1、活动科室：老年病三科汇报人：降低病房噪音发生次数1组圈2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10 标准化11 总结展望12 下期主题优质圈介绍圈 名：优质圈成员人数：8人平均年龄：33岁圈 长：辅导员：所属单位：第三人民医院老年病三科圈 员：主要工作：降低病区噪音发生率，提供专业、优质的护理服务圈活动的特点：目的性：降低病区噪音为目的 具有自动自发的精神 有参与感、成就感、满足感 圈员有高度的责任心、自信心、团队凝聚力活动时间：2019年6月至2019年10月优质圈成员组成姓名圈内职务年龄学历职称某某某辅导员37大专护师某某某圈员
2、41大学本科主管护师某某某圈员40大专主管护师某某某圈员31大学本科护师某某某圈长29大专护师某某某圈员29大专护师某某某圈员25本科在读护士某某某圈员35大学本科主管护师37.5%37.5%25.0%年龄年龄20-30岁31-40岁40岁以上50%50%学历学历大专本科我们是富有激情的团队，携手合作，团结并进，争做优秀的、高品质的护理团队！没有最好只有更好，是我们品质追求的目标！圈名释义优质圈代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用代用
3、代主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低执行医嘱差错率3.503.001.501.509.5032、降低病房噪音发生率4.503.502.03.7513.7513、降低同一病人极短时间内多次抽血送检率3.001.751.501.257.5034、降低护士职称考试不合格率4.503.503.252.013.2525、降低床单元不规范率3.001.501.501.007.0046、降低检验标本差错率3.001.501.251.257.0047、降低护理各类记录单满页后不入病例率3.503.001.501.509.503注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程：票选分数：5分
4、最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次主题。本次主题为“降低病房噪音发生次数”。评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关主题选定选定最终主题降低病房噪音发生率主题相关概念u噪音是由音高和音强变化混乱、听起来不和谐的声音组成。从物理学角度来讲，噪音是发生体做不规则振动时发出的声音1。u从环境保护角度来看：凡是妨碍到人们正常休息、学习和工作的声音，以及对人们要听的声音产生干扰的声音，都属于噪音，医院安静的病房是患者治病、调养、修整的主要场所，舒适的病区环境是保证患者休息、
5、治疗、康复的重要前提条件，但在有限的物质条件和人员条件下，旺旺对病区噪音控制不够理想，对患者休息治疗以及医护人员工作都造成一定影响2。u随着社会进步和医疗事业的不断发展，患者对与住院环境的要求日益增加，病区不仅是简单的治疗提供场所，更是患者在院期间休息修养之处。安静舒适的病区环境是保证患者休息、治疗、康复的重要前提条件，也是提高护理质量的一个重要方面3。u我科室自发成立“优质圈”的QCC小组，针对病房噪音问题通过头脑风暴，分析出现问题的原因，讨论相关对策，并加以改善，取得了良好的效果，现报道如下。1林莉，软文珍，丁桂芳.品管圈活动在降低血液内科病区噪音中的应用J.中国现代医生，2014,52(
6、14)：119-1212卢晓蓉，何杭鹰，魏晋才，等.应用QCC降低病区噪音污染的方法及成效J.中国医院，2014,18(3)：42-433杨玉美，王丽波，李艳双，等.黑龙江省手术室专科护士培训效果调查分析J.护理研究，2010，24（8B）：20842085.对科室而言：提高科室工作效率，更好的为患者提供优质护理。选题理由降低病房噪音发生率对患者而言：营造了安静、和谐的治疗和修养环境，保证患者休息、治疗、康复。对医院而言：有效地提高了病区环境的舒适度、病人的满意度，提高品牌形象，利于病院的长远发展。对同仁而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。活动类型 时间步
7、骤 2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低病房噪音发生率P主题选定全体圈员头脑风暴办公室病房计划拟订甘特图现况把握全体圈员头脑风暴查检表目标设定柱状图解 析头脑风暴鱼骨图对策拟订小组讨论D对策实施全体圈员PDCAC效果确认柏拉图雷达图A标 准 化全体圈员流程图检讨改进讨论总结下一步计划全体圈员小组讨论计划拟定（甘特图）计划进度实际进度备注：改善前检测的数据成立监测小组对2周内以下时段进行监测:早上：6:20-8:20中午：12:30-14:30晚上：20:00-2
8、1:00最高：83.9分贝平均：74分贝现状数据调查分析本圈在现状把握阶段利用查检表对病区的噪音做了现状调查。选择2019年6月15日至7月15日住院满3天的病人，共发放调查问卷40份，有效回收40份，有效率100%，发生噪音14份，发生率35%，14份问卷调查噪音来源分析如下：噪音来源发生次数发生百分比（%）累计百分比（%）人员说话声535.735.7呼叫铃声321.457.1治疗车声音321.478.5开关门声音214.392.8设备声音15.77.2合计14100确定改善重点柏拉图根据80/20法则由上表得出改善重点为82.8%5332135.7%57.1%78.5%92.8%100.0
9、%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02468101214人员说话声呼叫铃声治疗车声音开关门声音设备声音发生次数累计百分比目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知人员说话声、呼叫铃声、治疗车声音是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占百分比的累计百分比是78.5%。目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值圈能力改善重点）=35%-（35%75%78.5%）=14.4%目标值柱状图35%14.4%0%10%20%30%40%50%60%70%8
10、0%90%100%改善前目标值不满意率下降幅度58.9%原因解析一（鱼骨图）人员说话声的噪音从哪来？为圈员选定主要要因护士说话习惯性差职业素养差性格情绪激动情绪波动沟通不到位上班时间说笑，聚众聊天医生闲谈声音大习惯喊话交流信息方法错误健康宣教不到位在护士站交流走廊交换信息呼喊多人应对同一咨询者患者兴奋躁动精神状态依从性差进出太频繁责任心不强工作态度差呵斥病人说话习惯 探视多烦躁嗓门大无聊聚众聊天陪护人员闲散年龄自制力缺失听力下降各种制度执行力差沟通方式方法信息传递障碍呼叫器未及时接听对讲机大工作人员在忙没有有效使用沟通设备患者/陪护方法医护环境沟通低效，不畅通文化层次差不能有效利用对讲机情绪焦
11、虑动作过大（操作）嗓门大急躁环境封闭人员嘈杂病区空间较小与医生办距离远治疗本与各种本放置不规范疼痛呻吟嘻哈取乐受病态支配时闹嗓门大执行医嘱的电脑房呼叫器远监控不力无力提醒原因解析二（鱼骨图）为何呼叫铃声频频响起？岗位职责岗位职责落实不到位巡视不及时年龄 易紧张看错误按信息需求提前按躁动呼叫器依赖非输液性呼叫工作量大责任心缺乏不按流程操作思想不重视动口不动手粗心各种制度执行力差缺乏培训重视程度不够护理工作流程不合理护理工作方式传统流程不合理患者/陪护方法医护环境工作量大治疗多输液量大责任护士少被动依赖铃声重复按铃协调不好担心进空气物品不全宣教不到位人员缺乏工作区域大为圈员选定主要要因原因解析三（
12、鱼骨图）治疗车声音从哪来？患者护士需求大各种制度执行力差措施做不到位治疗车车轮子没减震没有设备专职维修员维护不及时保养人员机环境工作量大治疗多输液量大润滑用品多使用频率高依赖性强动作大设备陈旧人员缺乏工作区域大为圈员选定主要要因特性要因图的真因选定表（一）人员说话噪音真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某患者陪护嗓门大113321不选定依从相差3331选定探视多513325不选定进出太频繁11133315不选定说话习惯1333321不选定医护职业素养差131131313不选定沟通不到位13333319不选定健康宣教不到位535335529选定交流信息方法错误1151333
13、17不选定方法监控不力11133315不选定没有有效使用沟通设备1533323不选定环境各种制度执行力差131131313不选定环境封闭13333319不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人评分，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。特性要因图的真因选定表（二）呼叫铃声噪音真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某患者陪护 重复按铃11133315不选定易紧张看错1333321不选定非输液性呼叫131131313不选定医护责任心缺乏13333319不选定巡视不及时3533选定宣教不到位3331选定协调不好513325不选定方法缺乏培训111333
14、15不选定护理工作流程不合理1333321不选定环境各种制度执行力差131131313不选定工作区域大13333319不选定人员缺乏513325不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人评分，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。特性要因图的真因选定表（三）降低病房噪音发生次数要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某人护士动作大1333321不选定依赖性强131131313不选定机设备陈旧355355531选定车轮子没减震11133315不选定维护不及时1333321不选定环境各种制度执行力差131133315不选定工作区域大13333319不选定工作量大
15、513325不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员7人评分，总分40分。按20/80原则，总分28分以上的为真因。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点宣教不到位思想上不重视，不自觉1、对医护人员进行素质教育，提高对噪音控制的重视程度。31313395对策12019.08.15科室2、加强入院陪护制度宣教33293395对策12019.08.20科室3、张贴标语和警示牌33313397对策12019.08.25病房依从性差知识缺乏，不顾及患者，高声交谈1、入院时介绍噪音危害33333399对策12019.08.20病房
16、2、进行集中培训23212165巡视不及时主动服务意识差1、加强专业培训31293191对策22019.08.28科室2、加大考核力度21192161设备陈旧未及时更换和维护，导致摩擦发出声音1、科学改造，定期维护保养，合理放置31312991对策32019.09.03科室2、更换新的治疗车27232373评价方式：优5分，可3分，差1分。共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则，84分以上为实行对策。对策拟定针对宣教不到位的对策实施对策一对策名称加强宣教主要因素宣教不到位改善前：1、人员说话：医护之间因为医嘱或药物需要沟通的，不想沟通，也不顾及他人的感受大声喊话；护士在晨晚间交接班的
17、声音过大，还有些护士习惯高音闲聊；患者家属、陪客及探视高声交谈或其他。2、患者一有状况就立即按呼叫器，直到护士到床边才停止。对策内容：1、对医护人员进行素质教育，提高对噪音控制的重视程度，提高自身素质。不高声谈话；不在走廊呼叫，如因工作需要可拨打手机短号或内线；交班时心平气和，语言明了，日常工作中做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。2、入院时宣教探视制度，发放书面宣教资料,让病人及家属知晓安静修养环境对康复的重要性，及时劝阻或制止家属或访客大声喧哗。3、制作降低噪音、静等宣传标志悬挂于醒目位置。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.08.15实施地点：病房、科室对
18、策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA针对宣教不到位的对策实施成果静音标识悬挂于走廊两头显眼位置！针对巡视不及时的对策实施对策二对策名称加强专业培训，加大巡视力度主要因素主动服务意识差改善前：1、专科知识水平及宣教能力差；2、主动服务意识差，依赖呼叫器强；对策内容：1、加强培训，增加工作人员的责任心，提高护士的主动服务意识，通过各种形式的学习，提高护士专科知识水平和健康宣教能力，提高工作主动性和预见性；2适当增加护理人员，加强病房巡视，提高巡视力度。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.08.28实施地点：科室对策处理：经由效果确认该对策为有
19、效对策；对策效果确认：PDCA针对治疗车陈旧的对策实施对策三对策名称科学改造，定期维护保养，合理放置主要因素治疗车陈旧改善前：1、治疗车缺乏定期保养，轮子推动时会发出摩擦声；2、治疗车上物品之间碰撞声对策内容：1、定期检查，科学改造，及时更换维修有问题的治疗车，定期保养，加强润滑，避免物体相碰。2、用垫片减少摩擦，用橡胶护或塑料片作为缓解物体之间的振动传导，利用吸音泡棉减少音量对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.09.03实施地点：科室对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA改善后数据调查本圈在改善后利再次用查检表对病区的噪音做了现状调查。
20、选择2019年9月15日至10月7日住院满3天的病人，共发放调查问卷40份，有效回收40份，有效率100%，发生噪音4份，发生率8%，4份问卷调查噪音来源分析如下：噪音来源发生次数发生百分比（%）累计百分比（%）人员说话声25050呼叫铃声12575治疗车声音125100开关门声音00100设备声音00100合计4100改善后柏拉图2110050%75.00%100.00%100.00%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%00.511.522.533.54人员说话声呼叫铃声治疗车声音开关门声音设备声音发生次数累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改
21、善后柏拉图35%14.4%10%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善后改善前目标值改善后效果确认柱状图对比目标下降幅度58.9%实际下降幅度71.4%目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(10%-35%)/(14.4%-35%)100%=121.4%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（10%-35%)/35%100%=71.4%效果确认改善后检测的数据成立监测小组对2周内以下时段进行监测:早上：6:20-8:20中午：12:30-14:30晚上：20:00-21:00最高：67.12分贝平均：60分贝改善前后检测的数
22、据对比最高：67.12分贝平均：60分贝最高：83.9分贝平均：74分贝改善前改善后改善前后无形成果对比及雷达图编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力213314.41.42责任感233.3294.10.83沟通配合192.7294.11.44愉悦感172.4273.91.55凝聚力172.4294.11.76积极性192.7314.41.77品管手法111.6273.92.38和谐程度233.3314.41.133.32.72.42.42.71.63.34.44.14.13.94.14.43.94.4012345解决问题能力责任感沟通配合愉悦感凝聚力积极性品管
23、手法和谐程度改善前系列2活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进总结与展望收货满满标准化谢 谢 聆 听
