1、 骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 肖肖 镇镇骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查骨髓组成：网状组织、基质、血管系 统、神经和血细胞。骨髓是红细胞 白细胞 血小板生成 的唯一场所 也产生淋巴细胞 单核细胞 一、骨髓细胞形态学检查的临床一、骨髓细胞形态学检查的临床 应用（适应症）应用（适应症）1、诊断造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。2、诊断某些感染性疾病：疟疾、黒热病原虫。3、协助诊断恶性肿瘤：转移癌n1、辅助诊断某些造血系统疾病：n 溶贫、ITP MDS MPDn2、助诊代谢障碍性疾病：Gauchern 病、Niemann-pick 病。n3、鉴别诊断：发热，肝、脾、淋n
2、 巴结肿大 n 血友病禁忌。二、血细胞的生成、发育规律及二、血细胞的生成、发育规律及 形态形态（）血细胞的生成 造血干细胞 1、高度自我更新能力，自我复制 2、多向分化能力 （二）发育演变规律（二）发育演变规律 1、细胞大小 大小 2、核质比例 大小 3、细胞核 大小，染色质 细 粗，核仁 清晰消失。4、细胞质 色深浅，量少多 颗粒无有特异。红细胞发育规律红细胞发育规律血细胞成熟规律细胞浆成熟规律细胞核成熟规律细胞核结构模式细胞核结构模式细胞丝状分裂核染体比较血 细 胞 的 发 育 规 律 n（三）正常形态学（三）正常形态学 三、检查内容和方法三、检查内容和方法 （一）骨穿术 制片 （二）低倍
3、镜观察：1、取材、涂片、n 染色是否满意 2、判定骨髓增生程度 3、观察巨核细胞 4、有无异常细胞n n 骨髓增生程度分级骨髓增生程度分级n（一）（一）油镜检查油镜检查n（二）（二）结果分析结果分析n（三）（三）填写报告单填写报告单 正常骨髓象正常骨髓象n 溶血性贫血溶血性贫血n 溶血性贫血溶血性贫血急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血四、四、细胞化学染色细胞化学染色 1、协助血液病的诊断及分型协助血液病的诊断及分型 2、协助诊断贫血的协助诊断贫血的类型类型 3、鉴别某些容易混淆的细胞、鉴别
4、某些容易混淆的细胞n四、细胞化学染色四、细胞化学染色、（一）过氧化物酶染色（POX）（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）（三）糖原染色（PAS）（四）铁染色n（一）过氧化物酶染色（一）过氧化物酶染色（POX）n 1、原理原理 血细胞中过氧化物酶分解试剂中过氧化氢释放氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，与亚硝基铁氢化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞浆。2、结果结果 阴性：胞浆无颗粒，弱阳性：细小颗粒，强阳性：粗大密集颗粒。3、意义意义 急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。（二（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）n1、原理 方法与结果：反应强度分5级：“”、1+
5、、2+、3+、4+。2、参考值 阳性率：10%40%，积分：4080分。3、意义：1、感染性疾病 化脓菌感染增 高，病毒感染正常或降低；2、急淋增高，急粒减低，慢粒为0；3、AA增高,PNH减低；4、淋巴瘤、真红、骨髓纤维化增高。NAP染色染色 阴性（阴性（-）至强阳性（）至强阳性（4+）n（三）（三）糖原染色（糖原染色（PAS）n1、原理n2、结果 胞浆中有红色颗粒、团块、n 均匀红为阳性，n3、意义 红血病、红白血病阳性，其n 他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳性。n（四）（四）铁染色铁染色n1、原理 铁+低铁氰化钾溶液铁n 氰化铁（普鲁士蓝）n2、结果 细胞外铁：、1+、2+、n 3+、4+。细胞内铁：铁粒幼细胞。n3、参考值 细胞外铁 1+2+；n 细胞内铁 20%90%。n4、意义 缺铁性贫血 细胞外铁“”n 铁粒幼细胞减低15%n 细胞免疫分型细胞免疫分型 用单科隆抗体及免疫学技术对用单科隆抗体及免疫学技术对细胞表面或细胞质进行特异性抗原细胞表面或细胞质进行特异性抗原检测，有助于识别不同系列的细胞，检测，有助于识别不同系列的细胞，为临床诊断、治疗提供依据。为临床诊断、治疗提供依据。细胞遗传学分析细胞遗传学分析染色体分析染色体分析 慢粒慢粒 Ph1，MDS，急性白血病急性白血病谢谢 谢谢
