1、 骨骨 质质 疏疏 松松 症症医学课件1认 识 与 重 视 骨 质 疏 松 症 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的时岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，一间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然而骨切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？您知道自己有骨质疏松吗？这张照片非常直观的反这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形变化。映了骨质患者的体形变化。那么那么是什么？是什么？医学课件2 定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以是一种以 骨量低下骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折
2、，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为危险性增加为 特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。（WHO世界卫生组世界卫生组织）织）医学课件3为何会？医学课件4骨质疏松症骨质疏松症高危人群高危人群及危险因素：及危险因素：遗传因素遗传因素 白人及亚洲人；白人及亚洲人；高龄；高龄；女性；女性；身材瘦小；身材瘦小；低钙摄入；低钙摄入；吸烟；吸烟；饮酒；饮酒；神经性厌食；神经性厌食；活动量减少；活动量减少；活动量过多伴原发或继发性闭经；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素维生素D.C及蛋白质缺乏；及蛋白质缺乏；医学课件5应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗应用某些药物（皮质激素、甲状腺
3、素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；绝经过早（绝经过早（40岁以前）；岁以前）；卵巢切除术后；卵巢切除术后；性机能低下；性机能低下；日光照射减少；日光照射减少；脂肪性腹泻；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。患有骨质疏松的阳性家族史。医学课件640%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中岁以上的骨质疏松症患者中发病率远高于男性！医学课件7医学课件8二.骨质
4、疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型青年成人特发型老年退化型绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症这两类少见（特发性）继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症 等 医学课件91.I型和II型骨质疏松的特点I型型(绝经后绝经后)II型型(老年性老年性)年龄年龄女女/男比男比骨量丢失骨量丢失易骨折部位易骨折部位饮食钙摄入饮食钙摄入小肠钙吸收小肠钙吸收甲状旁腺功能甲状旁腺功能1,25-(OH)2D3生成生成主要发病因素主要发病因素55706:1松质骨大于皮质骨松质骨大于皮质骨锥体、远端桡骨锥体、
5、远端桡骨重要重要降低降低降低或正常降低或正常继发降低继发降低雌激素缺乏雌激素缺乏702:1松质骨等于皮质骨松质骨等于皮质骨股骨、锥体、尺桡骨股骨、锥体、尺桡骨十分重要十分重要降低降低增高增高原发降低原发降低年龄老化年龄老化医学课件10肾功能减退因增龄因增龄使骨的形成维生素D受体数目1羟化酶1,25(OH)2D3 肌肉力量及顺应性神经肌肉协调血钙矿化继发性PTH 低骨量骨软化骨折易跌倒日晒不足骨质疏松血睾酮水平CT基质及CT储备功能肠及肾吸收钙胃、肠内主动性钙运转障碍医学课件11 肾上腺皮质激素性骨质疏松症肾上腺皮质激素性骨质疏松症 糖尿病致骨质疏松症糖尿病致骨质疏松症 甲状旁腺功能亢进性骨质疏
6、松症甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤 药物引起的骨质疏松药物引起的骨质疏松 废用性骨质疏松废用性骨质疏松常见继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症医学课件12肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制肾上腺皮质激素性骨质疏松症发生机制糖皮质激素抑制成骨细胞尿钙排泄增加维生素D代谢障碍血钙浓度降低肠钙吸收减少性激素分泌减少骨形成减少甲状旁腺素分泌增加骨吸收增加肾上腺皮质激素性骨质疏松医学课件13糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病致骨质疏松症的机制糖尿病高血糖肾脏损害尿钙排出增加血钙降低PTH或其活性升高成骨细胞活性降低骨形成减少骨吸收增加卵巢雌激素分泌减少糖基化终产物骨质疏松1-羟化酶减少活
7、性VD3减少医学课件14正常骨小梁正常骨小梁正 常医学课件15轻 度医学课件16中 度医学课件17重 度医学课件18 疼痛 致残 致死 髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果医学课件19典型临床表现：典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难起坐及行走有困难。医学课件202脊柱变形：身高缩短和驼背。脊柱变形：身高缩短和驼背。医学课件21医学课件22v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髋部髋部、腕部腕部骨折为称为骨
8、折为称为“骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为其他部位骨折称为“低创伤性骨折低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。医学课件23X片：片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI诊诊 断：断：医学课件24 骨量，骨密度测定骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊诊 断：断：医学课件25实验室检查实验室检查：骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸
9、酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP)骨吸收指标骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊诊 断：断：医学课件26诊断思路骨质疏松症的主要危险因子骨质疏松症的主要危险因子性别性别年龄年龄雌激素缺乏雌激素缺乏家族史家族史种族种族体型体型饮食饮食活动活动嗜好嗜好女性女性老年人，与增龄呈正相关老年人，与增龄呈正相关卵巢功能不全或绝经卵巢功能不全或绝经有骨质疏松家族史有骨质疏松家族史亚洲人、欧洲人亚洲人、欧洲人娇小瘦弱娇小瘦弱钙摄入不足、高蛋白饮食钙摄入不足、高蛋白饮食体力劳动、户外活动少体力劳动、户外活动少饮酒、
10、咖啡、可乐、汽水等饮酒、咖啡、可乐、汽水等医学课件27防防！治！治！治疗目的：治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节：根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键。医学课件28医学课件29预防骨质疏松症基础措施=？+医学课件30医学课件31医学课件32富含钙富含钙（虾皮、牛奶、豆类（虾皮、牛奶、豆类 等）、等）、低低盐盐和和适量蛋白质适量蛋白质的均衡膳食的均衡膳食 适当户外活动，阳光；适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。止跌倒。医学课件33食物中钙含量排序：食物中钙含量排序：含钙量 mg/100g 食物种类100
11、0mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50 mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包医学课件34防跌倒：防跌倒：让长者都成为“不倒翁”。老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信
12、和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是的1.环境安全要留神环境安全要留神 2.衣服鞋履要称身衣服鞋履要称身 3.助行器具要稳阵助行器具要稳阵 4.身体不适见医生身体不适见医生 5.药物影响要留心药物影响要留心 6.量力而为莫强行量力而为莫强行 7.慢慢走时更放心慢慢走时更放心 8.有事相求勿怕烦有事相求勿怕烦 9.运动强身更醒神运动强身更醒神 医学课件35 强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因：、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的；的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；应比年轻人用的稍低，
13、以为宜；老人最好在床头放一盏；卫生间装一盏；在床头手边准备一个也很重要。医学课件36如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以凡有的老人，特别提醒不能不能在晚餐时晚餐时吃得过饱吃得过饱，老年人餐后餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息休息15分钟到半小时再外出活动再外出活动为宜。关照 医学课件37医学课件38 ：每日理想剂量800mg，绝经和老年人 1000mg。：推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。：阿仑膦酸钠。：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。：雷诺昔芬雷。：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。：，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。：-
14、骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。：强骨胶囊，等。：依普黄酮。！钙剂钙剂+维生素维生素D+抗骨质疏松药抗骨质疏松药医学课件39 钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 人的一生骨量变化大概可以分为三个时期人的一生骨量变化大概可以分为三个时期 补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施 我国居民膳食钙摄入普遍不足医学课件40医学课件41碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力分解会产生葡萄糖、升高血糖重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，
15、有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 各种钙剂的不良反应理想的钙剂应该具有高的安全性理想的钙剂应该具有高的安全性医学课件42钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇钙尔奇D600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙磷酸钙150mg/支4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想的钙剂理想的钙剂 应该服用方便、性价比高应该服用方便、性价比高 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊钙剂 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊医学课件43医学课件44医学课件45医学课件46医学课件47最大特点最大特点50 IU/im益盖宁益盖宁医学课件48医学课件49 医学课件50
