1、钾代谢的紊乱钾代谢的紊乱123低钾血症（血清钾离子浓度低于（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L）v护理评估v护理诊断v护理措施4护理评估 健康史 病因主要有三种：1.1.钾摄入不足钾摄入不足 2.2.钾丢失过多钾丢失过多 3.3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）5 1.1.神经神经-肌肉兴奋性降低的表现肌肉兴奋性降低的表现 肌无力肌无力为最早表现为最早表现，一般先出现，一般先出现四肢肌四肢肌软弱无软弱无力力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出甚至食物或饮水
2、呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现现呼吸困难呼吸困难甚至窒息；严重者有甚至窒息；严重者有腱反射减弱腱反射减弱、消失或软瘫消失或软瘫。2.2.胃肠道症状胃肠道症状 恶心、厌食，恶心、厌食，肠蠕动减弱肠蠕动减弱，肠鸣音减弱肠鸣音减弱，腹腹胀胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。身心状况身心状况6 3.3.心脏功能异常的症状心脏功能异常的症状 主要表现为：主要表现为：心跳过速心跳过速，心房节律障碍，脉，心房节律障碍，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4.4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡
3、或昏迷等中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。身心状况身心状况7 诊断检查诊断检查 1.1.血液检查血液检查 血电解质：血电解质：血清血清K K+浓度低于浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L。血气分析：血血气分析：血PHPH值升高且常伴代谢性碱中毒值升高且常伴代谢性碱中毒 2.2.心电图改变心电图改变 缺钾时缺钾时典型的心电图改变典型的心电图改变为：为：T T波降低、随波降低、随后出现后出现STST段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波。波。8护理诊断 1 1.有受伤的危险有受伤的危险 与骨骼肌无力有关与骨骼肌无力有关 2 2.便秘便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关与平滑肌
4、无力及肠蠕动缓慢有关 3 3.活动无耐力活动无耐力 与骨骼肌无力有关与骨骼肌无力有关 4 4.知识缺乏知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识缺乏低钾血症的有关知识9护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。静脉补钾的原则：1.1.尿量正常（见尿补钾）尿量正常（见尿补钾）一般以尿量超过一般以尿量超过40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d方可补钾。方可补钾。10 2.2.浓度不高浓度不高 静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%0.3%。例如：例如：5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml10
5、00ml中最多只能加入中最多只能加入10%10%氯化氯化钾溶液多少毫升？钾溶液多少毫升？假设最多只能加入假设最多只能加入10%10%氯化钾溶氯化钾溶XmlXml，X X 10%/1000=10%/1000=0.3%0.3%，计算得出，计算得出X=30mlX=30ml，所以，所以5%5%葡萄葡萄糖溶液糖溶液1000ml1000ml中最多只能加入中最多只能加入10%10%氯化钾溶液氯化钾溶液30ml30ml。3.3.滴速勿快滴速勿快 补钾速度一般不宜超过补钾速度一般不宜超过6060滴滴/分钟分钟。11 4.4.总量限制总量限制 补钾量应限制在每天补钾量应限制在每天3-6g/d3-6g/d,每日补氯
6、化钾总每日补氯化钾总量不宜超过量不宜超过68g68g。5.5.禁止推注禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。12 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 建立一适当且安全的活动方式 摄取足够的营养及防止便秘 观察心率（律）的变化及呼吸情况护理措施13高钾血症v护理评估v护理诊断v护理措施（血清钾离子浓度高于（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L）14护理评估 健康史 病因主要有三种：1.1.钾摄入过多钾摄入过多 2.2.钾排泄减少钾排泄减少 3.3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）细胞内钾释出过多（钾的分布异常）15身心状况身心状
7、况 1.1.神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状 重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现：四肢无力，腱反射消失四肢无力，腱反射消失甚至瘫软呼吸困甚至瘫软呼吸困难，神志淡漠或恍惚。难，神志淡漠或恍惚。2.2.胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻腹泻。16 3.3.心脏功能异常的症状心脏功能异常的症状 可有可有心动过缓心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。张期心搏骤停。4.4.微循环障碍的表现微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现
8、皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。身心状况身心状况17诊断检查诊断检查 1.1.血液检查血液检查 血电解质：血电解质：血清血清K K+浓度高于浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。血气分析：血血气分析：血PHPH值降低且常伴代谢性酸中毒。值降低且常伴代谢性酸中毒。2.2.心电图改变心电图改变 血清钾大于血清钾大于7mmol/L7mmol/L者，几乎都有者，几乎都有异常心电图的异常心电图的表现表现：早期为：早期为T T波高而尖，波高而尖，QT QT间期延长，随后出现间期延长，随后出现QRSQRS波增宽，波增宽，PRPR间期延长。间期延长。18护理诊
9、断 1 1.心输出量减少心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关与心律不齐及心肌功能改变有关 2 2.腹泻腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 3 3.疼痛疼痛 与肌肉颤动收缩有关与肌肉颤动收缩有关 4 4.知识缺乏知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解缺乏对引起高血钾原因的了解19护理措施 降低血清钾浓度1.1.禁钾禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。高的食物。2.2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）转钾（使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠溶液促进碳酸氢钠溶液促进Na
10、Na+KK+交换。交换。25%25%葡萄糖葡萄糖100200ml100200ml，每，每3434克糖加入克糖加入1u1u胰岛胰岛素静脉滴注。素静脉滴注。肾功能不全，可用肾功能不全，可用10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液100ml100ml、11.2%11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml50ml、25%25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml400ml、胰、胰岛素岛素30u30u，2424小时静脉持续滴注，每分钟小时静脉持续滴注，每分钟6 6滴。滴。20 3.3.排钾排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol1mmol钾；也可口服
11、山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。速尿）静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析。腹膜透析或血液透析。对抗心律失常对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是床上常用的是10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙静脉注射。静脉注射。恢复正常的胃肠功能恢复正常的胃肠功能解除病人疼痛解除病人疼痛护理措施21知识拓展知识拓展 维持性透析治疗可分为血维持性透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种。液透析和腹膜透析两种。血液透析是治疗肾功能衰血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法。竭的常见方法。血透前，需进行一
12、次小手血透前，需进行一次小手术将术将手臂部一根动脉和静手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，称为脉吻合在一起，称为“瘘瘘管管”。血透时，将穿刺针血透时，将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析穿入瘘管，并与人工透析机相连。该透析机将净化机相连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚的代血液，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析治疗常谢废物。血液透析治疗常持续持续4 4 小时，每周二至三小时，每周二至三次，可在医院、门诊或家次，可在医院、门诊或家庭内（需训练后）进行。庭内（需训练后）进行。22腹膜透析腹膜透析-首先，进行手术将一种首先，进行手术将一种塑料管（透析导管）置入腹腔内塑料管（透析导管）置入腹腔内。进行腹腔透析时，从透析导管。进行腹腔透析时，从透析导管内向腹腔内缓慢注入透析液。内向腹腔内缓慢注入透析液。该该透析液可进行血液净化和带走代透析液可进行血液净化和带走代谢产生的废物。谢产生的废物。透析结束时，吸透析结束时，吸出并遗弃透析液。血液透析和腹出并遗弃透析液。血液透析和腹膜透析两者利弊各有千秋。透析膜透析两者利弊各有千秋。透析可以终身进行。可以终身进行。知识拓展知识拓展23 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾2412/19/202225.
