1、1腰椎间盘的构造腰椎间盘的构造 椎间盘由椎体、软椎间盘由椎体、软骨板、纤维环和髓骨板、纤维环和髓核构成，髓核位居核构成，髓核位居椎间盘中央偏后，椎间盘中央偏后，周围由纤维环包绕，周围由纤维环包绕，纤维环紧密连接于纤维环紧密连接于上、下椎体的软骨上、下椎体的软骨板。板。2椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘突出是指椎间盘的椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病或脊神经根所致的一种病理状态。理状态。它与椎间盘退行性变、损它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰伤等因素有关。腰4 4 腰腰5 5 骶骶1 1是椎间盘突
2、出最常见的是椎间盘突出最常见的部位。部位。它从棘突左右两侧突出它从棘突左右两侧突出3椎间盘突出椎间盘突出4（一）病症诱发因素（一）病症诱发因素腰椎间盘突出症诱发因素有：腰椎间盘突出症诱发因素有：不正确的姿势搬运重物；不正确的姿势搬运重物；长时间处于不正确的坐姿；长时间处于不正确的坐姿；突然的负重或闪腰；突然的负重或闪腰；腰部外伤使已退变的髓核突出；腰部外伤使已退变的髓核突出；受寒或寒冷潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎受寒或寒冷潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。56（二）症状与体征主要是下腰痛和坐骨神经
3、痛；主要是下腰痛和坐骨神经痛；腰椎间盘突出症引起的腰腿痛因行走、站立、久坐腰椎间盘突出症引起的腰腿痛因行走、站立、久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解；等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解；患侧沿坐骨神经的分布，从腰部、臀部、大腿后侧、患侧沿坐骨神经的分布，从腰部、臀部、大腿后侧、小腿到足底都会感觉疼痛或麻痹。小腿到足底都会感觉疼痛或麻痹。7通过椎间盘测压发现以放松站立位腰椎间盘内压为以放松站立位腰椎间盘内压为100%100%计算，仰卧位间盘压计算，仰卧位间盘压力为力为25%25%，侧卧位为侧卧位为75%75%；直腰坐位间盘压力增加到直腰坐位间盘压力增加到150%150%，前屈坐位增加到，前屈
4、坐位增加到270270%；站立前屈位为站立前屈位为210%210%；当直腰站立持重当直腰站立持重20kg 20kg 时，间盘压力为时，间盘压力为210%210%，弯腰持同一，弯腰持同一重量，间盘压力增加到重量，间盘压力增加到340340%。使用护腰可减少约。使用护腰可减少约30%30%的间的间盘压力。盘压力。研究结果提示：长时间坐位、弯腰负重是造成椎间盘退研究结果提示：长时间坐位、弯腰负重是造成椎间盘退变的重要原因。变的重要原因。8举例来说70kg70kg体重者在不同体位和动作对第体重者在不同体位和动作对第3 3腰椎间盘所承受的负腰椎间盘所承受的负荷：荷：平卧时约为平卧时约为30kg30kg，
5、平卧位加，平卧位加30kg30kg牵引时约为牵引时约为10kg10kg；站立位约为站立位约为70kg70kg，行走时约为，行走时约为85kg85kg，走动背伸时约为，走动背伸时约为150kg150kg；大笑、躯干前屈大笑、躯干前屈2020约为约为120kg120kg；屈膝直背负重；屈膝直背负重20kg20kg时时为为210kg210kg，直膝屈背负重，直膝屈背负重20kg20kg时则升至时则升至340340kgkg；另有学者测试认为在平卧位两膝屈曲时脊柱椎间盘内另有学者测试认为在平卧位两膝屈曲时脊柱椎间盘内压力最低；压力最低；9康复训练之康复训练之激活腹横肌激活腹横肌 腹横肌腹横肌 起点：胸腰
6、筋膜、肋骨、髂嵴 止点：腹白线、耻骨 功能：增加腹内压、稳定腰椎10康复训练之康复训练之激活多裂肌激活多裂肌 多裂肌多裂肌 起止点：颈、胸、腰椎（主要在腰椎）功能：脊椎（腰椎段）伸展、旋转、稳定腰椎11激活腹横肌训练激活腹横肌训练 1、仰卧收腰、仰卧收腰 2、俯身提膝、俯身提膝 3、仰卧对抗、仰卧对抗（+小道具）小道具）4、站立对抗、站立对抗（+小道具）小道具）5、平板支撑、平板支撑（+推力或健身球）推力或健身球）12激活多裂肌训练激活多裂肌训练 1、骨盆卷动骨盆卷动 2 2、坐姿脊椎伸展、坐姿脊椎伸展 （+泡沫轴）泡沫轴）3 3、分腿摇摆、分腿摇摆13椎间盘康复训练椎间盘康复训练141516
7、171819202122腰肌劳损腰肌劳损 凡使腰部肌肉、韧带、凡使腰部肌肉、韧带、筋膜反复受牵拉、痉挛而产筋膜反复受牵拉、痉挛而产生的慢性损伤，称腰部劳损。生的慢性损伤，称腰部劳损。腰部劳损无明显的外伤史，腰部劳损无明显的外伤史，逐渐发生腰痛，亦称腰部慢逐渐发生腰痛，亦称腰部慢性损伤。性损伤。23（二）症状与体征 腰部酸痛或胀痛。疼痛的范围较大，有时疼痛可牵腰部酸痛或胀痛。疼痛的范围较大，有时疼痛可牵涉到臀部和大腿后、外侧，但无串麻。肌肉轻度僵直，白涉到臀部和大腿后、外侧，但无串麻。肌肉轻度僵直，白天运动或劳动较多，坐久或站久，由弯腰位转为直立位时，天运动或劳动较多，坐久或站久，由弯腰位转为直
8、立位时，常诱发腰痛或逐渐加重，经过短期休息或平卧后疼痛可以常诱发腰痛或逐渐加重，经过短期休息或平卧后疼痛可以缓解。若夜间休息充分，白天腰痛会有所减轻。做那些使缓解。若夜间休息充分，白天腰痛会有所减轻。做那些使腰部前倾的动作，如洗脸会感到不舒适。劳损部位有压痛腰部前倾的动作，如洗脸会感到不舒适。劳损部位有压痛点，有酸、胀、痛反应。点，有酸、胀、痛反应。24（三）处理按摩与康复训练是治疗腰痛的重要方法。按摩与康复训练是治疗腰痛的重要方法。康复训练主要康复训练主要加强核心肌群，尤其是深层小肌群的力量，这对增强肌加强核心肌群，尤其是深层小肌群的力量，这对增强肌肉弹性和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐久性，肉弹性和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐久性，改善肌肉的供氧状态，松解粘连等都是有益的。相反，改善肌肉的供氧状态，松解粘连等都是有益的。相反，过多卧床休息是不适当的。过多卧床休息是不适当的。25腰肌劳损训练腰肌劳损训练放松腰部肌肉放松腰部肌肉 1、腰部拉伸 2、滚动如球 3、海狮滚动26腰肌劳损训练腰肌劳损训练腰背部强化腰背部强化1、基本背伸展2、天鹅下潜27腰部康复28293031323334
