1、Slide 1Sonova听力培训部听力培训部Judy Wu吴润楠吴润楠助听器验配流程助听器验配流程Slide 2助听器使用的成功率与流程次数的关系(MarkeTrak VIII Hearing Aid User Success)Slide 3助听器成功率与流程次数多寡的关系再次购机选择同品牌聆听多重环境的能力愿意推荐验配师对助听器感到满意愿意推荐助听器听力残疾认知降低助听器在抽屉里经历最少流程的末15%患者的百分比 经历最多流程的頭15%患者(MarkeTrak VIII Hearing Aid User Success)Slide 4一个听障患者可能经历的康复旅程家人和朋友意识到患者的听力
2、问题尝试改善问题却没想到自己有听力问题患者开始意识到自己的朋友听力有点问题自我意识之前诊断阶段自我意识阶段康复阶段采取行动阶段接受治疗过后感到沮丧對於交流感到挑戰/不自在发现听力问题影响了社交意识到了自身问题并且开始勾勒出听力带来的影响对于交流感到挑战/不自在可能开始出现逃避的心理如否认自己有听力问题患者试着透过以下方法寻求意见:朋友,家庭/主要医师,媒体/广告,网络等患者决定就听力问题寻求咨询转诊面对面咨询和采集病史听力测验听力保健人员就听力问题与患者讨论可能的解决方案咨询治疗助听器验配学习/使用辅听科技学习并使用沟通技巧接受或拒绝治疗适应和改变社交获得改善听力问题获得令患者满意的改善(或没
3、有改善)患者持续自我评估发现新的问题Slide 5验配基本流程Step 0 人员准备工作Step 1 接待患者Step 2 采集病史Step 3 使用耳镜Step 4 听力测验Step 5 解释听力测验结果Step 6 干预制定Step 7 助听系统选择Step 8 干预前主观评估 Step 9 取耳样 Step 10 助听器验配Step 11 助听器验证Step 12使用说明Step 13 预约下次回诊Step 14 回診 Step 15 再次回诊Step 16 短期再次回诊 Step 17 定期回访Slide 6Step 0:准备工作摆正心态:把患者當作家人對待扮演多从角色:验配师,心理师
4、,工程师,销售员,更是听力健康保健专业人员 提升专业能力:培训,网络学习,研读期刊服装仪态Slide 7Step 1:接待患者 干净舒适的候诊环境自我介绍注意患者隐私告知接下可能发生的步骤,減輕患者的不安Slide 8Step 2:采集病史基本資料,看诊目的一般疾病史:心脏病,糖尿病,癌症,肾脏病等常见环境聆听困难度:电话,一对一交流,吵杂环境等助听器使用史:使用多久,是否满意(why not?),品牌等Template 1家族遗传听障史 有无中耳发炎史耳朵是否动过手术有无眩晕有无耳鸣双耳听力是否对称听力是否波动耳朵是否疼痛耳朵是否有液体流出噪声暴露史-Template 2Slide 9Ste
5、p 3:使用耳镜洗手如何拿耳镜检查内容:头,颈异常耳廓,及附近异常外耳道鼓膜消毒:换耳检查使用酒精棉片消毒,每次使用后丢弃/清洁何时使用耳镜:塞入任何东西到患者耳朵的时候:初次检查,听力测验,取耳样前,取耳样后,做真耳分析前,每次助听器回诊时Slide 10耳科常规检查检查内容：1.耳廓2.外耳道3.鼓膜Slide 11外耳炎Slide 12正常鼓膜及耳道Slide 13耵聍堵塞Slide 14鼓膜穿孔Slide 15中耳积液Slide 16Step 4:听力测验纯音测验:气导,骨导,掩蔽必要时(适时转诊)言语测试:单音节(排除耳神经瘤,大致预测助听器成效),双音节(验证听阈)噪声下言语测试(
6、咨询,推荐助听器功能时使用)不舒适阈(用于助听器准确验配)Slide 17Step 5:解释听力测验结果 尽量浅显易懂,但因人而异 解释频率,分贝 解释气导,骨导 解释不同听力情况所带来的影响:如高频差会导致清晰度下降 解释言语测验Slide 18为患者的听力问题提供解决方案耳鼻喉科(或其他医科)转诊还是助听器?讨论戴助听器的好处Step 6:干预治疗制定Slide 19转诊条件无法解释的单侧或不对称听力损失 左右耳至少两个频率骨导阈值相差20dB及以上上述骨导阈值是在对左右耳进行掩蔽时测得听力损失对称,但双耳言语识别率有很大的差距Slide 20转诊条件突发听力损失或听力情况突然恶化,48小
7、时内是关键时刻突发指一周内，应转诊患者到医院及时治疗迅速出现的听力损失或听力急剧下降。迅速指90天及以内。Slide 21转诊条件耳鸣单侧或非对称性伴有眩晕搏动性令人苦恼每次持续5分钟以上影响睡眠或产生焦虑或抑郁有寻短的念头Slide 22转诊条件与上呼吸道感染无关的波动性听力损失Slide 23转诊条件眩晕或其他平衡功能障碍，可能是耳源性、神经系统疾病或内科情况引起Slide 24转诊条件纯音测听未发现听力损失，但在噪声环境或其他情况下 听声异常困难，或者有其他通常与SNHL相关的问题听觉失真其他:耳朵痛,耳道渗液(明显外耳/中耳疾病)Slide 25Step 7:助听系统选择/评估 助听器
8、样式:CIC,ITC,ITE,BTE,Open Fit BTE,Slim Tube BTE.小就是好?单耳验配或双耳?助听器功能(明天课程)配件/辅助系统:警报系统,FM,电视通,iCom 让患者知道为什么跟“你”购买助听器,您与贵中心的优势是什么?让患者知道购买助听器之后的服务/步骤是什么 Slide 26如何选择助听器了解患者的生活习惯,爱好那些场景患者需要获得改善Slide 27无线蓝牙技术iCom音乐播放器Slide 28FM 无线调频,无限聆听Slide 29回声背景噪声距离噪声对孩子学习造成影响 吵杂的教室Slide 30无线动态调频技术的应用-学龄儿童教师佩戴无线麦克教师佩戴无线
9、麦克(transmitter）学生佩戴小型学生佩戴小型 FM 接受器，接收信号，可单独使用，或接受器，接收信号，可单独使用，或者与助听器者与助听器/人工耳蜗连在一起人工耳蜗连在一起112Slide 31无线动态调频技术的应用婴幼儿幼儿园幼儿园在户外游乐在户外游乐,玩耍时玩耍时 家庭时间或吃饭时间家庭时间或吃饭时间车上互动车上互动Slide 32无线动态调频技术的应用-学龄儿童Slide 33FM的应用-各个年龄段Slide 34FM的应用-年青人Slide 35FM技术的应用-成人Slide 36FM技术的应用-成人Slide 372022-12-20Page 37其它助听辅具扩音电话 信号警
10、觉系统门铃警觉震动闹钟 婴儿叫喊警觉系统 助听犬 Slide 38助听犬经过训练的助听犬能够告诉主人如下的声音：电话铃声 门铃声 敲门声 烟雾报警器发出的声音 闹铃声 炊具的定时器发出的声音 有人叫主人的名字 Slide 39Step 8:干预前主观评估使用 COSI,APHAB 等主观评估问卷建立合理期望值(What hearing aids can and cant do)告知患者助听器可能带来的“副作用”(如:最常见为堵耳效应),而你的解决方案是什么Slide 40Step 9:取耳样 NAC Doc.如果是开放式验配,此步骤改为测量受话器/细声管的长度取耳樣是助聽器驗配師工作項目最具危
11、險性的一環,必須非常小心步骤应为:让患者知道所有的步骤,和感觉,表现轻松将所有工具准备好洗手耳镜检查(耵聍,手术伤口,鼓膜穿孔,是否有置管等)塞棉花/泡棉(超过第二弯道)准备耳印膏打入耳印(此时患者成放松状态)等待5-7 分钟,取出耳样 耳镜检查 Slide 41Step 10:初次助听器验配在患者来之前,先将助听器激活,确保正常工作患者来之后,先确认助听器的舒适度(生理上)助听器编程编程后,检查声学上的舒适度 再次辅导堵耳效应Slide 42Step 11:助听器验证(Verification)助听听阈助听言语测试(例:“爱心飞扬”言语测试平台)真耳分析问卷调查(助听器主观评估“Valida
12、tion”)Slide 43十个验配师最易犯的错误 10.没有使用适当/较新的工具来帮助辅导患者,选择和验配助听器,9.设想助听器的自动程序是100%准确,并且能适当的自行切换,8.没有倾听患者,7.在助听器使用经验的验配接口选择了”初次使用者“而没有在往 后的回访中更改设置,6.没有提供适当的辅导,5.没有执行适当的主观验证,4.在替患者选择助听器时,没有将患者手部的灵巧度列入考虑,3.假設廠家的默認值/平均值適用於所有患者,2.不明白何时应该以及何时不应该验配开放式助听器,1.不透过真耳分析来验证助听器效果。(Christensen L,Groth J.AAA Convention,200
13、8)Slide 44准确的重要性p不做助听器效果验证的潜在危机:p放大不足,影响交流,听不清p不恰当放大或过度放大而损害残余听力 p发出过大,令人痛苦的声音 p减少满意度,增加调适的次数Slide 45美国验配师将真耳分析作为常规流程的比例Slide 4610.)Unclear on test result interpretation or how to convey results to patients/Think digital cant be verified by real ear 9.)Not knowing when to verify 8.)Perceptions that
14、the measurement/probe placement may be uncomfortable for patients 7.)Changing technology(open fits,digitals,etc.)negate the use of real ear6.)Measures do not=more sales5.)Cant bill for specific procedure 4.)Lack of confidence in procedures 3.)Do not own up-to-date equipment 2.)Who cares what the ver
15、ification measure says if patient is happy 1.)Time 十個驗配師不做真耳分析的原因Slide 47 声场助听听阈能告訴我們什麼?Slide 48助听听阈-100102030405060708090100110120130140 125 250 500 1000 2000 4000 8000Frequency(Hz)AAAAASlide 49有限的频响信息-100102030405060708090100110120130140 .125 .25 .5 1 2 2 4 8Frequency(Hz)AAAAHearing ThresholdSlide
16、 50 验配软件输入Slide 51宽动态范围压缩 V.S.线型放大以下是一个五岁的孩子,听阈为平坦的90-100分贝,分别带了数字大功率宽动态范围压缩助听器和模拟线性大功率助听器所进行的声场助听听阈测试 100102030405060708090100110120130140 .125 .25 .5 1 2 4 8Frequency(Hz)AAAAHearing ThresholdAWDRC DSP AidAAAAALinear AidNelson 2003 AAA线性助听器在測試前已將音量調到最大 Slide 52助听听阈 可以:-反应听阈 不不可以:-反应任何输入响度的增益-反应正常交流
17、响度的增益 -反应对于大声响的舒适度-反应数字信号处理功能,例:降噪功能(Kuk F,AAA 2004)Slide 53什么是真耳分析？(Zhang,CY 2011)Slide 54Probe TubeLight ReflexUmboSlide 55为什么需要做真耳分析？客观检查了解在助听器在耳道内实际放大值检查助听器放大与听力损失是否相符确保大声不会伤害患者残余听力调整单个助听器之间某些频率的误差体现专业,帮助咨询Slide 56真耳分析扬声器应距离患者扬声器应距离患者 30/90cm,并位于前方并位于前方45度角度角 参考麦克风探测麦克风Slide 57SPLogram 声压级图 T=Th
18、resholdsU=UCLsH,M,L=TargetsSlide 58真耳分析助听器验配标准不一定适用于每一个患者并且保证最好的效果。助听器验配师应始终记住，达到验配公式目标值的标准验配程序仅是验配过程的起点，而不是终点。聆听患者的声音更为重要。(Sweetow,2000)Slide 59 助听器使用经验Slide 60对应的匹配目标Slide 61Phonak 初次使用助听器的调适界面Slide 62Phonak 有经验使用者的验配界面Slide 63讲解如何使用相应的助听器功能(程序,T-coil,等相关功能)放入/移除助听器电池(尺寸,更换次数,何时该换,如何更换,如何处理废弃电池,如何
19、购买新的电池)助听器清洁与保养助听器反馈/啸叫:教患者分辨正常/不正常的啸叫如何用助听器听电话何时不戴助听器(洗澡,睡觉,避免潮湿)干燥剂的使用方法助听器摆放时远离宠物告知保修条例指导患者简单的交流技巧患者会记住以上事项吗?不会的!解决方案:提供手册(字体要够大)或邀请患者家人参与 Step 12:助听器使用说明及注意事项Slide 64Step 13:预约下次回诊Slide 65Step 14:初次回诊 约为两周后调适答疑再次确认助听器的生理及声学的舒适度确认助听器的放置是正确的确认患者知道如何操作助听器(程序切换,音量调节,如何更换电池等)Slide 66Step 15:再次回诊约为两周后再次使用主观评估,验证助听器的功效根据主观评估结果,调适助听器Slide 67Step 16 再次回诊 必要時,助听器微调预约/告知下次保养时间(每三个月or 每六个月)告知下次听力测验的时间(每一年 or 发现听力下降时)帮助患者记住回诊时间的方法?Slide 68助听器满意度与助听器调适次数的关系(MarkeTrak VIII Hearing Aid User Success)Slide 69Step 17:定期回访定期检查听力检查(listening check),清洁助听器检查助听器声学性能介绍最新助听科技介绍助听辅具交流技巧指导
