1、要 点1.什么是门脉高压症什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理门脉高压症的护理疾病认识：疾病认识：食肉过多引起食肉过多引起“肉中毒肉中毒”。1877年，年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合在动物身上作了门腔静脉吻合术术。发病机制：发病机制：1936年，年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。确立门脉高压症这一病名。治疗：治疗：最初外科治疗主要针对腹水。最初外科治疗主要
2、针对腹水。正常门脉压：正常门脉压：1324cmH2O 门脉高压症门脉高压症 是指各种原因引起门脉系统是指各种原因引起门脉系统压力增高后，压力增高后，在临床上具有脾在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢脏肿大和脾功能亢进、食道胃进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。症状的疾病。门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜门静脉系统内没有瓣膜2.门静脉系统的血液在入心之门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的胆道等器官的毛细血管毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管
3、血管门静脉系统的特点门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉 前腹壁交通支前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉上、下腔静脉肛管、直肠下段交通支肛管、直肠下段交通支:肠系膜上静脉肠系膜上静脉 直肠上与直肠下、直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛分支构成腹膜后静脉丛
4、门静脉系统的特点门脉高压症形成的原理及病因 肝内阻塞肝内阻塞 窦前阻塞窦前阻塞:血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化窦后阻塞窦后阻塞:肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 肝前阻塞肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形门脉主干血栓、癌栓、畸形 肝后阻塞肝后阻塞Budd-Chiari Syndrome门脉高压症的主要临床表现 脾脏肿大和脾功能亢进脾脏肿大和脾功能亢进 食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂-呕血或呕血或黑便黑便 50%腹水腹水 30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等壁静脉曲张等酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化硬化、门静脉血栓
5、、门静脉血栓、布、布-加综合症加综合症门静脉回流受阻门静脉回流受阻脾淤血脾淤血交通支交通支血流增加血流增加门静脉回流受阻门静脉回流受阻脾大脾亢脾大脾亢食道胃底食道胃底静脉曲张静脉曲张腹壁腹壁静脉曲张静脉曲张腹腹 水水肝功异常肝功异常上消化道大出血上消化道大出血门静脉回流受阻门静脉回流受阻破裂破裂门脉高压症的诊断 临床表现临床表现病史：肝炎，病史：肝炎，上消化道出血上消化道出血脾大、腹水脾大、腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断 辅助检查辅助检查血常规、肝功能血常规、肝功能三抗三抗X线线:食道吞钡食道吞钡胃镜胃镜B超超 肝脏硬化表现，脾大，腹水肝脏硬化表现，脾大，腹水门脉高压症的肝功能分
6、级分分 级级 标标 准准IIIIII胆红素胆红素34白蛋白白蛋白=3.52.63.4=2.5SGOT1334PT延长延长13466腹水腹水无无少量少量,易控制易控制大量大量,不易控制不易控制肝性脑病肝性脑病无无无无有有诊断小结门脉压力增高表现门脉压力增高表现 食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现肝功能异常表现肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索病因学线索肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等门脉高压症外科治疗的目的主要目的主要目的:治疗食道胃底静
7、脉曲张破裂治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血所致的大出血其他：其他：严重脾肿大、脾亢严重脾肿大、脾亢 顽固性腹水顽固性腹水食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择 肝功能差肝功能差(III级级)非手术治疗为主非手术治疗为主 肝功能较好肝功能较好(I、II级级)手术治疗手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗 抗休克，输血抗休克，输血 药物治疗药物治疗 垂体后叶素垂体后叶素 生长抑素生长抑素 三腔管压迫三腔管压迫 纤维内窥镜硬化剂治疗纤维内窥镜硬化剂治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-断流术 食道下段横断术食道下段横断术 胃底横断术胃底横断术 食道下段胃底切除术食道下段胃底切除术
8、 贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术 联合断流术联合断流术贲门周围血管离断术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-分流术一、全分流手术一、全分流手术 脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术系腔静脉分流术脾肾分流术脾肾分流术门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-分流术二、选择性分流手术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术冠腔静脉分流术远端脾肾分流手术胃冠状静脉,下腔静脉架桥食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法 内
9、窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗 内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗 肝移植肝移植特殊护理：三腔管迫止血特殊护理：三腔管迫止血 方法：方法：检查漏气、备物齐、快、准、检查漏气、备物齐、快、准、减减少痛苦少痛苦 先胃气囊：先胃气囊：300ml(测压测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫，未端注明，压迫24h特殊护理：三腔管迫止血 拉力：拉力：0.5kg(500ml液体液体)放气：放气：每每6h放气观察放气观察30分钟分钟 拔管：拔管：48-72h，口服石腊油，口服石腊油 观察：观察：出血、压迫咽喉部引起窒
10、息、出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症粘膜坏死、破裂、纵隔炎症（一）一级护理：生命体征观察、切（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估口观察、痛尺评估（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管、中心静脉导管术后护理术后护理 内套管：内套管：接负压吸引接负压吸引 外套管：外套管：接腹透液、酒精瓶接腹透液、酒精瓶 目的：目的：利于引流腹腔渗血、渗液利于引流腹腔渗血、渗液 记录：记录：出量出量-入量，有可能是负值入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml为正常为正常腹腔双套管 吸引压力：吸引压力：0.020.04MPa总 结门脉高压症指的是一类疾病。门脉高压症指的是一类疾病。临床主要表现为：临床主要表现为：门静脉压力增高的表现肝功异常表现原发疾病表现手术方式主要分两大类手术方式主要分两大类分流术（包括全分流和选择性分流）断流术谢 谢
