1、医患关系v医生与患者的关系v医生与患者家属的关系v医生与患者朋友、同事、领导的关系v护理与患方的关系v医疗机构与患方的关系v门诊是医院的窗口，是医院与社会的联络处，是医院中人群最集中、流动性最大的场所，患者都希望尽快得到治疗，因而医务人员任务繁重，而且很容易发生医患矛盾。因而门诊医务人员的医患沟通任重而道远。门诊医患沟通矛盾的主要原因v门诊医疗需求持续增长：v十一五以来，受经济增长、居民可支配收入提高、医保覆盖面扩大、人口增长和群众对健康意识增强等因素的影响，医疗需求在持v续快速增长，并且逐步向三级医院集中，大型综合性医院诊疗人次持续攀升。v患者多，人员流量大，安全隐患多：患者多是大型综合性医
2、院门诊的基本特点。在挂号、候诊、收费、检查等人员聚集区，环境嘈杂，患者及其家属不仅易急躁、焦虑不安，医务人员情绪也易受到不良影响，造成沟通障碍，导致冲突或纠纷。门诊医患沟通矛盾的主要原因v病种多，病情复杂，患者期望值高：门诊患者病种较多、病情复杂，对门诊医生的诊疗水平要求高，但是由于门诊医师专业划分细，专业水平和沟通能力又参差不齐，要在短时间内为数十位患者所患疾病明确诊断，并给出治疗方案，难以保证对每位患者均能作出正确判断。而患者则期望值高，维权意识强，认为花了钱就要把病看好，有的甚至有看一次病就要包好的错误认识。2002年中华医院管理学会维权部对国内326所医院医疗纠纷调查情况：v医疗纠纷：
3、三级医院二级医院一级医院v发生纠纷多的科室：外科、产科、骨 科、妇科、内科、儿科v引起纠纷原因：服务态度占49.5%，服务质量占29.6%。医患沟通的必要性医患沟通的必要性v医患纠纷出现了许多新问题。v服务态度、医疗质量方面占了90的比例。v80%的医患纠纷与医患沟通不到位有关。v20%的案例与医疗技术有关。v利用医患沟通技巧将医患矛盾解决在萌芽状态，是减少医患纠纷的关键。8二、沟 通 的 种 类声音语气肢体语言身体动作沟通语言（买剪刀）非语言（面部表情）口头书面9非言语表述行为含义手势脸部表情眼神姿态声音柔和的手势表示友好、商量、强硬的手势则意味着：“我是对的，你必须听我的”。微笑表示友善礼
4、貌，皱眉表示怀疑和不满意盯着看意味着不礼貌，但也可能表示兴趣，寻求支持双臂环抱表示防御，开会时独坐一隅意味着傲慢或不感兴趣演说时抑扬顿挫表明热情，突然停顿是为了造成悬念，吸引注意力非言语性信息沟通渠道传递思想、情感沟通技巧：一般沟通行为的四个步骤建议建议确认确认探索探索行动行动了解患方需求与想法提供适当的措施以符合需要确认达到或超过对方期望执行先前提议或承诺的事项门诊医患沟通技巧 v1、强化专业技能门诊是综合性较强的部门，需提高自身的业务水平和协调技能，熟悉本医院常见病的症状、治疗、检查、护理、用药，以便为病人做好解释工作和协调医患之间的关系，这就要求门诊办公室人员要不断地学习和积累，加强各科
5、知识的培养。门诊医患沟通技巧v2、语言交流艺术语言是医患沟通的重要工具及途径，门诊人员应学会重视对语言的学习和修养，注意积累谈话的经验和技巧，学会使用艺术性的语言去处理工作中的问题。v正确运用语言技巧，达到通俗易懂，促进沟通。此外要善于通过仪表、姿态、神情、动作等来表达思想感情，传递信息的一种交流工具。门诊医患沟通技巧v3、完善诊疗过程v 首先要认真聆听，做好问诊的工作，采集病史。首先要做到诚心诚意、认认真真地聆听患者反映的问题，注意投诉问题的每一个细节，找到成因的关键并做好笔录，面对患者，表情专注，不得随意打断患者的陈述，切忌盲目的辩解，不可武断地下结论。其次，对于病人的问题要耐心解释，患者
6、投诉很多情况下产生于医患间的一些误解。医疗行为有它的特殊性、专业性，患者就医又有一定的时限性，很难及时了解医疗行为的程序和医院的相关规定，而医务人员有时又无法v用一两句话给患者讲明白，难免产生误会。医患沟通的技巧医患沟通的技巧v用心倾听：沟通大师卡耐基认为：在沟通的各项功能中，最重要的是倾听的能力。要做一个有效的倾听者，应做到：一是要全神贯注和适时回应。二是在沟通的过程中，对患者的陈述进行核实。三是当患者陈述完有关情况后，重新评估并做必要的澄清。v重视非语言性沟通：非语言沟通是以人体语言作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交流。医患沟通的技巧医患沟通的技巧v无
7、条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。v肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。“医生必须承认，时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能作出令人满意的解释和说明。v弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。v分析与病人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。医患沟通的技巧医患沟通的技巧v善于提问尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的“审问”方式。v学会与患者交朋友，针对不同患者，简短聊一些与医疗无关的话题，可以拉近与患者的距离。v医护人员与患者应
8、该是“零距离”。v医护人员还要注意服装、言谈举止和礼仪，可以增加好感和信任。医患沟通的技巧医患沟通的技巧v让病人就医让病人就医“三明白三明白”v对病情明白。v治疗措施明白。v治疗费用明白。医患沟通的技巧医患沟通的技巧 知情：是指患者对病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等真实情况的了解和被告知的权利。同意：是指患者获得告知并了解情况后同意或拒绝治疗的权利，即知情同意权。知情并不代表同意，但同意要以知情为前提。知情同意的结果：被告知知情 知情不同意。医患沟通的技巧医患沟通的技巧v知情同意书v（一）手术知情同意书v（二）特殊检查、治疗同意书(三）其他知情同意书：倾听：注意非语言交流v注意其说话的音调
9、、流畅程序、选择用词、面部表情、身体姿势和动作等各种非语言性行为。v仔细体会“弦外音”，以了解对方的主要意思和真实内容；v了解对方的文化背景和知识层次；v倾听是不容易做到的，据估计只有10%的人能在沟通过程中好好倾听。倾听：注意与参与v为表示你在全神贯注地倾听，应：与对方保持合适的距离；维持松驰的、舒适的体位和姿势；保持眼神交流；避免分散注意的动作，例如看表、不安心的小动作等；不打断对方谈话或转换话题；不评论对方所谈内容；为表示你在倾听，而且是注意地听，可以轻声地说“恩”“是”或点头等，表示你接受对方所述内容，并希望他能继续说下去。倾听：核实v重复：把对方的话重复叙说一遍，要注意重点复述关键内
10、容，并不加判断。如对方说：“我感到很冷”，你可说：“你感到很冷，是吗？”v复述：用不同的调旬复述对方的话，但保持原句的意思。例如对方说：“最近学习很紧张，我感到很累”你可将话的意思改述为“你感到很累是因为学习紧张，是吗？”v澄清：是将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述加以弄清楚，其中也包含试图得到更多的信息。在澄清时，常用“我不完全了解你所说的意思，能否告诉我”的意思是不是”。有一些常用的字或词往往需要澄清，因为它们不是对每一个人都具有同样的意义。例如大、小、一些、许多、很少、多数、经常等。例如有人说：“我每天抽少量烟”，你可说：“请你告诉我你每天抽几支烟？抽了多少年了？”v小结：用简单总
11、结的方式将病人所述的重复一遍。在核实时应注意留有一些停顿的时间，以便对方进行纠正、修改或明确一些问题。这些核实技巧的适当应用，会有助于建立信任感和移情感。倾听：反映v将对方的部分或全部沟通内容反述给他，使他通过你的反述再对他的讲话和表现重新评估一下和必要的澄清。v反映需要一定的技巧，除了仔细倾听和观察对方情感（非语言性表现）外，还要选择最能代表其含意和情感的词句，应避免使用固定的词句或陈词滥调，如“你是觉得”，而应用些引导性的谈话，如“你看起来好象”，“据我理解，您所说的是。v反映的焦点是将被交谈者的“言外之意，弦外之音”摆到桌面上来，使对方进一步明确自己的真实情感。III、肯定、肯定 肯定病
12、人感受的真实性，切不可妄加否定。v IV、澄清、澄清v弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。v V、善于提问、善于提问v“封闭式”和“开放式”：“封闭式”提问只允许病人回答“是”或“否”，或者在 两三个答案中选择一个。“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可 能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能 性。v VII、重构、重构v把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变病人说话的意图和目的。v VII、代述、代述v有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说，然
13、而憋在心里却是一种不快。对此，医生可以代述。这当然要求医生有足够的敏感（所谓善解人意），揣摩出弦外之音。建议以及诊断表达的技巧v尽量从病人的（利益）角度去表达v例子：开普通药品有几种治疗方案，您可以根据经济情况选择，治疗的效果和价格有什么区别.如何说“不”，令人愉快接受v我可以这样，但是不能那么做，因为v我希望能帮助你，但是，这不是我专业范围之内，我替您联系v我已经尝试了所有的方法，但是还是不能达到您要的结果，但是在目前的情况下，我们确实没有其他可以替代的更好的方法。临床实践：特殊患者v多重抱怨患者：须了解其真正问题不在于所抱怨的项目上，而是对生活事件调适不良的结果。故应从解决这些方面的问题入
14、手，通过分析原因，采取有效的沟通策略。v充满愤怒患者：应以坦诚的态度表达积极的协助意向，并设法找出患者挫折及压力的来源并加以疏导，让患者体会和认识到自己的愤怒并在平静时向其说明愤怒情绪行为会加重病情，延长病程，医生应采取措施去感化患者，使其对自己不良行为有所认识，多予关心、疏导，平息愤怒的情绪。临床实践：特殊患者v依赖性强患者：了解患者人格特点，帮助其树立战胜困难的勇气，鼓励他们主动地解决问题，并帮助他人解决困难，使之产生成就感，同时有效地、适度地利用各种资源条件提供协助，使其获得成功的体验，建立信心、减少依赖。v自大患者：避免正面冲突和争吵，巧妙地将这种狂妄自大的态度导向积极的方面。处理恶化
15、关系时投诉：目的v使医务人员能有效地处理日常患者投诉；v缩小患者投诉的消极影响；v扩大医院知名度;患者投诉的原因v对患者的承诺没有实现v患者认为没有受到应有的尊重v患者的权利受到损害v对治疗结果不满意v对治疗费用不理解投诉造成的后果v对患者给患者造成极其不良的印象患者不再到我们的医院治疗患者不再向他人推荐我们的医院v对我们自己干扰正常工作秩序、情绪没有工作成就感收入减少对于恶性事件人身安全遭到威胁影响职业生涯投诉造成的后果v对医院财产受损信誉下降发展受到限制生存受到威胁竞争对手获胜如何处理恶化关系时投诉v认真学习相关法律法规、行业准则职业医师法医疗事故处理条例(自年月日起施行)医疗事故管理条例
16、.v通过法律手段履行责任、维护自我权益如何处理恶化关系时投诉v水平理论情绪情绪原因原因如何处理恶化关系时投诉v举例“先生，您能不能冷静一点！”“您不用吼，您慢慢说”“这是我们医院的规定”“我懂、我了解”如何处理恶化关系时投诉v处理患者投诉时的措词缓和患者的怒火倾听患者投诉时说的话患者说完话时一定要有回应的话如何处理恶化关系时投诉v勇于承担责任把患者的抱怨当作一种“人生体验”来看待v遭遇到患者的不满和抱怨确实不是一件愉快的事，但如果把它当作是人生的体验，勇往直前、不怕挫折地去解决问题，不仅可以增进人生的体验，还可以加强对处事态度的理解。如何处理恶化关系时投诉v紧急情况的处理办法撤换当事人改变场所
17、改变时间主管与负责人的信赖与合作如何处理恶化关系时投诉v自我学习你学习到了什么？如何防止类似事情再度发生？是否需要改变和调整？对于年轻医生的建议v对你品德态度的信任可以弥补对你资历不信任v认可你认真努力的工作可以谅解你技术的不熟练v逃避不是办法，要勇敢的面对，相信热情可以融化冰v有自我保护意识，了解国家的法律法规、医院的规则制度、特殊人群的禁忌v多学多问，做分内的事，及时向上级反映问题情感共鸣学会换位思考,理解同情患者让患者感到你的责任心应注意或避免的行为避免避免“见病不见人见病不见人”避免消极性暗示语言或斥责患者避免消极性暗示语言或斥责患者避免在患者床前窃窃私语避免在患者床前窃窃私语重视患者
18、的心理社会问题重视患者的心理社会问题情感共鸣患者最大的不满:v半天等待，几分钟看完v医院流程：除了等待，就是排队v理解、同情、被理解医患沟通：核心核心问题对本职的爱戴对本职的爱戴对他人的尊重对他人的尊重小 结主动消除医患冲突的第一步医患沟通良好沟通的要素有4：职业外表职业外表负责态度负责态度言谈技巧言谈技巧情感共鸣情感共鸣良好沟通的基础是对本职的爱戴，对患者的尊重调整心态，洞察心理真实场景：v患者挤在诊室，你已经三次让他们到门外等，但是他没有动。v你第四次让他出去，他看了看你，没动。v你的反应：继续让他走招护士保安来赶他走直接推他出去自己走其他真实场景：v你再次严厉让他出去等。v他说：“你嚷嚷
19、什么，看你的号是看得起你！”v你如何回应：谁也没有请你来你出去！你不用看我的号了其他v患者因骨肿瘤在医院住院2月死亡，患者的儿子XX由于父亲亡故悲伤不已，因为感到医生、护士对父亲生前没有尽到责任非常气愤，对于倾家荡产救治父亲最后落的人财两空感到茫然。父亲死亡前三天已经基本没睡过整觉，近24小时XX一直忙父亲后事，粒米未进。vXX到病房收拾物品，要求要回父亲的X-光片，病房护理员、护士未找到，XX非常气愤，在病房大声叫嚷。护士长要求主任出面处理v您现在就是病房主任，您怎么办？了解他人 每一个行为都有两种属性（外目的和内目的）外显是表象，内涵是实质他人行为的心理分析：名词解释：ego,id,sup
20、erego;ego,id,superego;Conscious,unconscious,subconscious Conscious,unconscious,subconscious Psychological Defense Mechanism反相作用（Reaction Formation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，不随意地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反形式表现出来。Homo OCD OverActionPsychological Defense Mechanism外射（Projection）：将自我感受、愿望、动机或观点投射到客观外界的人或物上，而又认识不到这些
21、感受或观点的主观属性，断言这是别人的动机或欲望。Rebate医务人员的应对措施有效解除患者的心理应激源疾病了解患者的心理变化高傲自卑反相高傲自卑反相外射药物猜疑外射药物猜疑否定否定解释疾病的性质把握患者心理社会、生理、心理医学模式您的态度患者的疗效医生的态度及解释，建立病人治疗疾医生的态度及解释，建立病人治疗疾病的信心病的信心Placebo EffectsPlacebo Effects可 以 提 高 患 者 对 治 疗 的 依 从 性可 以 提 高 患 者 对 治 疗 的 依 从 性（ComplianceCompliance）小结疾病是一个生活事件疾病本身（生物因素）和生活事件对心理产生影响心
22、理活动影响疾病的进程异常的心理活动由心理防御机制所致心理防御机制是在潜意识下完成的识别患有躯体疾病伴发心理障碍的患者-主动消除医患冲突综合医院的心理障碍纯粹心理障碍躯体疾病伴发精神障碍躯体形式障碍心脏疾病伴发精神障碍冠心病：18%发生重性抑郁；重性抑郁：16%22%发生急性心梗；澳大利亚：就医15 次年，22%有焦虑障碍,在主诉心慌的患者中80%有焦虑和惊恐发作；在惊恐发作时,心脏性猝死的发生率比对照组增加5 倍。现在发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，437年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对
23、危险性:重症抑郁（抑郁症）重症抑郁（抑郁症）:4 to 4.5:4 to 4.5倍倍亚临床抑郁亚临床抑郁:1.5 to 2:1.5 to 2倍倍(Depression and Heart Disease Review;Jiang et al,CNS Drugs,2002)合并抑郁导致死亡率增加的机制血小板活性凝集功能增强(Nair,1999;Nemeroff,1993)心率变异性降低，心脏植物神经张力改变(Stein,2000;Gorman,2000;Carney,1995;OConnor,2000;Carney 2001)对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式(Ziegelstein,2000
24、;Carney,1995)躯体形式障碍是一个新型的疾病诊断单元，它的主要临床特征是病人反复诉述其躯体症状、反复要求或请求大夫给予各种医学检查。尽管反复检查的结果是阴性的，躯体检查亦无相应的阳性发现，但患者仍然相信他患有某种躯体障碍，无视医生的再三解释。躯体形式障碍有时躯体或实验室检查确实发现患者具有某种躯体形式障碍，但患者的躯体障碍并不能解释患者所诉障碍的性质和程度，更不能解释患者的痛苦。虽然医生有足够的理由相信患者的躯体症状与病人持续的应激性生活事件和心理冲突有关，但病人常常拒绝承认其症状具有心理原因。病人的症状常有寻求注意的色彩，当医生试图说服病人其症状为功能性或心因性时，病人往往愤愤不平。躯体形式障碍常见的是患者由一种检查到另一种检查，从一位医生到另一位医生，但久治不愈，个别患者可接受一些探查性手术。躯体形式障碍躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的植物神经功能紊乱持续的躯体形式的疼痛障碍其它形式的躯体形式障碍躯体形式障碍包括下述几种类型：躯体形式障碍包括下述几种类型：谢谢大家！祝大家在新的环境里工作顺利身体健康
