1、疑难病例讨论疑难病例讨论脑卒中脑卒中是因脑血管阻塞或破裂所引起的脑是因脑血管阻塞或破裂所引起的脑部血液循环障碍和脑组织功能和结构损害的部血液循环障碍和脑组织功能和结构损害的疾病。疾病。分类分类缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑栓塞腔隙性梗死脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑卒中包括出血性脑卒中包括高血压脑出血高血压脑出血脑动脉瘤破裂出血脑动脉瘤破裂出血脑动静脉畸形出血脑动静脉畸形出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中包括缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑供血不足脑供血不足脑血栓脑血栓脑梗死脑梗死腔隙性梗死腔隙性梗死引起脑卒中的病因有哪些？引起脑卒中的病因有哪些？血管
2、壁病变：血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，其次结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所常见，其次结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎，先天性血管病如脑血管畸形、脑动脉瘤和先致的动脉炎，先天性血管病如脑血管畸形、脑动脉瘤和先天脑血管狭窄等导致的血管病变都可引起脑卒中。天脑血管狭窄等导致的血管病变都可引起脑卒中。心脏病和血液流变学改变：心脏病和血液流变学改变：如高黏血症、凝血机如高黏血症、凝血机制异常、血液病和血液流变学异常可导致血液粘稠度增加制异常、血液病和血液流变学异常可导致血液粘稠度增加和血栓前状态。和血栓前状态。其他病因：其他病
3、因：脑血管痉挛、受压等。脑血管痉挛、受压等。患者简介患者简介患者患者：唐怀兵唐怀兵 男男 5858岁岁 住院号住院号 201305501201305501主诉主诉：右侧肢体活动不利伴言语不清半月余右侧肢体活动不利伴言语不清半月余现病史现病史：患者于半月前无明显诱因下突然出现言语不能，右侧肢体患者于半月前无明显诱因下突然出现言语不能，右侧肢体活动不利，遂由家人急送当地县医院，急查头颅活动不利，遂由家人急送当地县医院，急查头颅CTCT示示“脑梗死脑梗死”收住入院，住院期间行头颅收住入院，住院期间行头颅MRIMRI示：脑干梗塞灶，予以扩管，降示：脑干梗塞灶，予以扩管，降颅压，管控血压，调节血脂血糖，
4、抗血小板聚集等治疗，病情好颅压，管控血压，调节血脂血糖，抗血小板聚集等治疗，病情好转后出院为求进一步康复治疗入住我科。转后出院为求进一步康复治疗入住我科。既往史既往史：高血压（高血压（级，高危）级，高危）型糖尿病型糖尿病 高脂血症等病史高脂血症等病史临床诊断临床诊断：中医：中风中医：中风 风痰阻络型风痰阻络型 西医：脑梗塞高血压（西医：脑梗塞高血压（级，高危）级，高危）型糖尿病型糖尿病 高高 脂血症脂血症T:36.2 P:64次次/分分 BP 130/80mmHg患者神志清楚，被动体位，部分运动性失语，伸舌右偏，患者神志清楚，被动体位，部分运动性失语，伸舌右偏，双侧瞳孔等大等圆，直径约为双侧瞳
5、孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射正常。，对光反射正常。右侧肢体肌力右侧肢体肌力0级，肌张力下降，左侧肢体肌力级，肌张力下降，左侧肢体肌力级，肌级，肌力正常，四肢腱反射（力正常，四肢腱反射（+），左侧躯干肢体躯干深浅感觉），左侧躯干肢体躯干深浅感觉减退减退入院查体入院查体尿尿RT：GLO+15.5mmol/L大便大便RT 凝血凝血RT：正常：正常血血RT:HGB120.8g/L ACT36.96 ROW10,.9生化全套：生化全套：GLU9.5mmol/L心电图：窦性心动过缓心电图：窦性心动过缓，ST段改变段改变辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻。半身不遂：与
6、风痰阻络，络脉痹阻。自理缺陷：与肢体活动不利有关自理缺陷：与肢体活动不利有关 知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关有皮肤受损的危险：与久病卧床、气血运行不畅有关有皮肤受损的危险：与久病卧床、气血运行不畅有关 有便秘的可能：与久卧气虚，肠失蠕动有关。有便秘的可能：与久卧气虚，肠失蠕动有关。有废用综合症的危险：与筋脉失养有关有废用综合症的危险：与筋脉失养有关潜在并发症：潜在并发症：坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻。半身不遂：与风痰阻络，络脉痹
7、阻。卧床休息，病情趋向未定后可进行偏瘫肢体的被动活卧床休息，病情趋向未定后可进行偏瘫肢体的被动活动，肉握拳、肢体屈伸等运动。动，肉握拳、肢体屈伸等运动。配合针灸、推拿、理疗、按摩等治疗，有利患者功能配合针灸、推拿、理疗、按摩等治疗，有利患者功能恢复。恢复。穿刺操作均应在健侧进行。穿刺操作均应在健侧进行。护理措施护理措施自理缺陷：与肢体活动不利有关自理缺陷：与肢体活动不利有关加强皮肤及会阴部护理，按摩受压部位，防止褥疮发生。加强皮肤及会阴部护理，按摩受压部位，防止褥疮发生。卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理浴等生活护理将病
8、人常用物品及呼叫器放在易拿之处。将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感活动和运动，以增强病人自我价值感知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关。知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关。向病人讲解诱发疾病的有关知识。向病人讲解诱发疾病的有关知识。向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性，避免向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性，避免急躁恼怒情志过激而使疾病再度复发。急躁恼怒情志过激而使疾病再度复发。做好健康宣教，耐心解答患者疑问。做好健康宣教，耐心解答患者疑问。有外伤的危险：与肢体协调
9、能力降低有关有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关保持周围环境中无障碍物，地面安全防滑。保持周围环境中无障碍物，地面安全防滑。加强巡视，及时解决病人生活需要。加强巡视，及时解决病人生活需要。下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为搀扶等。搀扶等。有皮肤受损的危险：与久病卧床、气血运行不畅有皮肤受损的危险：与久病卧床、气血运行不畅有关有关 保持皮肤清洁，定期温水擦浴，保持病人会阴部清洁。保持皮肤清洁，定期温水擦浴，保持病人会阴部清洁。定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁，无渣屑，定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁，无渣屑，无异味。无异味
10、。支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗能力，保证支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗能力，保证病人每日进食量，宜食补气益血的食物，如山药、大枣、病人每日进食量，宜食补气益血的食物，如山药、大枣、菠菜、黑木耳等。菠菜、黑木耳等。有便秘的可能有便秘的可能：与久卧气虚，肠失蠕动有关：与久卧气虚，肠失蠕动有关多食粗纤维食物。多食粗纤维食物。每日至少饮水每日至少饮水1500ml。顺时针按摩腹部。顺时针按摩腹部。病情稳定后，指导患者养成定时排便的习惯，切记努责，病情稳定后，指导患者养成定时排便的习惯，切记努责，以防复发或加重病情。以防复发或加重病情。采用中医耳针贴敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质采用
11、中医耳针贴敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质下等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。下等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。有废用综合症的危险：与筋脉失养有关有废用综合症的危险：与筋脉失养有关给病人讲解患肢活动的重要性。给病人讲解患肢活动的重要性。每日进行肢体锻炼每日进行肢体锻炼2-3次，以利局部气血运行。次，以利局部气血运行。教会病人和家属锻炼和翻身的技巧。教会病人和家属锻炼和翻身的技巧。鼓励病人使用健侧手臂，满足日常需要鼓励病人使用健侧手臂，满足日常需要，并协助患侧，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。手臂进行活动，促进功能恢复。潜在并发症：坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位潜在并发症：
12、坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位床边加置床栏，防止躁动跌仆。床边加置床栏，防止躁动跌仆。肢体偏瘫不用者，协助患者上、下床及大、小便，以免肢体偏瘫不用者，协助患者上、下床及大、小便，以免跌仆损伤。跌仆损伤。鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。病人长期卧床，每两小时翻身拍背一次，保持呼吸道通病人长期卧床，每两小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅。畅。遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。鼓励病人多侧卧位，并常用健手帮助患手做上抬运动。鼓励病人多侧卧位，并常用健手帮助患手做上抬运动。患者目前基本解决的护理问题：患
13、者目前基本解决的护理问题：3)知识缺乏。在治知识缺乏。在治疗护理间没有发生便秘，皮肤受损，未发生潜在疗护理间没有发生便秘，皮肤受损，未发生潜在并发症并发症-坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位。坠床、坠积性肺炎、肩关节半脱位。基本解决的问题基本解决的问题进一步提高病人的生活能力，争取生活自理能力进一步提高病人的生活能力，争取生活自理能力恢复正常。恢复正常。进一步提高病人的活动能力，能脱离助步器自主进一步提高病人的活动能力，能脱离助步器自主行走。行走。增加与病人的沟通，提高病人的语言沟通能力。增加与病人的沟通，提高病人的语言沟通能力。尚未解决的问题尚未解决的问题高血压的临床分型高血压的临床分型肌力分级（肌力分级（5级）级）中风中医辨证分型中风中医辨证分型讨论讨论O(_)OO(_)O
