1、0ECMO 概述概述1 ECMO定义n体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）n引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。2氧中毒氧中毒机械机械损伤损伤作用作用有限有限3全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO 对呼吸的作用对呼吸的作用4n降低后负荷n降低前负荷n增加心收缩n血供难保证n速度较慢n效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗方法和缺陷5n的弊病的弊病缩血管缩血管心肌细胞调亡心肌细胞调亡心室重构心室重构多脏器衰竭多脏器衰竭心律失常心
2、律失常弊病弊病6全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:维持有效循环 减少心脏做功 减少药物应用ECMO对心脏的作用对心脏的作用7ECMO 的优越性体现n取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症n有效的循环支持n避免长期高氧吸入所致的氧中毒n避免机械通气所至的气道损伤n长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间n对水电解质进行可控性调节8ECMO的主要适应症n体外循环心脏术后心源性休克n心脏功能不全（心肌炎、心肌病）患者心脏移植前的ECMO治疗，等待合适供体n急性心肌梗塞n急性肺栓赛n肺移植手术及术后严重肺高压或肺功
3、能不全n心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全nARDSn新生儿肺部疾病（如新生儿顽固性肺动脉高压n神经外科颅内复杂动脉瘤手术9ECMO的心脏标准的心脏标准 n心脏指数 -5mmoL 3hrsn MAP 新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；儿 童 60mmHgn少尿 0.5ml/kg/hrn术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）10ECMO的肺标准的肺标准 n肺氧合功能障碍 PaO2620mmHg。n急性肺损伤 PaO240mmHg、pH小于7.3达2小时n机械通气3hrs PaO255mmHg、pH小于7.3。n机械通气出现气道压伤。11ECMO的转流方式nVV ECMOn
4、VA-ECMO12VV-ECMOn插管位置可采用左股静脉右股静脉或右颈内静脉右股静脉。nB适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能13VA-ECMOn插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。n可同时呼吸辅助和循环辅助14V-A方式ECMO VA ECMOVA ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2PaO2，为患者提供足够的，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：股动-静脉插管 颈内静脉-
5、颈总动脉插管 中心插管，即右心房-升主动脉插管15 VV ECMO VV ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种：所致肺损伤。常用的插管方式有两种：通过两根插管，股静脉-右颈内静脉插管 通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一
6、出。V-V方式ECMO1617ECMOECMO支持中支持中18ECMO中心19EMERGENCY MEDICINE20AALA bridge to XP:Hoopes,2009清醒清醒 ECMO21驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器22氧合器离心泵泵头上台无菌管道预充液通路动静脉氧饱和度探头三通静脉负压监测预充排气通路气源流量探头出口测压入口测压23经费预算经费预算首次运行 2.5 3.0 万每天维持 0.4 0.6 万每例估计 4.5 6.0 万24 建立ECMO前必须慎重考虑25瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断时机的判断26 不适合ECMO的患者ECPR瞳孔散大心脏畸形未矫正CPB全流量BP低严重出血患者家属不积极27 He is life or death?what is next step?28停机停机放弃放弃继续转流继续转流心肺移植心肺移植ECMO转归转归29 ECMO中心30 ECMO例数31中国ECMO例数32中国ECMO数量排名前十医院33
