1、 病毒性皮肤病病毒性皮肤病(viral diseases)第第 九九 章章2 2、发病机制发病机制：HSVHSV进入机体，潜伏于进入机体，潜伏于 局部感觉神经节，机体抵抗力下局部感觉神经节，机体抵抗力下降降 时即发病。时即发病。可分为可分为HSV-IHSV-I型和型和HSV-IIHSV-II型型三、三、临床表现临床表现3 3、诱发因素诱发因素：过度疲劳、发热、胃过度疲劳、发热、胃 肠功能障碍、月经、应用免疫抑肠功能障碍、月经、应用免疫抑 制剂等。制剂等。可分为原发型和复发型可分为原发型和复发型。(一）、一）、原发型原发型：为首次感染者，潜伏期为为首次感染者，潜伏期为2-122-12 天（平均天
2、（平均6 6天）。天）。好发年龄好发年龄:多见于儿童和青少年。多见于儿童和青少年。好发部位好发部位:好发于口腔、牙龈、好发于口腔、牙龈、舌等。舌等。皮损特点皮损特点:群集性水疱群集性水疱 破溃形破溃形 成浅表溃疡成浅表溃疡 1 1、隐性或亚临床感染隐性或亚临床感染：多数无状。：多数无状。2 2、疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎：自觉症状自觉症状:口腔疼痛明显，可伴口腔疼痛明显，可伴 发热、咽痛、局部淋巴发热、咽痛、局部淋巴 结肿痛。结肿痛。病程病程:2:2周。周。3 3、新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹：约约70%70%患者由患者由HSV-IIHSV-II型感染型感染,多经产道感染，多经产道感染，多在出生
3、后多在出生后5-75-7日出现发热、咳嗽日出现发热、咳嗽.口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识障碍等，障碍等，预后差，常在出生后预后差，常在出生后9-129-12日死亡。日死亡。4 4、疱疹性湿疹疱疹性湿疹好发年龄好发年龄:婴幼儿。婴幼儿。好发部位好发部位:躯干上部、颈部和头部。躯干上部、颈部和头部。皮损特点皮损特点:密集水疱或脓疱，水疱中央有密集水疱或脓疱，水疱中央有 脐凹，可融合，皮疹可泛发全脐凹，可融合，皮疹可泛发全 身。身。伴发症状伴发症状:发热等全身症状。发热等全身症状。5 5、接种性
4、单纯疱疹接种性单纯疱疹 由直接接触引起，局部为群由直接接触引起，局部为群 集性水疱集性水疱。好发部位好发部位:皮肤粘膜交界处。皮肤粘膜交界处。皮损特点皮损特点:群集性米粒大小水疱疱。群集性米粒大小水疱疱。自觉症状自觉症状:局部皮肤发痒、灼热或刺痛，局部皮肤发痒、灼热或刺痛，周身不适、局部淋巴结肿大。周身不适、局部淋巴结肿大。病程病程:约约1-21-2周。周。皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹五、五、治疗治疗 根据群集性小水疱，好发于皮肤根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易复发等临床特点粘膜交界处，易复发等临床特点 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮等鉴别。疮等鉴别。原则原则
5、：缩短病程，防止感染和并发症，：缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。减少复发。四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1 1、局部治疗局部治疗以促进吸收、干燥、防以促进吸收、干燥、防 止继发感染为主止继发感染为主2 2、抗病毒药物抗病毒药物：首次发作病例首次发作病例阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2/0.2/次次 5 5次次/日日或法昔洛韦或法昔洛韦 0.25/0.25/次次 3 3次次/日日或万乃洛韦或万乃洛韦 0.3/0.3/次次 2 2次次/日日（疗程均为（疗程均为7-107-10日）日）一般的复发病例一般的复发病例：可选用上药，：可选用上药，疗程可缩短为疗程可缩短为5 5日。日。频繁复发者（每年频
6、繁复发者（每年66次者）次者）：用病毒抑制疗法用病毒抑制疗法阿昔洛韦阿昔洛韦 0.4/0.4/次次 2 2次次/日日或泛昔洛韦或泛昔洛韦 0.25/0.25/次次 2 2次次/日日可用至一年以上。可用至一年以上。危重患者危重患者阿昔洛韦阿昔洛韦 5mg/kg ivdrip5mg/kg ivdrip q8h q8h 中枢神经系统感染病例中枢神经系统感染病例：新生儿新生儿HSVHSV感染者感染者阿昔洛韦阿昔洛韦 10-1510-15mg/kg ivdripmg/kg ivdrip q8h q8h连用连用10-2010-20日日阿昔洛韦阿昔洛韦 30-6030-60mg/kg ivdripmg/kg
7、 ivdrip或阿唐胞苷或阿唐胞苷 30-6030-60mg/kg ivdripmg/kg ivdrip疗程疗程10-2110-21日日 疱疹性口炎、眼炎疱疹性口炎、眼炎：0.1%0.1%新洁尔灭溶液漱口、新洁尔灭溶液漱口、0.1%0.1%阿昔阿昔 洛韦滴眼液。洛韦滴眼液。一、一、概述概述二、二、病因及发病机制病因及发病机制（一）、一）、病原体病原体：水痘：水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹病毒。带状疱疹带状疱疹多见于成人，以群集小多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。痛为特征。（二）、（二）、发病机制发病机制：病毒经呼吸道粘膜入侵病毒经呼
8、吸道粘膜入侵血行传播血行传播发生水痘或呈隐性感染发生水痘或呈隐性感染沿神经纤维传播到皮肤，沿神经纤维传播到皮肤，产生群集水疱产生群集水疱愈合后获终愈合后获终身免疫。身免疫。三、三、临床表现临床表现潜伏于脊神经后潜伏于脊神经后根或神经节内根或神经节内免疫力下降时免疫力下降时生长繁殖，发生神生长繁殖，发生神经炎，产生神经痛经炎，产生神经痛前期症状前期症状：低热、全身不适、局部皮肤不低热、全身不适、局部皮肤不 适或灼痛等。适或灼痛等。好发部位好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支肋间神经或三叉神经第一分支 区，或腰腹部、四肢及耳部等处。区，或腰腹部、四肢及耳部等处。皮损特点皮损特点：群集小水疱，沿神经
9、走向单侧群集小水疱，沿神经走向单侧 带状分布，结痂愈合后可留色素沉着带状分布，结痂愈合后可留色素沉着。自觉症状自觉症状：主要为神经痛，可有局部淋巴主要为神经痛，可有局部淋巴 结肿痛。结肿痛。病程病程：2-32-3周，老年为周，老年为3-43-4周。周。病程病程：2-32-3周，老年为周，老年为3-43-4周。周。群集性小水疱群集性小水疱单侧带状分布单侧带状分布特殊表现特殊表现1.1.眼部带状疱疹眼部带状疱疹2.2.耳部带状疱疹疱疹耳部带状疱疹疱疹3.3.带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛4.4.不典型带状疱疹不典型带状疱疹四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱，沿神经走向根据
10、群集性小水疱，沿神经走向单侧带状分布，有明显的神经痛，诊单侧带状分布，有明显的神经痛，诊断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。别。五、五、治疗治疗1 1、局部治疗局部治疗：以干燥、消炎为主。：以干燥、消炎为主。（1 1）、）、疱疹未破者疱疹未破者：可外搽：可外搽5%5%硫磺炉硫磺炉 甘石洗剂或甘石洗剂或1%1%喷昔洛苇软膏、或喷昔洛苇软膏、或 阿昔洛韦软膏等。阿昔洛韦软膏等。（2 2）、）、疱疹已破者疱疹已破者：酌情湿敷：酌情湿敷(可用可用3%3%硼酸溶液或硼酸溶液或0.5%0.5%新霉素溶液新霉素溶液)2 2、抗病毒药物抗病毒药物（1 1）、）、静脉用药静脉用药
11、：阿昔洛韦阿昔洛韦 5mg/kg q8h 5mg/kg q8h (疗程疗程5-75-7日日)或阿糖腺苷或阿糖腺苷 15mg/kg.d qd15mg/kg.d qd（2 2）、）、口服药物口服药物:阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2/0.2/次次 5 5次次/日日或法昔洛韦或法昔洛韦 0.25/0.25/次次 3 3次次/日日或万乃洛韦或万乃洛韦 0.3/0.3/次次 2 2次次/日日（疗程均为（疗程均为7-107-10日）日）最好起病最好起病5-75-7日内日内应用应用,可抑制和减轻可抑制和减轻 炎症，减少后遗神经痛的发生率，可用强炎症，减少后遗神经痛的发生率，可用强 的松的松20-30mg/d,20-
12、30mg/d,分分2-32-3次口服，连用次口服，连用1 1周。周。3 3、糖皮质激素糖皮质激素4 4、止痛药止痛药物物 选用去痛片、颅痛定、布洛芬、卡马选用去痛片、颅痛定、布洛芬、卡马 西平等。西平等。5 5、支持疗法支持疗法 可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。6 6、局部理疗局部理疗 可用氦氖激光、紫外线和频谱治疗仪可用氦氖激光、紫外线和频谱治疗仪 照射等。照射等。一、一、概述概述二、二、病因病因 由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜所致的良性赘生物，临床分寻常疣、膜所致的良性赘生物，临床分寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣四型。扁平疣、
13、跖疣及尖锐湿疣四型。1 1、病原体病原体：人类乳头瘤病毒（：人类乳头瘤病毒（HPVHPV）。）。2 2、传播途径传播途径：直接接触或间接接触。：直接接触或间接接触。3 3、易感人群易感人群：免疫力低下及外伤者。：免疫力低下及外伤者。(一）一）、寻常疣寻常疣：皮损特点皮损特点:灰褐色、棕色或皮色的丘灰褐色、棕色或皮色的丘 疹，表面粗糙，角化过度。疹，表面粗糙，角化过度。好发部位好发部位:手指、足缘或其他部位。手指、足缘或其他部位。特殊类型特殊类型:甲周疣、甲下疣、丝状疣甲周疣、甲下疣、丝状疣 和指状疣四种。和指状疣四种。三、三、临床表现临床表现(二）、二）、跖疣跖疣 为足底的寻常疣。为足底的寻常
14、疣。皮损特点皮损特点:淡黄或褐黄色淡黄或褐黄色 胼胝样斑块或胼胝样斑块或 扁平丘疹，表扁平丘疹，表 面粗糙不平。面粗糙不平。自觉症状自觉症状：疼痛。：疼痛。verruca planaverruca plana)：好发年龄好发年龄：青少年。：青少年。好发部位好发部位：面部、手背、颈、胸部等。：面部、手背、颈、胸部等。皮损特点：皮损特点：扁平光滑丘疹，正常肤色，常扁平光滑丘疹，正常肤色，常因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串状排列，因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串状排列，即即KoebnerKoebner现象现象。自觉症状自觉症状：轻微或无瘙痒。：轻微或无瘙痒。病程病程：漫长，多数：漫长，多数1-21-2年或更
15、久可自行消年或更久可自行消 退。退。KoebnerKoebner现象现象四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现可作出诊断。根据病史、临床表现可作出诊断。跖疣与鸡眼、胼胝鉴别见下表：跖疣与鸡眼、胼胝鉴别见下表：(四）四）、尖锐湿疣尖锐湿疣 （见性病章节）。（见性病章节）。跖疣与鸡眼、胼胝跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别表的鉴别表跖疣跖疣鸡眼鸡眼胼胝胼胝形态形态圆或类圆形灰黄圆或类圆形灰黄或褐黄色斑块，或褐黄色斑块，中央角质软芯，中央角质软芯，散在分布散在分布黄色圆锥形角质，黄色圆锥形角质，外圆透明黄色环外圆透明黄色环蜡黄色角质斑蜡黄色角质斑片，中央略高，片，中央略高，边缘不齐边缘不齐部位
16、部位 足跖足跖足缘足跖压迫处足缘足跖压迫处 掌跖掌跖数目数目 多发，大小不一多发，大小不一 单发或数个单发或数个少数少数表面表面 中心粗糙，皮纹中心粗糙，皮纹中断常有出血点中断常有出血点中心皮纹消失，中心皮纹消失，光滑光滑光滑皮纹清楚光滑皮纹清楚压痛压痛明显明显很明显很明显不明显不明显病因病因 病毒病毒挤压挤压 长期压迫、摩擦长期压迫、摩擦五、五、治疗治疗（一）、（一）、局部治疗局部治疗：1 1、数目少者数目少者可选用电灼、冷冻、激光、可选用电灼、冷冻、激光、刮除等。刮除等。2 2、数目多者数目多者（或不宜用上方者）可选用：（或不宜用上方者）可选用：（1 1）、）、3%3%酞丁胺霜或酞丁胺霜或
17、3%3%酞丁胺二甲基亚酞丁胺二甲基亚 砜外用。砜外用。（2 2）、）、0.05%-0.1%0.05%-0.1%维维A A酸软膏，酸软膏，1-21-2次次/日日 外用。外用。（3 3）、氟尿嘧啶软膏外涂。）、氟尿嘧啶软膏外涂。（一）、（一）、全身治疗全身治疗：对数目多者或久治不愈者可选用对数目多者或久治不愈者可选用下述方法：下述方法：1 1、聚肌胞聚肌胞 2-4ml 2-4ml 肌注肌注 2 2次次/周周2 2、干扰素干扰素 3 3、左旋米唑左旋米唑 50mg 350mg 3次次/日日 连服连服3 3日日 停用停用1111日后再连续服用日后再连续服用3 3日为一疗程日为一疗程4 4、中药治疗中药
18、治疗 第四节第四节 传染性软疣传染性软疣一、一、概述概述二、二、病因病因 为一种传染性皮肤病。为一种传染性皮肤病。1 1、病原体病原体：传染性软疣病毒。：传染性软疣病毒。2 2、传播途径传播途径：直接接触、自身接种直接接触、自身接种 或性传播。或性传播。3 3、易感人群易感人群：儿童、性活跃人群、：儿童、性活跃人群、疫缺陷者。疫缺陷者。潜伏期潜伏期：1W-6M1W-6M。皮损特点皮损特点：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。表面有蜡样光泽，中央有脐凹。自觉症状自觉症状：无明显。：无明显。（1 1）、）、儿童型儿童型：通过皮肤直接接触感染，：通过
19、皮肤直接接触感染，皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。临床可分两型临床可分两型：三、三、临床表现临床表现（2 2）、）、成人型成人型：经性传播感经性传播感染多见于生殖器、染多见于生殖器、臀部、下腹部等臀部、下腹部等处。处。四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断五、五、治疗治疗 根据病史和临床表现较易于诊断，表根据病史和临床表现较易于诊断，表面有角化者应与基底细胞癌、角化棘皮面有角化者应与基底细胞癌、角化棘皮瘤等鉴别。瘤等鉴别。主要是局部治疗，钳刮、电灼、冷冻、主要是局部治疗，钳刮、电灼、冷冻、激光等。激光等。第五节第五节 手、足、口病手、足、口病（自学自学）思考练习题思考练习题 1 1、单纯疱疹的病因、发病机制、临、单纯疱疹的病因、发病机制、临 床表现。床表现。2 2、带状疱疹的病因、发病机制、临床、带状疱疹的病因、发病机制、临床 表现及治疗。表现及治疗。
