1、医院食源性疾病监测医院食源性疾病监测管理实践管理实践浙江省金华市中心医院浙江省金华市中心医院 王惠萍王惠萍2017.2.242017.2.24医院基本概况医院基本概况1 1如何如何开展监测工作开展监测工作2 23 3 内内 容容检测结果分析检测结果分析4 4工作体会工作体会5 5信息化管理信息化管理1.医院基本概况医院基本概况发展历史发展历史总建筑面积20.69万余M2在岗职工2765人开放床位2400张开设病区53个临床、医技专科45个2016年门急诊量174.34万人次2016年出院病人10.03万人次2016年手术量3.34万例现有规模现有规模 2011-2016年医院门急诊量（万人次）
2、年医院门急诊量（万人次）业务发展业务发展 2011年年-2016年医院出院人次（万人次）年医院出院人次（万人次）业务发展业务发展2011-2016年医院手术例数（万台）年医院手术例数（万台）业务发展业务发展 我院高度重视学科建设，拥有我院高度重视学科建设，拥有（神经外科、普通外科、儿科、重症医学科、呼吸（神经外科、普通外科、儿科、重症医学科、呼吸内科、血液科、麻醉科、心胸外科、消化内科）、内科、血液科、麻醉科、心胸外科、消化内科）、（骨科、神经外科、胰腺外科），（骨科、神经外科、胰腺外科），24个市优先发展及扶植发展医学重点学科。个市优先发展及扶植发展医学重点学科。学科建设学科建设l近年来，共
3、中标各级科研项目近年来，共中标各级科研项目174174项项l国家自然科学基金项目国家自然科学基金项目2 2项项l省自然科学基金项目省自然科学基金项目4 4项项l获省、市级科研成果奖获省、市级科研成果奖3636项项l省级重大科技专项省级重大科技专项1 1项项 l发表发表SCISCI论文论文120120篇篇l 中华系列论文中华系列论文1 16666篇篇科研成果科研成果硬件设施硬件设施复合手术室复合手术室眼科全飞秒眼科全飞秒PET-CTPET-CT3.0 MRI3.0 MRI国际先进的高端设备国际先进的高端设备硬件设施硬件设施舒适的就医环境，带来良好的就医体验舒适的就医环境，带来良好的就医体验荣誉荟
4、萃荣誉荟萃人才队伍人才队伍在岗职工在岗职工27652765人，其人，其中卫技人员中卫技人员24352435人，人，占占88.07%88.07%高级职称高级职称466466人人中级职称中级职称576576人人博士博士1212人人硕士硕士387387人人2.如何开展如何开展监测工作监测工作食源性疾病监测项目食源性疾病监测项目特定病原体的食源性疾病病例监测特定病原体的食源性疾病病例监测食源性疾病中毒性病例监测食源性疾病中毒性病例监测疑似食源性异常病例监测疑似食源性异常病例监测 我院为全省我院为全省首批首批食源性疾病监测哨点医院之一，于食源性疾病监测哨点医院之一，于20112011年年1212月月启动
5、了启动了食源性疾病监测工作。食源性疾病监测工作。承担省哨点医院承担省哨点医院监测项目监测项目3 3项。项。为更好的落实食源性疾病监为更好的落实食源性疾病监测这项工作，我院建立食源性疾测这项工作，我院建立食源性疾病病三级网络三级网络，有疾病监测工作领，有疾病监测工作领导小组，分管院长为组长，防保导小组，分管院长为组长，防保科等相关职能部门负责人为小组科等相关职能部门负责人为小组成员，明确责任科室和责任人。成员，明确责任科室和责任人。建立临床科室建立临床科室疾病报告督疾病报告督查微信群查微信群。2.1 加强组织领导加强组织领导 明确责任分工明确责任分工 院疾病监测领导小组院疾病监测领导小组 防保科
6、职能科室防保科职能科室 监测科室（门诊和病区监测科室（门诊和病区）（重点科：肠道门诊、感染科、儿科、急诊科）（重点科：肠道门诊、感染科、儿科、急诊科）食源性疾病监测三级网络食源性疾病监测三级网络 建立食源性疾病监测报告建立食源性疾病监测报告制度、报告流程，每月定期与制度、报告流程，每月定期与不定期进行食源性疾病监测网不定期进行食源性疾病监测网络报告和监测工作检查，发现络报告和监测工作检查，发现问题及时纠正，检查结果与月问题及时纠正，检查结果与月医疗质量检查考核挂钩，并持医疗质量检查考核挂钩，并持续改进。续改进。2.2 完善制度建设完善制度建设2.3 制定监测方案制定监测方案 工作落实到位工作落
7、实到位 为确保食源性疾病监测工作落为确保食源性疾病监测工作落实到位，根据市卫计委实到位，根据市卫计委关于下发关于下发金华市食源性疾病主动监测项目实金华市食源性疾病主动监测项目实施方案的通知施方案的通知要求，我院制定了要求，我院制定了金华市中心医院食源性疾病主动金华市中心医院食源性疾病主动监测方案监测方案。分管院长组织召开了协调会，分管院长组织召开了协调会，对相关工作任务进行协调落实，明对相关工作任务进行协调落实，明确责任分工。确责任分工。分管院长召集相关部门负责人食源性疾病监测工作会议分管院长召集相关部门负责人食源性疾病监测工作会议 明确了肠道门诊、感明确了肠道门诊、感染科、儿科、儿科门染科、
8、儿科、儿科门急诊、急诊内科为病急诊、急诊内科为病例监测重点科室，落例监测重点科室，落实工作责任。实工作责任。办公会和周会布置工作办公会和周会布置工作 病例个案信息和标本的采集病例个案信息和标本的采集 实验室检测实验室检测 病例相关信息报送病例相关信息报送 协助开展协助开展食源性疾病食源性疾病流行病学调查流行病学调查职责分工职责分工 接诊医生接诊医生全年对全年对符合监测病例定义的门诊和住院病例符合监测病例定义的门诊和住院病例（重点是感染科、肠道门诊、儿科、儿科门急诊、急诊内（重点是感染科、肠道门诊、儿科、儿科门急诊、急诊内科病人）进行监测，监测内容包括收集门诊和住院腹泻病科病人）进行监测，监测内
9、容包括收集门诊和住院腹泻病人的症状与体征记录、饮食暴露史、临床检验结果、临床人的症状与体征记录、饮食暴露史、临床检验结果、临床诊断等，并采集病例粪便或肛拭标本。重点关注由食品或诊断等，并采集病例粪便或肛拭标本。重点关注由食品或怀疑由食品引起的腹泻病例。怀疑由食品引起的腹泻病例。病例个案信息和标本的采集病例个案信息和标本的采集 化验室化验室负责沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致负责沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌和诺如病毒的检测。泻性大肠埃希菌和诺如病毒的检测。实验室检测实验室检测防保科防保科负责监测病例信息上报，负责监测病例信息上报，化验室化验室负责检验数据上报负责检验数据
10、上报 病例相关信息报送病例相关信息报送 防保科防保科协助市疾控中协助市疾控中心心开展开展食源性疾病食源性疾病流行病流行病学学调查。调查。流行病学调查流行病学调查 食源性疾病主动监测工作作为一项新的工作任务，涉及食源性疾病主动监测工作作为一项新的工作任务，涉及到医院和疾控两家单位多个科室，需要充分沟通联系。到医院和疾控两家单位多个科室，需要充分沟通联系。一是建立了医院和疾控中心的沟通渠道，我院确定了由一是建立了医院和疾控中心的沟通渠道，我院确定了由防保科牵头，市疾控中心确定了由营养与食品安全科牵头，防保科牵头，市疾控中心确定了由营养与食品安全科牵头，碰到问题的时候互相沟通解决。碰到问题的时候互相
11、沟通解决。二是建立医院内部之间的沟通机制，在防保科与检验科、二是建立医院内部之间的沟通机制，在防保科与检验科、感染科和儿科等科室之间建立从信息收集、样本采集、样本感染科和儿科等科室之间建立从信息收集、样本采集、样本检测、结果报告、数据录入的一整套流程，确保监测工作有检测、结果报告、数据录入的一整套流程，确保监测工作有序进行。序进行。2.4 加强部门沟通加强部门沟通 完善工作流程完善工作流程 为了保证监测检验结果的可靠性，重视信息收集报送及实验室检测的为了保证监测检验结果的可靠性，重视信息收集报送及实验室检测的质量控制，我院严格按照质量控制，我院严格按照浙江省食源性疾病监测工作手册浙江省食源性疾
12、病监测工作手册执行。执行。积极组织相关人员参加省市卫计委与市疾控中心组织的食源性疾病监积极组织相关人员参加省市卫计委与市疾控中心组织的食源性疾病监测测培训班培训班。组织相关监测科室医务人员食源性疾病监测及组织相关监测科室医务人员食源性疾病监测及HISHIS系统网络报告系统网络报告知识知识培训培训每年每年4-54-5场次，并开展重点场次，并开展重点科室巡讲科室巡讲活动。进一步明确了监测病活动。进一步明确了监测病例定义和监测内容以及食源性疾病监测病例信息网络报告例定义和监测内容以及食源性疾病监测病例信息网络报告。2.5 加强培训指导加强培训指导 严格质量控制严格质量控制医务人员、新上岗职工食源性疾
13、病监测知识培训与考试医务人员、新上岗职工食源性疾病监测知识培训与考试医务人员、新上岗职工传染病知识培训医务人员、新上岗职工传染病知识培训 规范肠道门诊工作是做好食源性疾病监测工作的前提。规范肠道门诊工作是做好食源性疾病监测工作的前提。我院肠道门诊全年开放，我院肠道门诊全年开放，腹泻病人专册登记信息化腹泻病人专册登记信息化，登，登记项目齐全，记项目齐全，做到做到“逢泻必采、逢疑必检逢泻必采、逢疑必检”，得到省级得到省级专家认可。专家认可。2.6 规范肠道门诊工作规范肠道门诊工作肠道门诊日志肠道门诊日志 2015 2015年年6 6月我院建立并启用医院食源性疾月我院建立并启用医院食源性疾病监测网络
14、报告系统，并与省级平台有效对接，病监测网络报告系统，并与省级平台有效对接，提高了工作效率和报告的质量。提高了工作效率和报告的质量。2.7 建立食源性疾病监测网络建立食源性疾病监测网络省、市专家督导省、市专家督导省、市专家督导省、市专家督导 开展食品安全宣传周活动。今年开展食品安全宣传周活动。今年6 6月份开展月份开展了全院医务人员食品安全与食源性疾病上报知识了全院医务人员食品安全与食源性疾病上报知识竞赛活动，推动了我院食源性疾病监测工作。竞赛活动，推动了我院食源性疾病监测工作。多种形式宣传。利用健康宣传栏，发放宣传多种形式宣传。利用健康宣传栏，发放宣传资料，对食品安全、食源性疾病知识进行宣传。
15、资料，对食品安全、食源性疾病知识进行宣传。2.8 开展食品安全宣传周活动开展食品安全宣传周活动 知识竞赛宣传活动知识竞赛宣传活动多种形式宣传多种形式宣传3.信息化管理信息化管理食源性疾病病原体检测开单食源性疾病监测信息化报告流程食源性疾病监测信息化报告流程食源性疾病监测模块填报病例信息表病人留取标本防保科收取数据、审核数据检验科：LIS系统反馈检测结果导入浙江省食源性疾病监测平台市疾控中心 首诊负责制首诊负责制，发现监测，发现监测病例时，通过病例时，通过“食源性疾病食源性疾病监测报告系统监测报告系统”填报填报食源食源性疾病病例信息表性疾病病例信息表接诊医生接诊医生食源性疾病检测食源性疾病检测
16、在微生物检验在微生物检验-粪便培养下，勾选粪便培养下，勾选“食源性疾病检测食源性疾病检测”栏，栏，点击点击确认医嘱确认医嘱后，会弹出后，会弹出“是否填写食源性疾病报卡是否填写食源性疾病报卡”的提示的提示框。框。门诊食源性疾病病例上报门诊食源性疾病病例上报 如果对弹出的提示框，点击如果对弹出的提示框，点击是是，则会弹出则会弹出食源性疾病报卡食源性疾病报卡的界面。如果的界面。如果点击点击否否，则不会出现，则不会出现食源性疾病报卡食源性疾病报卡的界面。的界面。暴露信息暴露信息/样本信息样本信息基本信息基本信息主要症状与体征主要症状与体征 填写食源性疾病报卡的界面如下图，分别有三页填写食源性疾病报卡的
17、界面如下图，分别有三页信息需要填写，报告卡上带信息需要填写，报告卡上带*的项目为必填项目的项目为必填项目门诊食源性疾病报告卡第一页门诊食源性疾病报告卡第一页报告卡上带报告卡上带*的项目为必填项目的项目为必填项目门诊食源性疾病报告卡第二页门诊食源性疾病报告卡第二页门诊食源性疾病报告卡第三页门诊食源性疾病报告卡第三页食源性疾病检测食源性疾病检测 在病人列表上选择相应的病人，在微生物检验在病人列表上选择相应的病人，在微生物检验-粪便培养下，勾选粪便培养下，勾选“食食源性疾病检测源性疾病检测”栏，点击栏，点击确认医嘱确认医嘱后，会弹出后，会弹出是否填写食源性疾病报是否填写食源性疾病报卡卡的提示框。的提
18、示框。病区食源性疾病病例上报病区食源性疾病病例上报Yes或或No住院食源性疾病报告卡第一页住院食源性疾病报告卡第一页住院食源性疾病报告卡第二页住院食源性疾病报告卡第二页住院食源性疾病报告卡第三页住院食源性疾病报告卡第三页 留取粪便标本并送至检留取粪便标本并送至检验科，检验人员接收标本。验科，检验人员接收标本。检验人员检验人员检验人员检验人员防保人员防保人员 “防保科管理系统防保科管理系统”-24-24小时内审核监测小时内审核监测病例信息表病例信息表食源性疾病未报卡查询食源性疾病未报卡查询防保人员防保人员将数据导入将数据导入浙江省食源性疾病监测平台浙江省食源性疾病监测平台数据导入数据导入数据导入
19、数据导入4.检测结果分析检测结果分析 根据根据浙江省食源性疾病主动监测工作手册浙江省食源性疾病主动监测工作手册要求，要求，2012-20162012-2016年我院圆满完成监测病例的信息年我院圆满完成监测病例的信息采集报告和实验室检测工作。采集报告和实验室检测工作。结果结果超额完成食源性疾病监测病例超额完成食源性疾病监测病例 2015 2015年我市年我市9 9家哨点医院，我院家哨点医院，我院采样数完成率采样数完成率193.89%193.89%，排名第一；，排名第一；阳性标本检出率阳性标本检出率14.41%14.41%，排名，排名第一；第一；可疑暴露食品填写率可疑暴露食品填写率为为43.41%
20、43.41%，排名第一。，排名第一。20162016年，我院食源性疾病监测病例采样数完成率年，我院食源性疾病监测病例采样数完成率228.06%228.06%；阳性标本检出率阳性标本检出率12.79%12.79%，可疑食品暴露填，可疑食品暴露填写率写率49.21%49.21%。项目项目/年份年份 20132013年年20142014年年20152015年年20162016年年采样检测数采样检测数565565524524673673821821沙门氏菌沙门氏菌1010101023232525志贺氏菌志贺氏菌2 23 36 62 2副溶血性弧菌副溶血性弧菌3 35 52 22828致泻性大肠埃希菌致
21、泻性大肠埃希菌 0 00 00 00 0诺如病毒诺如病毒/303066665050阳性合计阳性合计1515484897971051052013-2016年采样数、检测结果比较年采样数、检测结果比较2013-2016年检测阳性结果比较年检测阳性结果比较 2015年共监测食源性疾病病例673例，其中门诊病例411例，住院病例262例；男性363人，女性310人；2016年共监测食源性疾病病例821例，其中门诊病例496例，住院病例325例；男性465人，女性356人；2015-2016年病例年龄组分布如下图所示：2015-2016年总体监测情况年总体监测情况 2015年全年采集样本673例，检出阳
22、性样本97份，阳性率14.41%。其中诺如病毒66份，沙门菌23份，志贺菌6份，副溶血弧菌2份。2015年检测样本结果分析年检测样本结果分析 2016年全年采集样本821例，检出阳性样本105份，阳性率12.79%。其中诺如病毒50份，沙门菌25份，志贺菌2份，副溶血弧菌28份。2016年检测样本结果分析年检测样本结果分析97份阳性标本病原体检出时间分布份阳性标本病原体检出时间分布 2015年诺如病毒检出率出现2个高峰，分别为1-2月、9-10月，见下图。领导重视是开展工作的有效保障领导重视是开展工作的有效保障医防整合是开展工作的有效途径医防整合是开展工作的有效途径信息化管理是开展工作的有效手段信息化管理是开展工作的有效手段1 12 23 35.工作体会工作体会医生配合是开展工作的有效保证医生配合是开展工作的有效保证4 4 近年来，在上级卫生行政部门和院领导的大力支持近年来，在上级卫生行政部门和院领导的大力支持下及相关部门的积极配合下，我院食源性疾病监测工作下及相关部门的积极配合下，我院食源性疾病监测工作取得了一定成效。但对照标准还存在问题与不足，有待取得了一定成效。但对照标准还存在问题与不足，有待持续改进与提高。希望各位领导专家给予提出宝贵的意持续改进与提高。希望各位领导专家给予提出宝贵的意见和建议见和建议 。结结 语语谢谢，敬请指导！谢谢，敬请指导！
