1、耳鼻喉科耳鼻喉科汇报人：某某某汇报人：某某某 降低长期留置人工气道患者出院后意外堵管率2带管带管 20 年年咽喉部恶性肿瘤的患者术后需长期或终身带管带管带管 12 年年带管带管 5 年年闻心圈基本介绍Part 1科室耳鼻喉科课题类型问题解决型活动主题降低长期留置人工气道患者出院后意外堵管率圈长圈人数12活动时间2018.9.2-2019.4.2姓 名性别年龄职 称学历分 工某某某女35主管护师本科专业知识指导某某某女31主管护师本科统筹圈活动某某某女33护师大专会议记录某某某女32护师本科录制视频某某某女36主管护师本科调查数据某某某女28护师大专调查数据某某某女25护士大专调查数据某某某女3
2、1护士大专图表制作某某某女29护师大专某某回访某某某女24护士大专活动影像资料搜集某某某女24护士大专建立某某、某某圈某某某女24护士大专幻灯片制作 圈名及圈徽的选定5圈名的意义 闻心圈闻心也与“温馨”同音。“闻”代表聆听，“心”代表用心。用心聆听患者、家属、同事、以及社会各界的声音，以提高护理质量，提高患者满意度。6圈徽意义闻心圈圈徽1234小翅膀：代表在患者需要帮助时，护士能第一时间赶到。四叶草：四个叶片分别代表了患者、家属、同事及社会各界的心声。听诊器：代表了我们用心在聆听。护士帽：代表护理工作者。两手相牵：蓝色手代表护理工作者，红色手代表患者，体现护患关系的和谐。57二、主题选定 主题
3、评价题目上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高耳鼻喉科出院患者延续护理的执行率525432321702降低护理文书的书写错误率324034421483降低长期留置人工气道患者出院后意外堵管率565452482101降低气管切开患者肺部感染发生率302826221065提高低年资护士专科操作合格率403428261284降低鼻内镜患者术后复发率30322630976评价说明分数重要性迫切性圈能力上级重视程度1次重要次迫切0-50%次重视3重 要迫 切51-75%重视5极重要极迫切76-100%极重视注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第
4、一顺位为本次活动主题。8二、名词定义与衡量指标1、长期留置人工气道：是将导管（气管套管、喉套管）直接置入气管，所建立的气体通道超过半年。2、意外堵管：患者痰液或分泌物导致人工气道部分或者全部堵塞。患者出现呼吸不畅，呼吸困难或窒息。参考文献：杨志洲，林金锋，邵旦兵，等.人工气道患者痰痂堵管的发生率及其影响因素的研究J.临床急诊杂志.2014,15(10):605-608.3、堵管率=人工气道患者出院总人数人工气道患者出院后意外堵管人数100%护理事业发展十三五规划纲要（2018-2020年）2019版CHA患者安全目标目标八：鼓励患者参与患者安全：为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径拓展护
5、理服务领域：开展延续性护理服务四、选题背景选题背景长期留置人工气道患者出院后意外堵管情况日期人工气道堵管数人工气道带管出院总数2018年3月282018年4月372018年5月262018年6月252018年7月142018年8月38总计1338堵管率(%）34.21制表人：杜建丽制表人：杜建丽 制表时间：制表时间：2018.8.31 传统观念：病人出院后即治疗、护理结束。长期留置人工气道患者出院后自我护理能力在护理质量管理中存在盲区。由于患者自我护理不当等因素导致人工气道意外堵管。选题背景 国内同级医院医院相比较：杨志洲等研究，在院患者堵管发生率为22.2%。参考文献：1、杨志洲，林金锋，邵
6、旦兵，等.人工气道患者痰痂堵管的发生率及其影响因素的研究J.临床急诊杂志.2014,15(10):605-608.2、张岚，沈春花.集束干预措施在预防肿瘤病人机械通气痰痂堵管中的应用护理J.全科护理，2012,():1885-1887.12选题理由就患者而言减轻患者的痛苦，节约医疗费用。01030204就管理者而言就护理人员而言建立护士责任感，提升个人能力。提高病人对医院的信任度，树立品牌效应。提高服务质量，提高患者的满意。就医院而言13三、活动计划拟定四、现况把握医嘱开出院护士到床旁做出院指导患者出院回家1周后某某随访询问患者总体和瘘口情况患者复诉自我护理情况护士做针对性指导气管套管通畅情况
7、四、现况把握长期留置人工气道患者出院后意外堵管情况日 期堵管例数带管例数堵管率（%）2018年9月26日-10月2日156523.08 2018年10月3日-10月9日195832.20 2018年10月10日-10月16日267335.62 合计60196 30.61 制表人：李俊萱制表人：李俊萱 制表时间：制表时间：2018.10.17闻心圈活动改善前查检表缺陷项目例数所占比例（%）累计百分比(%)痰痂形成2236.67 36.67痰液粘稠且多1626.67 63.34 痰液无法咳出1220.00 83.34 患者及家属未掌握人工气道护理方法610.00 93.34 误吸4.00 6.67
8、 100.00 合计60.00 四、现况把握分布结果显示：痰痂形成、痰液粘稠且多、痰液无法咳出占83.34%，依据柏拉图二八定律将此四大情况列为本期活动改善重点。制表人：李俊萱制表人：李俊萱 制表时间：制表时间：2018.10.17目标值=现况值改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）=30.61%（30.61%83.34%53.00%）=17.14%查检：堵管率为30.61%测算圈能力=53.00%来自柏拉图，累计百分比为83.34%降 幅=(现况值-目标值)/现况值%=（30.61%-17.14%）/30.61%五、目标值设定制表人：元迪制表人：元迪 制表时间：制表时间：2018.10.
9、23降幅44.1%物人护理人护理人员员痰多痰多健康健康宣教宣教宣教未宣教未做做宣教不宣教不到位到位责任心不责任心不强强患者患者 遵医行遵医行为差为差理解能理解能力差力差感情淡漠感情淡漠湿化液湿化液未桉医未桉医嘱用药嘱用药换药用换药用物物未用无菌未用无菌气管垫气管垫器械不器械不全全痰痂未彻底清痰痂未彻底清洗干净洗干净消毒时间消毒时间不够不够气管套管清洗消气管套管清洗消毒有误毒有误湿化液过少湿化液过少清洗次数清洗次数不足不足空气温度空气温度-湿度不适湿度不适空气质量差空气质量差家庭成员多家庭成员多空气不流通空气不流通咳嗽无力咳嗽无力痰液粘稠痰液粘稠粘液纤毛系粘液纤毛系统损伤统损伤呼吸道粘呼吸道粘膜
10、干燥膜干燥体位引流不当体位引流不当湿化不足湿化不足气管气管套管套管硅胶硅胶套管套管无内无内套管套管不能不能定时定时消毒消毒金属金属套管套管易形易形成血成血痂痂硬度大硬度大损伤粘损伤粘膜膜环境 为何耳鼻喉科出院病人人工气道堵管为何耳鼻喉科出院病人人工气道堵管痰痰沟通能沟通能力差力差回访不到位回访不到位感染感染无菌观念差无菌观念差方法营养不良营养不良粘膜功能丧失粘膜功能丧失物品摆放乱物品摆放乱 家属家属文化水平低文化水平低无效排痰无效排痰 六、解析 鱼骨图分析空气污染大空气污染大空气污染大空气污染大 六、解析 特性要因评价表长期留置人工气道患者出院后意外堵管特性要因评价表 大 要 因 中 要 因
11、小 要 因圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 圈员9 圈员10 圈员11 圈员12总分选定人护理人员责任心不强31311331313124沟通能力差31131131331324回访不到位33111131313123宣教未做33313111351328宣教不到位55333355553550患者遵医行为差31131131313122理解能力差31311133111120营养不良53555533555352无菌观念差33333133113330气道湿化不够 55553533555554粘膜功能丧失31131311111320家属文化水平低11133111111318感情淡
12、漠11331351111122物湿化液未按医嘱用药31133313313126换药用物未用无菌气管垫31113113111118器械不全11111311113114气管套管不能定时消毒33331113313126硬度大损伤粘膜31113131111118 大 要 因 中 要 因 小 要 因圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 圈员9 圈员10 圈员11 圈员12总分选定方法套管消毒有误清洗次数不够53335335353546消毒时间不够33333311313128痰痂未彻底清洗干净33133313333332无效排痰咳嗽无力33333133313332体位引流不当31
13、113313313124湿化液过少33115313313330环境空气质量差空气污染大31111311131120家庭成员多11111111111112空气不流通33311133113124物品摆放乱11113111111114空气温-湿度不适33131113111323 六、解析 特性要因评价表制表人：制表人：制表时间：制表时间：2018.10.30物人护理人护理人员员痰多痰多健康健康宣教宣教宣教未宣教未做做宣教不宣教不到位到位责任心不责任心不强强患者患者 遵医行遵医行为差为差理解能理解能力差力差感情淡漠感情淡漠湿化液湿化液未桉医未桉医嘱用药嘱用药换药用换药用物物未用无菌未用无菌气管垫气管垫
14、器械不器械不全全痰痂未彻底清痰痂未彻底清洗干净洗干净消毒时间消毒时间不够不够气管套管清洗消气管套管清洗消毒有误毒有误湿化液过少湿化液过少清洗次数清洗次数不足不足空气温度空气温度-湿度不适湿度不适空气质量差空气质量差家庭成员多家庭成员多空气不流通空气不流通咳嗽无力咳嗽无力痰液粘稠痰液粘稠粘液纤毛系粘液纤毛系统损伤统损伤呼吸道粘呼吸道粘膜干燥膜干燥体位引流不当体位引流不当湿化不足湿化不足气管气管套管套管硅胶硅胶套管套管无内无内套管套管不能不能定时定时消毒消毒金属金属套管套管易形易形成血成血痂痂硬度大硬度大损伤粘损伤粘膜膜环境 为何耳鼻喉科出院病人人工气道堵管为何耳鼻喉科出院病人人工气道堵管痰痰沟通
15、能沟通能力差力差回访不到位回访不到位感染感染无菌观念差无菌观念差方法营养不良营养不良粘膜功能丧失粘膜功能丧失物品摆放乱物品摆放乱 家属家属文化水平低文化水平低无效排痰无效排痰 六、解析 鱼骨图分析空气污染大空气污染大空气污染大空气污染大真因验证柏拉图制图人：宋克锡制图人：宋克锡 制表时间：制表时间：2018.11.6闻心圈真因验证项目例数所占比例（%）累计百分比(%)湿化不足1728.33 28.33 清洗次数不够1220.00 48.33 营养不良1118.33 66.67 回访不到位915.00 81.67 痰痂未彻底清洗干净610.00 91.67 咳嗽无力58.33 100.00 23
16、 八、对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施时间实施地点负责人备注降低出院患者人工气道意外堵管率 可行性 效果性 自主性 得分 选定气道湿化不足做好气道湿化，气管内滴药，每日给予无菌生理盐水100ml加糜蛋白酶4ku滴气管，1520分钟1次，每次23滴。604654160何海艳2018.11.14-2018.12.04患者家里对策一有条件的病人房间可以使用加热湿化器，无条件的病人房间床下可以放几盆水，湿化房间空气。544448146杜建丽气管套管口可以覆盖湿纱布，谢绝亲朋探视，减少人员流动。464242130宋克锡回访不到位建立延续性护理小组，制定回访制度。604654160李俊萱2018
17、.12.05-2018.12.25住院病房对策二建立出院患者某某群，某某随访，家庭访视和门诊回访，对存在的问题做针对性的指导544246142于维秀患者定期来院复查。463842126王军梅营养不良定时监测患者体重。605654170元迪2018.12.26-2019.01.15患者家里对策三每天给予患者进食高营养、高蛋白、高维生素易消化食物。565248156徐艳保持心情舒畅，经口进食时细嚼慢咽，少量多餐。484442134尚琦琪清洗次数不够每天清洗内套管34次，分泌物增多时增加清洗次数。605654170唐琪2019.01.16-2019.1.29患者家里对策四患者偷懒，人为减少清洗次数。
18、524246140茶国芬患者意识不强，没有认识到清洗套管的重要性。464042128杜建丽 九、对策拟定 对策效果确认：1、患者及家属能够很好的掌握人工气道相关知识，做好人工气道湿化自我护理。2、气道湿化合格率由76%提高到92%。3、痰液分度明显降低。对策处置实施效果良好，继续维持，加强督查。对策实施1、成立延续性护理小组。出院前一天责任护士对患者及家属讲解人工气道湿化的相关知识。2、根据患者痰液分度帮助患者选择正确的湿化液及湿化方法。3、室内放置加湿器和温湿度计，保持室内温度20-24度，湿度60-70%。负责人：实施时间：2018.02.01起实施地点：患者家里、耳鼻喉科科会议室改善前：
19、、患者及家属没掌握气道气道湿化的相关知识及方法。、患者及家属对气道湿化没有引起重视，不知道气道湿化的重要性。对策内容：1、责任护士对患者及家属讲解人工气道湿化的必要性、目的、作用、方法、湿化液种类及每次使用量，记录相关内容并签名。2、亲属要给予适当的帮助及督促。九、对策一 普及人工气道湿化知识P DCA042184614005101520253035404550改善前（例）改善前（例）改善后（例）改善后（例）7692020406080100改善前改善前改善后改善后气道湿化合格率（气道湿化合格率（%）改善前改善前改善后改善后对策效果确认：1、遵医行为明显提高，97%患者能按时按需清洗消毒套管。2
20、、套管清洗登记卡使用情况较好。对策处置：实施效果良好，继续维持。对策实施：1、拍摄标准的清洗气管套管视频。2、每日按标准清洗气管套管4次。3、教患者自建套管清洗登记卡，每次清洗后在相应时段打勾。3、设置闹铃提醒模式，防止遗漏清洗。4、家属每天检查督导。负责人：于实施时间：2019.01.16起实施地点：患者家里改善前：1、遵医行为差，未按时清洗套管。2、痰多时未增加清洗次数。3、家属未给以适当的帮助及督导。对策内容：1、每次回访均询问套管清洗情况。2、自建套管清洗登记卡。3、常规备两只套管换用，家属给予适当的帮助及督导。对策二 按标准流程定时清洗气管套管 ACDP套管清洗登记卡 时间星期7:0
21、0-8:0012:00-13:0017:00-18：0022：00-23：00备注星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天61%97%0%20%40%60%80%100%改善前改善前改善后改善后按标准清洗套管合格率按标准清洗套管合格率改善前改善后对策实施：1、出院前，根据患者身体状况及家庭经济情况，帮患者制定出科学合理可行的膳食指导卡。2、患者出院第一个月，每周五下午15:00进行一次某某回访，询问患者体重变化情况，根据体重变化提供膳食指导，以后每月2次回访。3、患者自行建立体重监测卡，指导患者每周定时监测体重并记录。4、如患者重度营养不良，活动无耐力，需长期卧床者，可使用可调温防压垫。负责
22、人：唐琪 宋克锡 王军梅 尚琪琦 实施时间：2018.02.15起 实施地点：耳鼻喉科会议室对策处置：施效果良好，继续加强定期培训与考核的力度。对策效果确认：1、出院后患者体重未出现明显下降，2、患者每周能定时监测体重并记录。改善前：1、未制定患者出院膳食指导卡。2、患者出院一周后体重明显下降。3、未把每周监测体重列入常规自护项目。对策内容：1、制定出院患者膳食指导卡。2、做好回访，加强营养指导。3、把每周定时监测体重列入自护。对策三 制定个性化的饮食干预方案 P DCA70%20%10%15%15%70%0%20%40%60%80%体重下降体重不变体重上升改善前改善前改善后改善后改善前：1、
23、无延续性护理小组，回访工作无专人负责。2、回访途径专一，主要以某某回访为主，患者更换号码后无法继续回访。3、无患者健康档案，患者健康问题不能追踪观察对策内容：1、组件延续性护理小组，通过培训和考核选择延续性护理小组成员。2、建立人工气道出院患者回访制度。按照制度要求开展延续性护理服务。对策实施：1、延续性护理小组制定人工气道出院患者回访制度。2、建立患者健康档案。3、建立某某群，每天定时解答患者的疑问，上传相关的健康知识，患者定时回传喉套管和气管造瘘口照片或视频，以了解患者恢复情况，提供有针对新的健康宣教和知识。4、对老年人，低学历层次患者定期进行某某回访。5、家庭访视 负责人：何海艳 查国芬
24、 尚琪琦 实施时间：2018.02.01起 实施地点：耳鼻喉科会议室对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：1、回访工作执行率达100%。2、患者健康问题得到追踪观察，及时处理。对策四 建立多渠道回访途径P DCA姓 名性 别年 龄职 业文化程度婚 姻民 族诊 断出院时间套管型号手术名称患者某某家属某某家庭住址回访时间回访方式回访结果指导内容回访人83%100%0%50%100%150%改善前改善前改善后改善后回访率回访率改善前改善前改善后改善后29 九、效果确认 有形成果制图人：制图人：制表时间：制表时间：2019.2.2630改善后柏拉图九、效果确认 有形成果闻心圈活动改善后查检表缺陷
25、项目例数所占比例（%）累计百分比(%)痰痂形成11 32.35 32.35 痰液粘稠且多9 26.47 58.82 痰液无法咳出7 20.59 79.41 患者及家属未掌握人工气道护理方法4 11.76 91.18 误吸3 8.82 100.00 合计34 制图人：制图人：制表时间：制表时间：2019.2.26 目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%=（15.25-30.61）/（17.14-30.61）100%=114.03%进步率=(改善前改善后)改善前数据100%=（30.61-15.25）30.61100%=50.18%九、效果确认 有形成果制图人：制图人：制表时间：制
26、表时间：2019.2.26九、效果确认 有形成果闻心圈改善前后流程对比闻心圈善前流程闻心圈善后流程33开展品管圈期间获得：五步训练法获军队科技进步三等奖。（已公示）可调温防压垫获国家专利1项。（已受理）发表统计源期刊护理论文1篇（待刊）。参加全国眼、耳鼻喉科护理学术年会专题讲座1次。参加全国眼、耳鼻喉科护理学术年会大会交流1篇。参加云南省五官科专业委员会大会交流3篇。九、效果确认 有形成果 产生经济效益 改善成本合计：QCC活动前（131100元）-QCC活动后（74290元）=56810元 患者堵管发生所需支出成本：急救车费用、吸痰费用、更换金属套管费用、附加费用九、效果确认 有形成果制图人
27、：唐琪制图人：唐琪 制表时间：制表时间：2019.2.5600030040800300003400170231201700050001000015000200002500030000350004000045000急救车费用急救车费用吸痰费用吸痰费用更换金属套管费用更换金属套管费用附加费用附加费用QCC改善前改善前QCC改善后改善后 无形成果 注：由圈员12人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为120分 无形成果评分表 活动前后雷达图制图人：制图人：制表时间：制表时间：2019.2.5项目改善前改善后活动成长总分平均总分 平均QCC运用手法39.0 3.3 69.0 5.8 2.5 团队精
28、神63.0 5.3 82.0 6.8 1.6 专业知识49.0 4.1 67.0 5.6 1.5 活动自信心 52.0 4.3 67.0 5.6 1.3 责任心69.0 5.8 89.0 7.4 1.7 协作能力55.0 4.6 78.0 6.5 1.9 十、标准化十、标准化 部分全部湿化气道，拍背、咳痰，清洗内套管立即取出套管，更换备用套管或用钳子撑开瘘口症状无缓解，到医院就诊，吸痰痰立即到医院就诊或拨打120查询、判断堵管原因预防再次堵管 人工气道意外堵管应急预案应急预案：十、标准化十、标准化 40优点品管圈凝聚团队精神，提高工作积极性。解决病人出院后护理质量管理盲区，为病人提供切实的护理服务。缺点第一次组圈，圈能力较低，改善幅度和进步率不高。品管圈手法不熟练。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决身边更多的问题。我们会将持续质量改进，进行到底！十一、检讨与改进 下期主题选定主题评价题目上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序 选定提高耳鼻喉科出院患者延续护理的执行率403428261284降低护理文书的书写错误率30322630976提高鼻部手术患者术后健康教育知晓率565452482101降低气管切开患者肺部感染发生率302826221065提高低年资护士专科操作合格率525432321702降低鼻内镜患者术后复发率304034421483谢谢聆听！
