1、“肾麻”故事1例肾脏手术麻醉病例分享例肾脏手术麻醉病例分享病例介绍麻醉方案制定麻醉实施管理术后镇痛随访1 12 23 34 4目录页 PAGE OF CONTENT体会5 5Part1病例介绍基本信息姓 名：马某性 别：男年 龄：86岁身 高：170cm体 重：62kg主要诊断：左肾盂癌拟行手术：左肾盂癌根治术病史及术前检查高血压病史10年，口服尼群地平片，控制血压130-140/85-90mmHg腰痛病史10余年，未予正规治疗40年前行右腹股沟疝气修补术既往史EKG：偶发房早；完全性右束支传导阻滞；电轴左偏；ST段改变心脏彩超：EF 68%，左室舒张功能减退，主瓣、二三尖瓣轻度反流冠脉CTA
2、：左冠脉回旋支、右冠脉近中段轻度狭窄检验结果（-）体格检查：牙齿缺如，颈部活动自如，Mallampati分级II级，双肺听诊（-）术前检查麻醉选择第一次手术时术中牵拉不舒服怕痛恐惧手术麻醉方法？Part2麻醉方案制定麻醉方案制定手术特征及需求病人情况及意愿可用设备及药物麻醉选择手术特征及需求1.创面大2.侧卧位对呼吸和循环影响3.出血4.肾功能保护病人情况及意愿可用设备及药物麻醉管理要点麻醉方式药物选择1.高龄2.高血压3.腰痛4.右束支传导阻滞5.冠脉狭窄6.怕痛，焦虑1.麻醉方式2.药物选择3.术中管理1.完善镇痛2.循环稳定3.代谢安全全麻+TAP+PCIA1.充分镇痛2.心肌保护3.血
3、流动力学稳定4.保障通气TAP技术腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAP)技术是将局麻药注入 TAP（腹内斜肌和腹横肌之间的腹横肌筋膜层），阻断经过此平面的感觉神经（主要为髂腹下神经和髂腹股沟神经），从而达到镇痛效果。减少阿片类药物用量下腹部手术完善镇痛安全镇痛羟考酮快速起效（2-3分钟），快速达峰（5分钟）无组胺释放，循环稳定无器官毒性减轻内脏痛羟考酮：唯一羟考酮：唯一、双受体激动剂，双受体激动剂，对内脏痛更有效对内脏痛更有效无呼吸抑制作用无封顶效应Part3麻醉实施管理麻醉实施u入室后予ABP、ECG、SpO2、BIS等监测 u诱导：芬太
4、尼、依托咪酯、爱可松u镇静、肌松充分后，予气管插管uB超引导下左侧TAP阻滞麻醉管理u术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持 u关腹时予羟考酮5mgu术毕拔管送PACUTAPTAP 阻滞的解剖基础腹壁前外侧的肌肉组织主要有 3 层，由外及里依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为 TAP，也就是 TAP 阻滞的目标平面。注：EQ：腹外斜肌；IQ：腹内斜肌；TA：腹横肌陈红芽,等.国际麻醉学与复苏杂志 2014;7(35):646-649.超声引导下TAP 阻滞陈红芽,等.国际麻醉学与复苏杂志 2014;7(35):646-649.术后PCIA术后羟考酮泵（30mg/0.9%NS 200ml）Part4术后镇痛随访术后镇痛随访APS小组随访结果时间VAS镇静评分（LOS）不良反应（恶心、呕吐）静息活动6h230无24h120无48h010无Part5 体会体会舒适医疗TAP阻滞+羟考酮切皮循环平稳 充分镇痛u TAP-切口疼痛u 羟考酮-内脏痛拔管平稳患者满意度高循环及呼吸影响小
