1、麻醉恢复室麻醉恢复室 冯丽莎冯丽莎目录目录阜外护理理念阜外护理理念2阜外简介阜外简介1进修学习体会进修学习体会34相关专业内容相关专业内容5专业基础知识回顾专业基础知识回顾简介简介 阜外心血管专科医院是我国心血管专科医阜外心血管专科医院是我国心血管专科医院中院中唯一唯一一家国家级一家国家级三级甲等三级甲等医院、世界上最医院、世界上最大的心脏病诊治中心、也是国家心血管病中心，大的心脏病诊治中心、也是国家心血管病中心，卫生部心血管病防治研究中心，相当于心血管卫生部心血管病防治研究中心，相当于心血管疾病防治的疾病防治的“国家队国家队”，是我国乃至亚州心，是我国乃至亚州心血管病防治的血管病防治的领头雁
2、、排头兵领头雁、排头兵，引领着我国心，引领着我国心血管疾病防治事业的发展。血管疾病防治事业的发展。简介简介 在强大医疗水平的带动下，造就了一支在强大医疗水平的带动下，造就了一支国国内领先、国际不落后内领先、国际不落后的护理队伍，特别是在危的护理队伍，特别是在危重症患者的监护方面，积累了丰富的理论基础重症患者的监护方面，积累了丰富的理论基础和临床经验。和临床经验。阜外医院护理进修分为四部分：内科监护阜外医院护理进修分为四部分：内科监护室、外科监护室、手术室、介入导管室。室、外科监护室、手术室、介入导管室。我进入外科我进入外科成人恢复室成人恢复室进修学习进修学习3 3个月。个月。阜外院训：阜外院训
3、：敬业、仁爱、求实、攀登，敬业、仁爱、求实、攀登，用用“心心”守护健康守护健康简介简介住院部西山科研基地理念理念阜外护理核心理念：阜外护理核心理念：精护理精护理 讲团队讲团队重素养重素养精护理精护理 讲团队讲团队重素养重素养精护理精护理 讲团队讲团队精护理精护理怎么理解怎么理解“精护理精护理”：从管理层的制度制定开始，就要体现从管理层的制度制定开始，就要体现“精护理精护理”，制度推行后不是一成不变，制度推行后不是一成不变，其间会其间会根据效果随时进行评价根据效果随时进行评价，就像阜外，就像阜外现在的医疗技术是从实践和失误中积累的现在的医疗技术是从实践和失误中积累的，护理管理制度也是，护理管理制
4、度也是不断提炼不断提炼，反复更改反复更改，犯过的错误不能再犯，再犯就是管理的，犯过的错误不能再犯，再犯就是管理的问题。问题。精护理精护理 管理做到一个管理做到一个“精精”，临床护理才有，临床护理才有规范的实施。强化规范的实施。强化 “落实能力落实能力”，“严严格执行操作的标准格执行操作的标准”是前提，也是危重症是前提，也是危重症护士的最重要的专业能力护士的最重要的专业能力。很强的很强的“判断能力判断能力”，“避免机械性地执避免机械性地执行医嘱行医嘱”，这在阜外明显体现的是，这在阜外明显体现的是:护士护士和医生是和医生是平行平行的关系，两者可以一起商讨的关系，两者可以一起商讨如何处理病人的大部分
5、情况如何处理病人的大部分情况。重素养重素养怎么理解怎么理解“重素养重素养”把每一位护士当做未来把每一位护士当做未来照顾国家领照顾国家领导人导人的健康来培养。的健康来培养。其中一个效应就是临床护理做到其中一个效应就是临床护理做到“精精”，然后是能大量储备人才，所以，然后是能大量储备人才，所以“重素养重素养”是是培养当下培养当下、缔造未来缔造未来的一种的一种人才培养方法。人才培养方法。讲团队讲团队好理解的好理解的“讲团队讲团队”外科外科ICUICU的的排班原则排班原则：1 1、责任护士采用小组制、责任护士采用小组制1212小时小时排班法。排班法。2 2、每组责任护士包括、每组责任护士包括N4N4责
6、任组长责任组长1 1名。名。3 3、N3N3责任护士责任护士2-32-3名，名，N2N2责任护士若干。责任护士若干。4 4、N0-N1N0-N1责任护士若干，及若干进修护士责任护士若干，及若干进修护士组成。组成。讲团队讲团队 每组人员分工明确，责任护士一人每组人员分工明确，责任护士一人负责管理负责管理1-21-2张床位，遇到抢救时，领班张床位，遇到抢救时，领班负责指导抢救护理，负责指导抢救护理，N2N2及以上护士进行及以上护士进行操作，操作，N2N2以下的在一旁帮忙或做记录以下的在一旁帮忙或做记录(做做记录者只做记录，不参与抢救记录者只做记录，不参与抢救)，医护配，医护配合熟练。合熟练。护理危
7、重人员配置护理危重人员配置全院重症床护比全院重症床护比 1:2.51:2.53 3外科外科ICU ICU 床护比床护比 1:3.3 1:3.3内科内科ICU ICU 床护比床护比 1:1.7 1:1.71.91.9内科内科CCU CCU 床护比床护比 1:1.5 1:1.5 进修体会进修体会1 1.严格按照操作规程操作严格按照操作规程操作 进修体会进修体会1 1.严格按照操作规程操作严格按照操作规程操作进修体会进修体会2.2.各种仪器处于备用状态并分类放置各种仪器处于备用状态并分类放置进修体会进修体会3.3.泵入药物标识位置固定（注射器泵入药物标识位置固定（注射器15cm15cm处）处）进修体
8、会进修体会4.4.引流管标识位置固定（引流管标识位置固定（5CM5CM）进修体会进修体会5.5.专用器具的使用（鼻饲专用注射器）专用器具的使用（鼻饲专用注射器）进修体会进修体会6.6.医护人员的默契配合医护人员的默契配合 专业内容专业内容：1.1.床单位床单位专业内容专业内容：2 2.接诊流程接诊流程接诊患者：二人完成接诊患者：二人完成交接内容：交接内容：心功能、射血分数、心功能、射血分数、左心室舒张末期前后径、左心室舒张末期前后径、体外循环转机时间、体外循环转机时间、术中出入量术中出入量专业内容专业内容:3 3.辅助辅助检查检查 血气分析血气分析：入室后查，入室后查，30min30min后复
9、查，后每后复查，后每3h3h复查复查血标本血标本：入室后：入室后留取血常规、电解质、尿常规留取血常规、电解质、尿常规后每后每6h6h查血常规、电解质，必要查肝功、胆红查血常规、电解质，必要查肝功、胆红素等素等心电图心电图：入室后查心电图，：入室后查心电图，冠脉旁路移植术后冠脉旁路移植术后患者拔管前复查及每日晨复查心电图患者拔管前复查及每日晨复查心电图床旁胸片床旁胸片：术后当日及拔管后查（确定深静脉：术后当日及拔管后查（确定深静脉置管位置，气管插管位置，胃管深度及有无胃置管位置，气管插管位置，胃管深度及有无胃胀气等）胀气等）专业内容专业内容:4.4.深静脉置管深静脉置管 D D端：近心端侧孔，测
10、端：近心端侧孔，测CVPCVP，使用白色三通，使用白色三通M M端：中间侧孔，正性肌力药，使用红色三通端：中间侧孔，正性肌力药，使用红色三通P P端：远心端侧孔，扩血管药物，使用蓝色三通端：远心端侧孔，扩血管药物，使用蓝色三通专业内容专业内容:5.5.血气分析仪血气分析仪专业内容专业内容:6.6.ACTACT机机:判断肝素中和情况判断肝素中和情况专业内容专业内容:7.7.IABP(IABP(主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏):):增加冠脉增加冠脉灌注，减少心脏做功灌注，减少心脏做功专业内容专业内容:8.8.血滤机血滤机:清除肾衰竭患者体内潴留清除肾衰竭患者体内潴留的水分及毒素的水分及毒素专业内
11、容专业内容:9.9.ECOM(ECOM(体外人工膜肺体外人工膜肺):):体外模仿心脏体外模仿心脏泵血和肺部呼吸供养的装置泵血和肺部呼吸供养的装置基础知识基础知识血液循环血液循环心室射出、经动脉、毛心室射出、经动脉、毛细血管、静脉返回心房。细血管、静脉返回心房。肺循环：肺循环：右心室右心室肺动肺动脉干脉干肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉左心房左心房基础知识基础知识体循环：体循环：左心室左心室主动脉主动脉主动脉各级分支主动脉各级分支全身毛细血管网全身毛细血管网各级静脉各级静脉上下腔上下腔静脉静脉右心房右心房基础知识基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变瓣膜病变引起的血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖
12、瓣狭窄：（大左房、小左室）：（大左房、小左室）二尖瓣狭窄使二尖瓣狭窄使左心房排血受阻左心房排血受阻、血液瘀滞，、血液瘀滞，左左心室血液充盈量减少心室血液充盈量减少，从而导致：，从而导致：1.1.左心房压力升高、肺静脉压力升高而导左心房压力升高、肺静脉压力升高而导致肺淤血、肺动脉高压（临床表现呼吸困难、致肺淤血、肺动脉高压（临床表现呼吸困难、咯血）。咯血）。2.2.右心室负荷增加、右心室肥厚、扩大，右心室负荷增加、右心室肥厚、扩大，严重者继发功能性三尖瓣关闭不全（临床表现严重者继发功能性三尖瓣关闭不全（临床表现为右心衰竭）。为右心衰竭）。基础知识基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变瓣膜病变引起
13、的血流动力学改变二尖瓣关闭不全（大左房）二尖瓣关闭不全（大左房）二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，左心房容量左心房容量负荷增加负荷增加，左心室容量负荷也增加，从而导致：，左心室容量负荷也增加，从而导致：1.1.左心房压力升高左心房压力升高、肺淤血、肺动脉压力、肺淤血、肺动脉压力升高及右心衰竭。升高及右心衰竭。2.2.左心室舒张末期容量及压力明显升高，左心室舒张末期容量及压力明显升高，持续的持续的左心室容量超负荷左心室容量超负荷，将使心肌损伤，左，将使心肌损伤，左心室收缩功能逐渐减弱。心室收缩功能逐渐减弱。主动脉瓣关闭不全（大左室）主动脉瓣关闭不全（大左室）1.1.主动
14、脉瓣反流引发主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多左心室容量负荷增多,从而导致：左心室肥厚、劳损及左心衰竭。从而导致：左心室肥厚、劳损及左心衰竭。2.2.主动脉舒张压降低，脉压增大，形成水主动脉舒张压降低，脉压增大，形成水冲脉，同时左室舒张压升高使冲脉，同时左室舒张压升高使冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压降低降低，心肌供血减少（临床表现为心肌缺血、，心肌供血减少（临床表现为心肌缺血、心绞痛）。心绞痛）。基础知识基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变瓣膜病变引起的血流动力学改变主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 1.1.主动脉瓣狭窄，左心室射血阻力增加，主动脉瓣狭窄，左心室射血阻力增加，左左室压力超负荷室压力超负荷，使左心室肥厚、劳损致左心衰竭。，使左心室肥厚、劳损致左心衰竭。2.2.左心室舒张末压增高左心室舒张末压增高使左房压力升高、肺使左房压力升高、肺静脉压力升高、肺淤血、水肿产生呼吸困难。静脉压力升高、肺淤血、水肿产生呼吸困难。3.3.射入主动脉内的血流量减少，射入主动脉内的血流量减少，左心室排血左心室排血受阻受阻，引起舒张末压升高，从而降低冠脉灌注压，引起舒张末压升高，从而降低冠脉灌注压，冠脉血流量减少（临床表现为心肌缺血、心绞痛）冠脉血流量减少（临床表现为心肌缺血、心绞痛）基础知识基础知识：瓣膜病变引起的血流动力学改变瓣膜病变引起的血流动力学改变基础知识基础知识:
