1、酒精性肝硬化一例带教药师：邓娇带教药师：邓娇汇汇 报报 人：李晓敏人：李晓敏所在科室：消化科所在科室：消化科日日 期：期：2012014 4.9 9.2525010102020303疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结主要内容主要内容发病机制发病机制乙醇乙醇酒精性酒精性肝硬化肝硬化乙醛乙醛蛋白质、脂肪排出障蛋白质、脂肪排出障碍，在肝细胞中积累。碍，在肝细胞中积累。经肝脏细经肝脏细胞代谢胞代谢乙醛能干扰肝乙醛能干扰肝细胞多方面的细胞多方面的功能功能一些炎性细胞因子和乙一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可醇、乙醛的毒性作用可促进酒精性肝硬化发生促进酒精性肝硬化发生临床分型临床分型代偿期代偿
2、期失代偿期失代偿期轻症酒精性肝病轻症酒精性肝病酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒精性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化治治 疗疗策略策略p(A)(A)戒酒和调整生活方式戒酒和调整生活方式p（B B）营养支持治疗）营养支持治疗p（C C）药物治疗）药物治疗糖皮质激素糖皮质激素作用机制：抑制细胞因子，阻断炎症发生的途径，从而减少肝细胞损伤。腺腺苷蛋氨酸苷蛋氨酸作用机制：增加肝细胞的解毒和对自由基的保护作用，可减轻乙醇对线粒体及肝脏的损害。美他多辛美他多辛作用机制：可预防氧自由基导致的损伤、增加还原型谷胱甘肽的浓度，减少脂质过氧化引起的损伤。多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱作用机
3、制：可提供高能多烯磷脂酰胆碱，促进肝组织再生，稳定胆汁成分。其他保肝药物其他保肝药物甘草酸/甘草酸苷制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器作用，可改善肝脏生化学指标。p（D）外科手术）外科手术 肝移植肝移植010102020303疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结主要内容主要内容病情介绍病情介绍患者男性，37岁，于2014年08月26日入院，在院13天。持续腹胀、纳差3个月，加重伴浮肿1周。平素健康，无吸烟史，有酗酒史，平均每日饮白酒约1斤。血清总胆红素测定 TBIL128.2umol/L；血清直接胆红素测定 DBIL75.
4、7umol/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST184U/L；血清碱性磷酸酶 AKP200U/L；腹部彩超提示肝硬化、大量腹腔积液。1.腹腔积液，2.酒精性肝硬化，功能失代偿期期初始治疗方案初始治疗方案药物作用药物作用药物名称药物名称用法用量用法用量保肝保肝复方二氯醋酸二异丙胺注射液160mg，1/日，静滴丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1.5g，1/日，静滴利尿利尿托拉塞米注射液10mg，1/日，静注抗感染抗感染头孢曲松钠粉针1g，1/日，静滴退热退热柴胡注射液2ml，肌注药学监护药学监护1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用1.保肝药物的保肝药物的选择选择 甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射
5、液甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液 多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽 熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素B1水飞蓟素胶囊水飞蓟素胶囊 门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁保肝药物的分类保肝药物的分类1.保肝药物的保肝药物的选择选择药品名称药品名称主要适应症主要适应症不良反应不良反应复方二氯醋酸复方二氯醋酸二异丙胺二异丙胺（肝乐）脂肪肝、肝内胆汁淤积肝内胆汁淤
6、积，一般肝脏机能障碍，用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。偶见眩晕、口渴、食欲不振、停药后ADR自行消失适用于肝硬化所致肝内胆汁肝硬化所致肝内胆汁郁郁积积,（降黄效果显著）（降黄效果显著）适用于妊娠期肝内胆汁郁积偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用催眠药可减轻此症状丁二磺酸腺苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸蛋氨酸(思美泰）多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱（易善复）辅助改善中毒性肝损伤中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤等）大剂量应用时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）水飞蓟素水飞蓟素（利加隆）适用于慢性肝炎，肝纤维化肝纤维化及肝硬化，脂肪肝，酒精肝，中毒性肝损伤偶有轻度腹泻现象门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟
7、氨酸（雅博司）用于急慢性肝病引起的血氨升高以及治治疗肝性脑病疗肝性脑病，尤其适用于HE早期或HE意识模糊解毒偶有恶心,上述ADR都是一过性的，不需要停止治疗，可减少剂量，降低静滴速度，ADR可自消失消化科常用保肝药物消化科常用保肝药物用药分析：用药分析：根据患者目前肝功情况总胆红素 141.1umol/L （5.1-22.2umol/L）直接胆红素 90.4umol/L （0-8.6umol/L）查体：全身皮肤及黏膜明显黄染可诊断为“胆汁淤积性黄疸”药学监护药学监护1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用2.抗感染药物的应用抗感染药物的应用重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究重症肝病患者
8、医院感染病原菌分布及耐药性研究头孢曲松头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀菌作用。体外和临床实验显示头孢曲松钠对下列革兰阴性杆菌具有高度抗菌作用。体外和临床实验显示头孢曲松钠对下列革兰阴性杆菌具有高度抗菌活性菌活性:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙大肠埃希菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌。门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌。2.抗感染药物的应用抗感染药物的应用头孢曲松使用疗程取决于病程，通常头孢曲松使用疗程取决
9、于病程，通常4 41414天天，严重复杂感染可适当延长。，严重复杂感染可适当延长。与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后，与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后，应继续使用本品至少应继续使用本品至少48487272小时。小时。药学监护药学监护 建议停用头孢曲松！建议停用头孢曲松！2.抗感染药物的应用抗感染药物的应用维生素K缺乏者使用头孢曲松可能会导致凝血酶原时间延长，应当检测 凝血酶原时间，必要时适当补充维生素K。药学监护药学监护 建议补充维生素建议补充维生素K K及及B B族维生素！族维生素！治疗日志治疗日志2014-08-27（D2)病情
10、：病情：患者仍有腹胀，下肢浮肿明显，皮肤黏膜明显黄染，但体温已恢复正常；继续给予保肝、利尿、抗感染治疗。用药调整：用药调整：总蛋白测定 TP59.6g/L（65-85g/L）；血清白蛋白测定 ALB19.3g/L(40-55g/L)；患者腹胀、下肢浮肿无好转；加用人血白蛋白 10g，静滴治疗日志治疗日志2014-09-03（D9)病情：病情：总蛋白测定 TP79.6g/L（65-85g/L）；血清白蛋白测定 ALB24.1g/L(40-55g/L)；患者腹胀、下肢浮肿明显减轻处置：处置：u维持原治疗方案2014-09-07（D13)患者腹胀明显减轻，下肢浮肿基本消退；颈部淋巴结部位肿大，建议行彩超检查，患者拒绝。同意明日出院。1.1.了解酒精性肝硬化的发病机制了解酒精性肝硬化的发病机制 2.2.掌握各类保肝药物的适应症及掌握各类保肝药物的适应症及 禁忌症禁忌症 3.3.根据化验指标选择合适的保肝根据化验指标选择合适的保肝 药物药物治疗小结治疗小结
