1、LOGO第八章第八章 生命质量评价生命质量评价LOGO学习目标学习目标u1.1.掌握生命质量、健康相关生命质量的概念、掌握生命质量、健康相关生命质量的概念、生命质量评价的内容及应用；生命质量评价的内容及应用；u2.2.熟悉生命质量评价量表的分类、构建及量化熟悉生命质量评价量表的分类、构建及量化技术；技术；u3.3.了解生命质量研究的起源与发展和常用生命了解生命质量研究的起源与发展和常用生命质量评价量表。质量评价量表。章前案例：生命的追求章前案例：生命的追求 生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那么，生命在追求什么
2、？么，生命在追求什么？有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他祈求上帝哪怕让他幸福祈求上帝哪怕让他幸福1010天，然后快乐地死去，他这一生也算满足了。天，然后快乐地死去，他这一生也算满足了。于是上帝派天使侍俸，他十分满足而幸福地度过了于是上帝派天使侍俸，他十分满足而幸福地度过了1010天。然而在生命的天。然而在生命的最后一刻，他祈求上帝让他再活下去。最后一刻，他祈求上帝让他再活下去。“活着的感觉真好！活着的感觉真好！”他说。上帝微笑不语。在花香四溢和贪婪的呼他说。上帝微笑不语。在花香四溢和贪婪的呼吸中，他闭上眼睛享
3、受着安乐，结束了生命。吸中，他闭上眼睛享受着安乐，结束了生命。这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果把把“活得长活得长”称为数量，把称为数量，把“活得好活得好”称为质量，生命其实就是在追求称为质量，生命其实就是在追求数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。“长寿是一种惩罚长寿是一种惩罚”“”“我要为大家活着我要为大家活着”！第一节 概述生命质量研究的起源与发展生命
4、质量的相关概念生命质量评价的特征一、起源与发展一、起源与发展u生命质量生命质量（QOL，quality of life），又称为生活质，又称为生活质量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家加尔布雷恩（家加尔布雷恩（Calbraith Calbraith 卡尔布莱斯卡尔布莱斯）在）在2020世纪世纪5050年年代末提出。代末提出。u2020世纪世纪7070年代末，医学领域广泛开展了生命质量的研年代末，医学领域广泛开展了生命质量的研究，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成究，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成“健康相关生命质量健康相关生命质量
5、”（HRQOL）的范畴。）的范畴。二、相关概念二、相关概念生命质量生命质量（quality of life，QOL）WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状态的体验。事情有关的生存状态的体验。生命质量（生命质量（quality of life，QOL）是指以社会经济、）是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。理功能、社会能力
6、以及个人综合状况的感觉体验。生命数量与质量生命数量与质量 生命数量（生命数量（quantity of lifequantity of life）是指个体生存时间的长）是指个体生存时间的长度。生存分析和期望寿命研究都属于生命数量研究的度。生存分析和期望寿命研究都属于生命数量研究的范畴。范畴。生命数量和生命质量相互联系、相互制约，是人类生命数量和生命质量相互联系、相互制约，是人类生存的两个方面。生存的两个方面。追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目标，生命质量与生命数量是终目标，生命质量与生命数量是统一的统一的。健康相关生命质量（健康相关生命质
7、量（HRQOL）指人们在病伤、医疗干预、老化和社会指人们在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下的健康状态，以及与其环境改变的影响下的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。观体验。健康状态和主观体验健康状态和主观体验构成了健康构成了健康相关生命质量的主要内容。相关生命质量的主要内容。三、生命质量评价的特征三、生命质量评价的特征评评价价内内容容的的综综合合性性 虽然不同研虽然不同研究选择的指究选择的指标各有不同，标各有不同，但不能用一但不能用一个方面内容个方面内容代表生命质代表生命质量，必须涵量，必须涵盖多个方面盖多个方面的内容。的
8、内容。评评价价指指标标的的主主观观性性 生命质量评生命质量评价是一种个价是一种个体主观的评体主观的评价，一般是价，一般是被评价对象被评价对象根据自己的根据自己的状态进行自状态进行自我判断。我判断。生生命命质质量量的的动动态态性性随着生命数随着生命数量的增加和量的增加和健康状态的健康状态的改变，人们改变，人们对自身功能对自身功能状态的期望状态的期望也会做相应也会做相应的调整，继的调整，继而改变对自而改变对自身功能状态身功能状态的评价标准的评价标准。第二节第二节 生命质量评价内容生命质量评价内容生理状态生理状态心理状态心理状态社会功能社会功能状态状态自评健康自评健康与幸福感与幸福感针对特殊人群针对
9、特殊人群一、生理状态一、生理状态 生理状态反映个人体能和活动能力的状态，是生理状态反映个人体能和活动能力的状态，是生命质量最基本组成成分，主要包括：生命质量最基本组成成分，主要包括：1.1.活动受限活动受限 指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制。2.2.角色功能受限角色功能受限 健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类 和数量受限、角色紧张和角色冲突等。和数量受限、角色紧张和角色冲突等。3.3.体力适度体力适度 主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和主要指个人在日常活动中所表现出
10、的疲劳感、无力和 虚弱感。虚弱感。基本日常生活活动能力基本日常生活活动能力u是仅指是仅指穿衣、进食、洗澡、穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动上厕所、室内走动等五项指标等五项指标，这是康复评价最常用的指标，这是康复评价最常用的指标。二二 、心理状态、心理状态 所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识变化。变化，主要是情绪和意识变化。1.1.情绪反应（敏感指标）情绪反应（敏感指标）情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧向体验如愉
11、快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧、抑郁、焦虑和紧张等。、抑郁、焦虑和紧张等。2.2.认知功能（非敏感指标）认知功能（非敏感指标）认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、注意力和记忆力等，它们是个人完成各种活动所需要的基本注意力和记忆力等，它们是个人完成各种活动所需要的基本能力，是生命质量评价的重要内容之一。能力，是生命质量评价的重要内容之一。三、社会功能状态三、社会功能状态 社会功能状态表现为个人的社会交往状况和社会功能状态表现为个人的社会交往状况和所拥有的社会资源中获得的社会支持程度。所拥有的社会资源中获得的社会支持程度。
12、1.1.社会交往社会交往 （1 1）社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份参与活动；织，并以成员身份参与活动；（2 2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等；加集体活动等；（3 3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系系，如夫妻关系 2.2.社会资源社会资源 指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。四、自评健康与幸福感四、自评健康
13、与幸福感1.1.健康自评和生活评价健康自评和生活评价 指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的综合性指标。综合性指标。l健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评价健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评价。l自我生活评价是个人对其生活的某个领域自我生活评价是个人对其生活的某个领域或诸方面综合状况或诸方面综合状况的自我的自我评价评价。2.2.满意度与幸福感满意度与幸福感 二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。l满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。满意度是对待事
14、件的满意程度，是人的有意识的判断。l幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。感。五、针对特殊人群的评价内容五、针对特殊人群的评价内容 评价内容应针对研究问题所涉及的目标，体评价内容应针对研究问题所涉及的目标，体现被评价对象的特征及其所关注的问题。现被评价对象的特征及其所关注的问题。因此因此,针对特殊人群或特定疾病针对特殊人群或特定疾病有特定有特定的生命质量评的生命质量评价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等疾病特异的内容疾病特异的内容，如癌症病人生活功能指数量，如癌症病人生
15、活功能指数量表（表（FLICFLIC）。）。第三节 生命质量评价量表生命质量评价量表的分类生命质量评价量表的分类常用生命质量评价量表常用生命质量评价量表生命质量评价量表的量化技术生命质量评价量表的量化技术一、生命质量评价量表分类一、生命质量评价量表分类根据评价目的根据评价目的 鉴别量表鉴别量表（discriminative scale）预测量表预测量表（predictive scale）评估量表评估量表（evaluative scale）根据评价对象根据评价对象 普适性量表普适性量表（generic scale）特异性量表特异性量表（special scale）二、常用生命质量评价量表二、常用
16、生命质量评价量表（一）国际常用生命质量评价量表（一）国际常用生命质量评价量表1.1.良好适应状态指数（良好适应状态指数（QWBQWB）2.362.36条目简明健康量表（条目简明健康量表（SF-36SF-36）3.3.世界卫生组织生命质量测定量表（世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOLWHOQOL）4.4.欧洲生存质量测定量表（欧洲生存质量测定量表（EQ-5DEQ-5D）5.5.疾病影响量表（疾病影响量表（SIPSIP）6.6.癌症病人生活功能指标量表（癌症病人生活功能指标量表（FLICFLIC）（二）中国自主研制的生命质量评价量表（二）中国自主研制的生命质量评价量表1.1.中国人生命质量普
17、适量表（中国人生命质量普适量表（QOL-35QOL-35）2.2.癌症患者生命质量测定量表系列（癌症患者生命质量测定量表系列（QLICPQLICP）3.23.2型糖尿病患者生命质量量表型糖尿病患者生命质量量表1 1、健康良好状态指数健康良好状态指数良好适应状态指数良好适应状态指数(QWB):(QWB):预期正相关预期正相关:QWBQWB与人群总的良好适应状态的与人群总的良好适应状态的自我评价水平自我评价水平预期负相关预期负相关:QWBQWB与年龄、慢性疾病患者人数、与年龄、慢性疾病患者人数、有健康问题主诉的人数、就诊人数及有不有健康问题主诉的人数、就诊人数及有不良功能症状的人数。良功能症状的人
18、数。QWBQWB：能概括各种功能或症状水平能概括各种功能或症状水平对濒死状态或其他难以诊断的对濒死状态或其他难以诊断的复杂疾病的人群健康状况，是复杂疾病的人群健康状况，是较理想的评价指标。较理想的评价指标。QWBQWB评价量表：评价量表：第一部分：第一部分：是有关病人日常生活活动方是有关病人日常生活活动方面内容：面内容：移动移动 生理活动生理活动 社会活动社会活动 第二部分：第二部分：包括包括2121个症状及健康问题综个症状及健康问题综合描述合描述生命质量评价（生命质量评价（W):W):W W1 1(CPX)(CPX)(MOB)(MOB)(PAC)(PAC)(SAC)(SAC)2 2、癌症病人
19、生活功能指数（、癌症病人生活功能指数（FLIC)FLIC)FLICFLIC包括包括2222个条目，针对其日常生个条目，针对其日常生活面临困难，全面描述病人的活动活面临困难，全面描述病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观交往能力、情绪状态、症状和主观感受。感受。FLICFLIC是疾病特征性量表，是疾病特征性量表，心理心理：病：病人对死亡恐惧，对健康忧虑。人对死亡恐惧，对健康忧虑。疾病疾病和治疗和治疗：眩晕、疼痛。：眩晕、疼痛。3 3、3636条目简明健康量表条目简明健康量表SF-36SF-36，medical outcomes stu
20、dy medical outcomes study general health survey-short form general health survey-short form 36,SF-3636,SF-36是在美国的是在美国的医疗结果调查表医疗结果调查表（应用于临（应用于临床试验的代表性问卷）的基础上开发出床试验的代表性问卷）的基础上开发出的的普适性量表普适性量表，目前该量表有许多不同，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。语种的版本，在许多国家被应用。普通人群普通人群 临床试验临床试验 卫生政策评价卫生政策评价SF-36SF-36量表由量表由3636个条目，个条目，8
21、8个维度组个维度组 生理功能生理功能：1010个条目个条目 社会功能社会功能：2 2个条目个条目 生理职能生理职能：4 4个条目个条目 躯体疼痛躯体疼痛：2 2个条目个条目 精神健康精神健康：5 5个条目个条目 情感职能情感职能：3 3个条目个条目 活力活力：4 4个条目个条目 总体健康总体健康：5 5个条目个条目此外，还有一个条目测量此外，还有一个条目测量健康变化健康变化情况情况 SF-36（英国发展版）各领域及计分（粗分）（英国发展版）各领域及计分（粗分）*条目2为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算4 4、WHOWHO生存质量测定量表生存质量测定量表生理领域生理领域：包括疼痛与不适、
22、精力与疲倦、：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息。睡眠与休息。心理领域心理领域：包括积极感受、思想：包括积极感受、思想-学习学习-记记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受。忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受。独立性领域：独立性领域：行动能力、日常生活能力、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力。对药物及医疗手段的依赖性、工作能力。社会关系领域社会关系领域：个人关系、所需社会支持：个人关系、所需社会支持的满意程度、性生活。的满意程度、性生活。环境领域环境领域：包括社会安全保障、住房：包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、环境、经济来源、医疗服务与
23、社会保障、获取新信息获取新信息-知识知识-技能的机会、休闲娱技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染件（污染/噪声噪声/交通交通/气候）气候）、交通交通条件。条件。精神支柱精神支柱/宗教宗教/个人信仰个人信仰此外，此外，WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF还有还有2 2个关于总的健个关于总的健康状况与生命质量的指标，共康状况与生命质量的指标，共2626个。个。三、生命质量评价量表中的量化技术三、生命质量评价量表中的量化技术研究者直研究者直接赋值接赋值评价对象评价对象评分评分排序法排序法配对比较配对比较标准概率技标准概率技术术时间转换
24、技时间转换技术术等量值技术等量值技术支付意愿技支付意愿技术术1.1.直接估计直接估计由由研究者（专家）研究者（专家）给答案赋值给答案赋值 ：0 0 25 25 50 50 75-100 75-100由由评价对象评价对象给答案赋值给答案赋值 ：选择了：选择了同一同一答案答案的评价对象，通过的评价对象，通过线性尺度线性尺度，再再次次回答此问题时的回答此问题时的平均值平均值，即为该答，即为该答案的分值案的分值 0 0分分 100100分分2.2.对比评分对比评分（对象自评（对象自评+技术处技术处理）理）排序法排序法：一定数量一定数量的的代表性人代表性人群群 ，对某个答案所处顺位评价，对某个答案所处顺
25、位评价结果的结果的中位数中位数，就是该答案的，就是该答案的评分标准。评分标准。配对比较：在配对比较：在两两比较两两比较的基础的基础上，通过上，通过数学计算数学计算得出。得出。3.3.效用法效用法实际上是通过一个实际上是通过一个具体的方具体的方式（式（效用效用）来来间接评价间接评价。效用效用指人民对指人民对某种状况的某种状况的偏好偏好和和满意程度。满意程度。标准概率技术标准概率技术 ：将不同等级的：将不同等级的QOLQOL（抽抽象象）赋值转化为相关的事件（）赋值转化为相关的事件（具体具体）概）概率率时间转换技术时间转换技术 ：将不同等级的：将不同等级的QOLQOL（抽抽象象）赋值转化为相应的时间
26、（）赋值转化为相应的时间（具体具体）长）长短短等量值技术等量值技术：意愿支付技术意愿支付技术：第四节第四节 生命质量评价量表的构建生命质量评价量表的构建u 选择量表选择量表1.1.设计者的测量主题和测量目的设计者的测量主题和测量目的 2.2.评价的层次评价的层次 绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容给予评价，绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容给予评价，以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况，从而采取针对以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况，从而采取针对性措施改进生命质量。性措施改进生命质量。3.3.普适性量表与特异性量表普适性量表与特异性量表 普适性量表用于比较
27、一般人群的生命质量状况和不同人群的生命普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命质量差异质量差异；特异性量表特异性量表用于用于测量特定人群的生命质量状况。测量特定人群的生命质量状况。4.4.量表的特性量表的特性 信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所要测定的特质或功能以及测定的程度。要测定的特质或功能以及测定的程度。5.5.内容的文化适应性内容的文化适应性 从国外引进的的生命质量测定工具，由于
28、文化差异，不能直接使从国外引进的的生命质量测定工具，由于文化差异，不能直接使用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新量表，用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新量表，并经过预试和性能测试后才能使用（即汉化）。即便是自行开发量并经过预试和性能测试后才能使用（即汉化）。即便是自行开发量表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性的问题。表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性的问题。u新建量表新建量表明确研究对明确研究对象及目的象及目的建立研究工建立研究工作组作组测定概念的测定概念的定义及分解定义及分解提出量表条提出量表条目形成条目目形成条目池池确定条目的
29、确定条目的形式及答案形式及答案选项选项条目分析及条目分析及筛选筛选量表的量分量表的量分方法方法预实验与修预实验与修改改量表性能评量表性能评价价第五节第五节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用应用人群健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务方案的选择卫生服务效果的评价卫生资源配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择u应用领域：临床医学、预防医学、药学及应用领域：临床医学、预防医学、药学及卫生管理学等领域；卫生管理学等领域；u研究对象：包括各年龄和各疾病人群。研究对象：包括各年龄和各疾病人群。uHRQOLHRQOL在临床医学的应用主要集中在肿在临床医学的应用主要集中在肿瘤和慢性非传染性疾病。瘤和
30、慢性非传染性疾病。一、人群健康状况的评定一、人群健康状况的评定 目的在于了解一般人群的综合健康状况，或者作为一目的在于了解一般人群的综合健康状况，或者作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标，比较不同国家、不种综合的社会经济和医疗卫生指标，比较不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。影响因素的研究。（用（用SF-36SF-36进行调查）进行调查）举例：举例：l19961996年，年，Watson EK Watson EK 等报告了用等报告了用SF-36SF-36量表在澳大利亚首量表在澳大利亚首次进行全国性调查，制定
31、了各年龄性别人群健康正常值。次进行全国性调查，制定了各年龄性别人群健康正常值。l19981998年德国全国健康调查包括年德国全国健康调查包括SF-36SF-36量表，共调查了量表，共调查了71247124人，与人，与19941994年年SF-36SF-36量表的常模样本比较，老年组的维度上量表的常模样本比较，老年组的维度上升，提示升，提示4 4年来老年人健康状况的改善，与人群期望寿命年来老年人健康状况的改善，与人群期望寿命的延长相符。的延长相符。二二 、疾病负担的评估、疾病负担的评估 肿瘤与慢性病患者的生命质量评价肿瘤与慢性病患者的生命质量评价是是医学领域医学领域HRQOLHRQOL研究的主流
32、。研究的主流。SF-36SF-36量表能用一种标准化方量表能用一种标准化方式（标准化问题、答案和记分）获得功能和良好适式（标准化问题、答案和记分）获得功能和良好适应状态的信息，因此可以进行多种疾病卫生服务需应状态的信息，因此可以进行多种疾病卫生服务需要量的评估。要量的评估。对于一些慢性非传染性疾病对于一些慢性非传染性疾病，传统的治疗效果指，传统的治疗效果指标无法评价疾病防治效果是否达到这种目的，而生标无法评价疾病防治效果是否达到这种目的，而生命质量评价则能全面反映患者综合健康状况。命质量评价则能全面反映患者综合健康状况。三、卫生服务方案的选择三、卫生服务方案的选择 长期以来，有关药物或治疗方法
33、的选择都以医生的专业长期以来，有关药物或治疗方法的选择都以医生的专业知识和经验判断为基础，很少顾及病人的态度与想法，对知识和经验判断为基础，很少顾及病人的态度与想法，对临床治疗效果的评价也是通过一些病理生化指标等，没有临床治疗效果的评价也是通过一些病理生化指标等，没有定量的方法反映病人的全身症状、心理感觉和社会生活状定量的方法反映病人的全身症状、心理感觉和社会生活状态。态。HRQOL HRQOL可以帮助医生判断具体治疗方案或预防康复措施可以帮助医生判断具体治疗方案或预防康复措施的实施与否，会对病人今后的生活产生多大影响。通过测的实施与否，会对病人今后的生活产生多大影响。通过测定与评价患者在不同
34、疗法或措施中的生命质量，为治疗和定与评价患者在不同疗法或措施中的生命质量，为治疗和预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。例如：例如：对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。截肢。Sugarbaker Sugarbaker等对等对2626名肢体肉瘤病人开展了生命质名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为人的生命质
35、量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异。异。四、卫生服务效果的评价四、卫生服务效果的评价 传统的健康状况指标如死亡率、期望寿命等是过去评价卫传统的健康状况指标如死亡率、期望寿命等是过去评价卫生服务效果的主要指标。但随着医学模式的转变，医疗卫生生服务效果的主要指标。但随着医学模式的转变，医疗卫生服务的目标已不仅仅是治疗和处理疾病。对于老龄化和慢性服务的目标已不仅仅是治疗和处理疾病。对于老龄化和慢性病等问题，人们越来越重视生命质量的提高。因此，生命质病等问题，人们越来越重视生命质量的提高。因此，生命质量成为卫生服务效果
36、评价的一个必不可少的指标。量成为卫生服务效果评价的一个必不可少的指标。例如对医疗干预的效果评价，可以通过对接受某治疗和未例如对医疗干预的效果评价，可以通过对接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，比较相同生存时间内生命质接受该治疗的病人作配对研究，比较相同生存时间内生命质量的差异。量的差异。（一）质量调整生命年（一）质量调整生命年质量调整生存年计算公式如下：质量调整生存年计算公式如下：EWKYKE为质量调整生存年，为质量调整生存年，WK为处于为处于K状态状态的生命质量权重值，的生命质量权重值，YK为处于为处于K状态状态的年数的年数本题结果如下：本题结果如下：EwkYk65.2十十2.7+0.
37、668.5(年年)例如，某养老院全体老人的平均寿例如，某养老院全体老人的平均寿命是命是716岁，其中：健康生活岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限岁，非卧床活动受限4.5年年(生命质量权值为生命质量权值为0.59)，卧床，卧床床功能丧失床功能丧失1.9年年(生命质量权重生命质量权重值为值为0.34)，计算健康寿命为，计算健康寿命为68.5年。年。五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策状态状态YKWKWKYK健康非卧床功能丧失卧床功能丧失总计65.24.51.971.61.000.590.3465.22.70.668.5医疗技术医疗技术 QALY/QALY/人人年费用年
38、费用/人人 总费用总费用 费用费用/QALY/QALY (美元美元)(美元美元)(美元美元)持续门诊腹膜透析持续门诊腹膜透析(4(4年年)3.43.4128861288645676456761343313433血液透析血液透析 6.16.1856985695535455354 9075 9075 肾移植肾移植(近近1010年年)7.47.410452104521045210452 1413 1413 代表年治疗成本和代表年治疗成本和QALYQALY数数 代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益 表表2 2 医疗技术成本效益分析医疗技术成本效益分析表表
39、1 1 对冠心病三种预防措施的成本效益分析对冠心病三种预防措施的成本效益分析措措 施施 费费用用QALYQALY估估计计建建议议戒烟戒烟 少于少于180180美元美元控制高血控制高血压压 17001700美元美元(或稍低或稍低)控制血脂水平控制血脂水平 17001700美元美元(或稍高或稍高)（二）（二）成本成本-效用评价效用评价六、健康影响因素与防治重点的选择六、健康影响因素与防治重点的选择作为一个健康综合指标，生命质量正成为医学或社会发展作为一个健康综合指标，生命质量正成为医学或社会发展所追求的目标，对生命质量影响因素的研究有利于找出防所追求的目标，对生命质量影响因素的研究有利于找出防治重
40、点，从而促进整体健康水平的提高。治重点，从而促进整体健康水平的提高。如如ColeCole等应用参数模型分析影响乳腺癌术后生命质量与生等应用参数模型分析影响乳腺癌术后生命质量与生存时间的因素发现：术后的辅助疗法、肿瘤的大小、年龄存时间的因素发现：术后的辅助疗法、肿瘤的大小、年龄等都是相关影响因素。等都是相关影响因素。本章小结本章小结1 1生命质量概念生命质量概念 生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对他们的目生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。健康相关生命标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。健康相关生命质量是指在病伤、
41、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。2 2生命质量评价的特征及内容生命质量评价的特征及内容 生命质量特征包括综合性、主观性、动态生命质量特征包括综合性、主观性、动态性，生命质量评价的内容包括心理状态、生理状态、社会功能状态、自性，生命质量评价的内容包括心理状态、生理状态、社会功能状态、自评健康与幸福感、针对特殊人群的评价内容。评健康与幸福感、针对特殊人群的评价内容。3 3生命质量量表的分类及常用量表生命质量量
42、表的分类及常用量表 根据评价目的分为鉴别量表、预测量根据评价目的分为鉴别量表、预测量表、评估量表；根据评价对象分为普适性量表和特异性量表。常用生命表、评估量表；根据评价对象分为普适性量表和特异性量表。常用生命质量评价量表包括：良好适应状态指数、质量评价量表包括：良好适应状态指数、3636条目简明健康量表、世界卫条目简明健康量表、世界卫生组织生命质量量表简表、欧洲生存质量测定量表、疾病影响量表、癌生组织生命质量量表简表、欧洲生存质量测定量表、疾病影响量表、癌症病人生活功能指标量表。症病人生活功能指标量表。4 4生命质量评价的应用生命质量评价的应用 人群健康状况的评定、疾病负担的评估、卫生服人群健康状况的评定、疾病负担的评估、卫生服务方案的选择、卫生服务效果的评价、卫生资源配置与利用的决策、健务方案的选择、卫生服务效果的评价、卫生资源配置与利用的决策、健康影响因素与防治重点的选择康影响因素与防治重点的选择讨论题讨论题1.1.生活质量、生存质量和生命质量概念之间的区生活质量、生存质量和生命质量概念之间的区别。别。2.2.开展生命质量的自我评价。开展生命质量的自我评价。谢谢！
