1、骨折概论骨折概论 骨折概论骨折概论宁夏第五人民医院骨科宁夏第五人民医院骨科 李得宝：硕士研究生李得宝：硕士研究生 主治医师主治医师 骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈
2、合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救骨折的治疗原则骨折的治疗原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折即骨的完整性和骨折即骨的完整性和连续性的中断连续性的中断-创伤和骨骼疾病创伤和骨骼疾病1.直接暴力直接暴力2.间接暴力间接暴力3.积累性劳损积累性劳损骨折的骨折的定义定义、成因、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的定义、骨折的定义、成因成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折概论骨
3、折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位根据骨折处皮肤、黏根据骨折处皮肤、黏膜的完整性膜的完整性1.闭合性骨折闭合性骨折2.开放性骨折开放性骨折骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位骨折概论骨折概论根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位1.裂缝骨折裂缝骨折2.青枝骨折青枝骨折1.横形骨折横形骨折2.斜形骨折斜形骨折3.螺旋形骨折螺旋形骨折4.粉碎性骨折粉碎性骨折5.嵌插骨折嵌插骨折6.压缩性骨折压缩性骨折7.凹陷性骨折凹陷性骨折8.骨骺分离骨骺分离不
4、完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折骨折概论骨折概论常见的移位方式常见的移位方式骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及分类及骨折段的移位骨折段的移位1.成角移位成角移位2.侧方移位侧方移位3.缩短移位缩短移位4.分离移位分离移位5.旋转移位旋转移位影响移位的因素影响移位的因素1.外界暴力的性质、外界暴力的性质、大小和作用方向大小和作用方向2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体骨折远侧段肢体重量的牵拉重量的牵拉4.不恰当的搬运和不恰当的搬运和治疗治疗骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
5、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处理原则理原则骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查骨折概论骨折概论骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查骨折的骨折的临床表现临床表现及及X线检查线检查全身表现全身表现1.休克休克（骨盆（骨盆骨折、骨折、股骨干股骨干骨折骨折2.发热发热（感染）（
6、感染）局部表现局部表现1.骨折的一般骨折的一般表现表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍2.骨折的特有体骨折的特有体征征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨檫音和骨檫音和骨檫感骨檫感骨折概论骨折概论骨折的骨折的临床表现临床表现及及X线检查线检查对骨折的诊断和治对骨折的诊断和治疗具有重要价值疗具有重要价值骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查应拍摄邻近一个关应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片节在内的正侧位片必要时拍摄特殊位必要时拍摄特殊位置的置的X 线片线片与健侧作比较与健侧作比较对临床症状明显的对临床症状明显的阴性病人在阴性病人在2周后复周后复片片骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的
7、定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折的并发症骨折的并发症骨折概论骨折概论骨折的并发症骨折的并发症早期并发症早期并发症1.休克休克2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损重要内脏器官损伤伤4.重要周围组织损重要周围组织损伤伤5.骨筋膜间室综合骨筋膜间室综合征征肝、脾破裂肝、脾破裂肺损伤肺损伤膀胱和尿道膀胱和尿道损伤损伤直肠损伤直肠损伤重要血管损重要血管损伤伤周
8、围神经损周围神经损伤伤脊髓损伤脊髓损伤骨折概论骨折概论骨折的并发症骨折的并发症晚期并发症晚期并发症1.1.坠积性肺炎坠积性肺炎2.褥疮褥疮3.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成形成4.感染感染5.损伤性骨化肌炎损伤性骨化肌炎6.创伤性关节炎创伤性关节炎7.关节僵硬关节僵硬8.急性骨萎缩急性骨萎缩9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨
9、折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折概论骨折概论骨折的愈合过程骨折的愈合过程1.血肿机化演进期血肿机化演进期(2周）周）2.原始骨痂形成期（原始骨痂形成期（12-24周）周）老标准（老标准（4-8周）周）3.骨痂改造塑形期（骨痂改造塑形期（1-2年）年）老标准（老标准（8-12周）周）骨折概论骨折概论骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合标准骨折的愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动局部无异常活动3.X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4.拆除外固定后，上肢能向前平
10、举拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达公斤重物持续达1分分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步，连续观察步，连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折概论骨折概论影响骨折愈合的因素影响骨折愈
11、合的因素全身因素全身因素局部因素局部因素治疗方法治疗方法的影响的影响1.年龄年龄2.健康状况健康状况1.骨折的类型和数量骨折的类型和数量2.骨折部位和血液供应骨折部位和血液供应两骨折端血液供应均良好两骨折端血液供应均良好一骨折端血液供应较差一骨折端血液供应较差两骨折端血液供应均较差两骨折端血液供应均较差骨折端完全丧失血液供应骨折端完全丧失血液供应3.软组织损伤程度软组织损伤程度4.软组织嵌入软组织嵌入5.感染感染1.反复多次的手法复位反复多次的手法复位2.切开复位时，软组织和骨膜剥离切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供过多影响骨折段血供3.开放性骨折清创时，过多地清除开放性骨折清创时
12、，过多地清除骨片，造成骨质缺损。骨片，造成骨质缺损。4.过度牵引，造成断端分离，血管过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。痉挛，血供不足。5.骨折固定不确实，断端受到过度骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。应力，干扰骨痂的生长。6.过早和不恰当的治疗。过早和不恰当的治疗。骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救治疗骨折的原则治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折的
13、急救骨折的急救骨折概论骨折概论骨折的急救骨折的急救要注意骨折的处理，更要注意全要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。身情况的处置。目的是要用最为简单有效的方法目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。以便尽快得到妥善处理。1.抢救休克抢救休克2.包扎伤口包扎伤口3.妥善固定妥善固定4.迅速转运迅速转运固定的目的：固定的目的：1.避免在搬运过程中对周避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。神经、内脏的损伤。2.减少骨折端的活动，减减少骨折端的活动，减轻疼痛。轻疼痛。3.便于转运便于转运骨
14、折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救骨折治疗的原则骨折治疗的原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折治疗的原则骨折治疗的原则骨折概论骨折概论骨折治疗原则骨折治疗原则1.复位复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。关系，重建骨的支架作用。2.固定固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位将骨折维持在复位后的位置，使其在良好
15、对位情况下达到牢固愈合。情况下达到牢固愈合。3.功能锻炼功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则骨折的复位骨折的复位（一）复位标准（一）复位标准骨折段通过复位，恢复了正常的解剖骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。全良好时，称解剖复位。解剖复位解剖复位功能复位功能复位经复位后，两骨折段虽未
16、恢复正常的经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。能无影响者，为功能复位。功能复位的标准：功能复位的标准：骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨儿童若无骨骺损伤，在骺损伤，在2cm以内。以内。成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨
17、与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。求对位对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干以上，干骺端骨折至少应对位骺端骨折至少应对位3/4左右左右。成角移位向前、向后方移位不能超过成角移位向前、向后方移位不能超过5记忆口诀：记忆口诀：12345骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则骨折的复位骨折的复位（二）复位方法（二）复位方法手法复位手法复位切开复位切开复位步骤：步骤：解除疼痛解除疼痛肌松弛位肌松弛位对准方向对准方向拔伸牵引拔伸牵引切开复位
18、的指征：切开复位的指征：1.骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。位失败者。2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。响关节功能者。3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。重影响患肢功能者。4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。神经的同时，宜行骨折切开复位。5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。症，可选择适当的
19、部位行切开复位。骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则骨折的复位骨折的复位骨折的固定骨折的固定（一）外固定（一）外固定1.小夹板固定小夹板固定2.石膏绷带固定石膏绷带固定3.外展架固定外展架固定4.持续牵引持续牵引5.外固定器外固定器（二）内固定（二）内固定金属内固定物金属内固定物非金属内固定物非金属内固定物 接骨板接骨板 螺丝钉螺丝钉 髓内钉髓内钉 加压钢板加压钢板骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则骨折的复位骨折的复位骨折的固定骨折的固定功能锻炼功能锻炼是防止发生并发症和及早恢复是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证功能的重要保证早期阶段：早期阶段：1-2周周。促进患肢血液
20、循环，消除肿胀，。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。防止肌萎缩。中期阶段：中期阶段：2周以上周以上。进行骨折上、下关节的活动，。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。强度和范围缓慢增加。晚期阶段：晚期阶段：骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。动范围和肌力的恢复。骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线检查检查骨折的并发症骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素
21、影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的急救骨折的治疗原则骨折的治疗原则开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理根据软组织损伤的轻重，可分为三度：根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。软组织损伤轻。第二度第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。肌组织中度损伤。第三度第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。严重损伤，常合并血管、神经损伤。处理原则是及时正确地处理创
22、口，处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨折转化为闭合性骨折。骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理（一）术前检查与准备（一）术前检查与准备1.询问病史，了解创伤的经过、受伤询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。的性质和时间、急救处理的情况等。2.检查全身情况，是否有休克和其它检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。危及生命的重要器官损伤。3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和
23、血管损伤。经、肌腱和血管损伤。4.观察伤口，估计损伤的深度，软组观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度织损伤情况和污染程度5.拍摄患肢正侧位拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折线片，了解骨折类型和移位。类型和移位。骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理（二）清创的时间（二）清创的时间清创时间越早，感染机会清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。越少，治疗效果越好。一般认为应在伤后一般认为应在伤后6-8小时小时内清创内清创。如受伤时气温较低，伤口如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延较轻，清创时间可适当延长。长。骨折概论骨折概论
24、开放性骨折的处理开放性骨折的处理（三）清创的要点（三）清创的要点清创即将污染的创口，经清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。之成为清洁的伤口。1.清清 创创清洗清洗切除切除创缘皮肤创缘皮肤1-2mm。关节韧带和关节囊严重挫关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。伤者，应予切除。骨外膜应尽量保留，以保骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。证骨愈合。骨折端的处理，既要彻底骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折骨的完整性，以利
25、于骨折的愈合。的愈合。再次清洗再次清洗骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理（三）清创的要点（三）清创的要点2.组织修复组织修复骨折固定骨折固定 清创后，应在直视下将骨折复清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。当的内固定方法固定骨折。二、三度骨折的清创时间超过二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。可选用外固定。重要软组织修复重要软组织修复 肌腱、神经和血管等重要肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清组织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以创时采用合适的方法予以
26、修复。修复。创口引流创口引流骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理（三）清创的要点（三）清创的要点3.闭合创口闭合创口 完全闭合创口，争取一期愈合，是达到完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。也是清创术争取达到的主要目的。直接缝合直接缝合减长缝合和植皮术减长缝合和植皮术延迟闭合延迟闭合皮瓣移植皮瓣移植总结记忆口诀：总结记忆口诀：骨折周围神经损伤：中原迟早闹炊烟 正中神经-袁形手，尺神经-爪形手 桡神经 -垂腕 腓总神经损伤：马蹄内翻足（腓骨小头骨折）（吗啡）稳定性骨折：（分值很差呀）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。实验室检查：骨折首选：X线片。腰椎间盘突出首选：CT。神经损伤、膝关节韧带损伤、股骨头坏死首选：MRI。肌力分级：全瘫、不动、不抗、不阻、不全、正常。（0级）（1级）（2级）（3级）（4级）（5级）课后作业：1.肩关节脱位体征及临床表现？2.髋关节脱位体征？最常见的是？3.股骨颈骨折位置分类?按骨折线方向（Pauwells角)分类？4.骨折的急救处理？5.骨折治疗原则？6.骨折晚期并发症有哪些？7.稳定性骨折有那些?
