1、颌面部骨折的颌面部骨折的护理护理 颌面部骨折颌面部骨折w病史w护理诊断w护理措施w知识拓展w新进展 病史：一般资料 12床床 柳应飞，男，柳应飞，男，24岁。岁。主管医生：王基栋。主管医生：王基栋。主要诊断：1.下颌骨骨折下颌骨骨折 2.创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？3.脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺失失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排其它组织器官损伤待排 主要病情w 患者家属诉患者患者家属诉
2、患者5月月11日因高处坠落受日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血口鼻流血,伴双伴双下肢活动障碍下肢活动障碍,神志模糊神志模糊,家属急送患者家属急送患者于当地医院治疗于当地医院治疗,完善胸腹部完善胸腹部CT检查示检查示:颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺部挫伤颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺部挫伤,具体治疗不详具体治疗不详,患者于患者于5月月13为求进一步为求进一步诊治来我院诊治来我院,急诊以脑外伤合并多发伤收急诊以脑外伤合并多发伤收入神经外科。入神经外科。主要病情入院后完善相关检验和检查入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折患者双下肢骨折,于于2016-05-26日行双下肢
3、骨折手术日行双下肢骨折手术,术后一般情术后一般情况好转后于况好转后于5月月31日转入我科继续治疗。完善日转入我科继续治疗。完善相关检查，术前准备已完善，未见明显手术相关检查，术前准备已完善，未见明显手术禁忌症，于禁忌症，于6月月6日在全麻下行日在全麻下行“颌面部多发颌面部多发骨折切开复位内固定术骨折切开复位内固定术”，患者自起病来，患者自起病来,未未口服进饮食口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常予以鼻饲流质，大便较正常,患者患者于于6月月8日导尿管漏尿，请泌尿外科医生会诊日导尿管漏尿，请泌尿外科医生会诊后，予以拔除导尿管后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦，现小便正常，体重消瘦，现以卧床休
4、息为主，功能锻炼为辅。现以卧床休息为主，功能锻炼为辅。辅助检查及阳性体征w 外院外院CT提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺挫伤、肺部感染。肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发骨折。片提示双下肢多发骨折。6月月6日痰培养示多重耐药日痰培养示多重耐药w 6月月3日查日查 血红蛋白血红蛋白 HGB 88.0 血小板计血小板计数数 PLT 511 氯测定氯测定 97.6 钙测定钙测定 2.02 w 6月月8日查日查 钾测定钾测定 3.11 血红蛋血红蛋白白 HGB 106.0 w 6月月10日日 伤口分泌物培养示多重耐药伤口分泌物培养示多重耐药 治疗措施w 头孢哌酮钠头
5、孢哌酮钠、左氧氟沙星、左氧氟沙星 抗炎抗炎w 兰索拉唑兰索拉唑 护胃护胃w 甲钴胺注射剂甲钴胺注射剂 修复神经修复神经w 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 止咳化痰止咳化痰w 能量能量 补液补液 护理诊断w 感染感染 与机体抵抗力下降及侵入性管与机体抵抗力下降及侵入性管道有关道有关w 疼痛：与下颌骨骨折有关。疼痛：与下颌骨骨折有关。与全身多与全身多处损伤处损伤有关有关w 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与与双肺挫伤双肺挫伤、疼痛、疼痛有关有关w 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关有关护理诊断w 营养失调：低于机体需要量，与骨折致营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关
6、。张口困难有关。w 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关增多，不能自主咳痰有关w 活动受限活动受限 与头颈部制动，卧床休息有与头颈部制动，卧床休息有关关护理诊断w 语言交流障碍语言交流障碍 与气切有关与气切有关w 焦虑焦虑/恐惧：与担心预后有关。恐惧：与担心预后有关。w 潜在并发症：感染，出血，关节僵硬潜在并发症：感染，出血，关节僵硬病情观察病情观察 1密切观察患者血压、心率、体温呼吸密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。知医生进行处理。2 严密观察患者口腔黏膜肿
7、胀程度、呼严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。时进行舌牵引。预防感染的护理措施 1、严格无菌操作、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥、及时更换敷料，保持伤口干燥气管切开的护理措施w 室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏温度在摄氏22度左右，相对湿度在度左右，相对湿度在60%左右。左右。皮肤完整性受损的护理措施1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保予卧气垫
8、床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。以渗液吸收贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。护理措施-口腔护理口腔护理（1）0.9%NS和和1%H2O2，1 1冲洗口腔，
9、冲洗口腔，再用再用0.9%NS溶液含漱，溶液含漱，23次次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次次/天，以天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。部涂抹药膏保护创面。饮食护理饮食护理（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质）高蛋白、高热量、高维生素的
10、流质饮食，保证营养物质的供给。饮食，保证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。号注射器缓慢注入。（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求以满足机体营养需求。石膏托固定的护理石膏托固定的护理1.1.病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断
11、裂、变形等意外情况发生。断裂、变形等意外情况发生。2 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。应及时报告医师给予减压处理。3 3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减轻肿胀轻肿胀气管切
12、开术后护理 w 保持室内空气新鲜，室温保持在保持室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左摄氏度左右，相对湿度在右，相对湿度在60%左右，用来苏儿拖地左右，用来苏儿拖地2次次日，必要时紫外线空气消毒日，必要时紫外线空气消毒1次日，次日，2030分钟次。为了减轻气管下端压迫，损伤分钟次。为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅 。加强无菌。加强无菌操作，肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身操作，肺部感染严重时，除加
13、强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。雾化吸入相应的抗菌素。功能锻炼功能锻炼（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动1020下下/次，次，3次次/d，进行功能锻炼时注意保护创，进行功能锻炼时注意保护创面。
14、面。（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。织和牙槽骨功能。颌骨解剖颌骨解剖相关知识w定义：下颌骨骨折是由于下颌骨受到下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。暴力外伤所致疾病。w 解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。而下颌骨骨折比较常见。相关知识相关知识：临床表现w 1.一般
15、症状：一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑及淤斑等。等。w 2.骨折段移位骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。牵拉，易发生移位。颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后
16、坠，引起呼吸困难甚至发生窒折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。息。相关知识相关知识：临床表现临床表现w 3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。牙早接触，前牙呈开颌状。4.运动异常运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。动或推移颌骨，
17、前后骨折段可有异常活动度。相关知识相关知识：临床表现临床表现w 5.咬合错乱咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。折的重要依据。6.下唇麻木：下唇麻木：下牙槽神经受损伤。下牙槽神经受损伤。7.下颌骨体部骨折时，骨折处常有下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈牙龈撕裂和出血撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之，为下颌骨体部骨折标志之一。一。相关知识：相关知识：治疗要点w 颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的
18、恢复。w 常用的复位方法有三种：1.手法复位 2牵引复位 3切开复位瞳孔的观察瞳孔的观察w 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面w 最好用较聚光的光源看w 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔w 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称。新进展w 失血性休克输液总量及滴数w 即刻复苏 足量补液，补液量是出血量的7-8 倍。尤其是在黄金1h，白金10min 内，快速补液。w 延时复苏 仅维持机体基本需要，在手 术彻底处理后再进行大量液 体复苏。出院指导出院指导1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。再次受伤。2.术后术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。常。4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。定期来院复查，若有异常变化及时就诊。
