出现的问题、原因、处理、结果都应记录并签名。问题、原因、处理、结果都应记录并签名。5 5、记录固定方法及状况。、记录固定方法及状况。静脉输液治疗护理文件的记录静脉输液治疗护理文件的记录6 6、记录、记录X X线检查结果，导管尖端位置。线检查结果，导管尖端位置。7 7、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。、准确记录置管时间、置管者、配合者姓名。8 8、记录维护导管时间及维护者
8、姓名、导管状况、记录维护导管时间及维护者姓名、导管状况、患者反应。记录贴膜更换时间。患者反应。记录贴膜更换时间。9 9、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、记录观察静脉置管穿刺部位有无红、肿、热、痛症状及其它并发症发生。痛症状及其它并发症发生。1010、记录拔管后导管培养的结果、记录拔管后导管培养的结果。（导管尖端（导管尖端5cm5cm常规送检培养！）常规送检培养！）中心静脉导管及中心静脉导管及PICC导管穿刺维护记录单导管穿刺维护记录单 病人姓名病人姓名:床号床号:住院号住院号:入院时间入院时间:临床诊断：临床诊断：置管名称置管名称:中心静脉（中心静脉（）PICC()置管时间：置管时间：
9、-年年-月月-日日-时时-分分穿穿 刺刺 人：人：助手：助手：导管厂家：导管厂家：型号：型号：Fr 规格：规格：导管长度：导管长度：cm穿穿 刺刺 器：器：Ga 导管编号：导管编号：灭菌日期：灭菌日期：使用期限：使用期限：穿刺静脉：左穿刺静脉：左/右右 导管尖端位置：导管尖端位置：置入长度：置入长度：cm皮肤消毒剂：酒精皮肤消毒剂：酒精-碘伏碘伏-局麻药物使用：无局麻药物使用：无/有有-外露长度：外露长度：cm拔管时间：拔管时间：-年年-月月-日日-时时-分分 操作人：操作人：-留取导管尖端送检：是留取导管尖端送检：是-否否-留取血培养送检：采血部位留取血培养送检：采血部位-拔管原因：拔管原因
10、：-局部情况：局部情况：-阳性体征：阳性体征：-细菌培养结果：细菌培养结果：-导导 管管 维维 护护 记记 录录 表表日日 期期 无无 针针输输 液液接接 头头延长管延长管三三 通通冲冲/封封 管管液液 体体生理盐水生理盐水/肝素肝素盐水盐水敷敷 贴贴换换 药药外露外露长度长度cm手臂手臂周长周长cm主主 诉诉症症 状状描描 述述维维 护护 签签 名名 /正常正常 /红肿红肿 /压痛压痛 /硬结硬结 /皮温升高皮温升高注：（注：（1）当进行导管维护时，必须做记录；（）当进行导管维护时，必须做记录；（2）“无针输液接头、延长管无针输液接头、延长管”栏：使用时打栏：使用时打；未使用时打；未使用时打
11、；（；（3）“冲、封管、换透明敷贴冲、封管、换透明敷贴”：操作执：操作执行打行打；未操作打；未操作打；（；（4）冲、封管要注明液体名称；（）冲、封管要注明液体名称；（5）每次维护时，需）每次维护时，需要测量导管外露长度及臂围（要测量导管外露长度及臂围（PICC）。）。中心静脉（中心静脉（PICCPICC）导管维护程序）导管维护程序【维护内容】：【维护内容】：更换正压接头、冲洗导管、更换透明敷料更换正压接头、冲洗导管、更换透明敷料【操作程序】：【操作程序】：一、用物准备：换药包、碘伏棉签、一、用物准备：换药包、碘伏棉签、10ml10ml注射注射器、生理盐水、肝素盐水（器、生理盐水、肝素盐水（10
12、-100u/ml10-100u/ml）、）、正压接头、正压接头、1010*1212透明敷贴、皮尺、垫巾、手透明敷贴、皮尺、垫巾、手消液、污物罐、锐器盒、油性签字笔等。消液、污物罐、锐器盒、油性签字笔等。PICCPICC（CVC)CVC)导管维护程序导管维护程序二、操作步骤：操作步骤：更换正压接头更换正压接头-冲洗导管冲洗导管-更换透明敷料更换透明敷料1 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩2 2、无菌方法抽取生理盐水和肝素盐水，两人核对。、无菌方法抽取生理盐水和肝素盐水，两人核对。3 3、查对病人、铺垫巾、测量臂围。、查对病人、铺垫巾、测量臂围。5 5、揭开固定正压接头的胶布。（防止导管脱出！）、揭
13、开固定正压接头的胶布。（防止导管脱出！）6 6、更换正压接头：洗手；用、更换正压接头：洗手；用10ml10ml生理盐水注射器生理盐水注射器预冲接头待用；卸下旧街头；用碘伏棉签预冲接头待用；卸下旧街头；用碘伏棉签用力、用力、反复反复消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；连接新接头。连接新接头。7 7、冲洗导管：确认导管位置，、冲洗导管：确认导管位置，抽回血抽回血（导管（导管内见到即可，不必要抽到空针内）；用内见到即可，不必要抽到空针内）；用10ml10ml生理盐水注射器生理盐水注射器脉冲式脉冲式冲洗导管；用冲洗导管；用3-5ml3-5ml（10ml10m
14、l注射器注射器）肝素盐水）肝素盐水正压正压（剩余（剩余0.5-0.5-1ml1ml液体时边推边撤）封管；在正压接头上液体时边推边撤）封管；在正压接头上注明日期。注明日期。中心静脉（中心静脉（PICCPICC）导管维护程序）导管维护程序8、更换透明敷料：去除透明敷料外胶带；用拇指更换透明敷料：去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿四周轻压穿刺点，沿四周平拉平拉透明敷料，自下而上透明敷料，自下而上揭除原有透明敷料；评估穿刺点有无异常，手揭除原有透明敷料；评估穿刺点有无异常，手消毒；打开静脉换药包，戴无菌手套；消毒消毒；打开静脉换药包，戴无菌手套；消毒（三遍酒精，三遍碘伏）：酒精消毒要避开穿（三遍
15、酒精，三遍碘伏）：酒精消毒要避开穿刺点刺点1cm1cm及导管，避免对局部产生刺激导致化学及导管，避免对局部产生刺激导致化学性静脉炎，及对导管的损伤。碘伏消毒应以穿性静脉炎，及对导管的损伤。碘伏消毒应以穿刺点为中心，包括对导管的消毒。消毒范围直刺点为中心，包括对导管的消毒。消毒范围直径大于径大于10cm10cm以上。以上。中心静脉（中心静脉（PICCPICC）导管维护程序）导管维护程序 调整导管位置，进行固定；调整导管位置，进行固定；无张力无张力放置透明放置透明敷料（由中央向四周，轻压导管边缘及透明敷料（由中央向四周，轻压导管边缘及透明敷料四周，使其贴紧皮肤）；敷料四周，使其贴紧皮肤）；“8”8”字形胶字形胶带蝶形交叉固定导管与透明敷料；注明操作带蝶形交叉固定导管与透明敷料；注明操作者姓名及时间，贴于敷料下缘。者姓名及时间，贴于敷料下缘。9 9、整理用物，脱无菌手套，交代注意事项。、整理用物，脱无菌手套，交代注意事项。1010、洗手，填写维护记录单。、洗手，填写维护记录单。中心静脉（中心静脉（PICCPICC）导管维护程序）导管维护程序 通过加强对静脉治疗期间各类静脉导管的维护与管理，统一护理标准，规范输液操作，能有效降低输液治疗及血管通路引起的并发症的发生率！
