1、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用禁食时间合格率的应用目录目录1.术前禁食禁饮2.什么是FOCUS-PDCA3.FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用4.总结2一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮v概述概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部误吸入呼吸道内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹
2、或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。3一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮v手术麻醉前禁食目的手术麻醉前禁食目的2防止脱水，维持血液动力学稳定。3防止低血糖及胰岛素抵抗。4防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。1减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。4一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮食物种类禁食时间（h）清饮料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉类固体食物6脂肪类固体食物8手术麻醉前建议禁食时间部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化 固体（h）不易消化 固体（h）美国 麻醉学会24668美国麻醉医师协会24668美国
3、儿科学会24668加拿大 麻醉医师 协会24668欧洲 麻醉学会24668皇家 护理学院24668斯堪的纳维亚指南24468澳大利亚麻醉学会2468新西兰 麻醉学会2468中国成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014），左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜5一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮v中华医学会制定的中华医学会制定的外科护理常规外科护理常规中规定中规定 择期手术前择期手术前12h12h禁食，术前禁食，术前4-6h4-6h禁水禁水v护理专业本科生使用教材护理专业本科生使用教材外科护理学外科护理学中规定中规定 择期手术病人于术前择期手术病人于术前12h12h起禁
4、食，起禁食，4h4h起禁水起禁水v据调查，这项护理常规在我院执行据调查，这项护理常规在我院执行 术前一天术前一天2 20 0:00:00禁食、禁饮禁食、禁饮我院现状6一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮长时间禁食禁饮长时间禁食禁饮对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响 v 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水极易导致患儿脱水，年龄越，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使增高，使麻醉后反流和
5、误吸的概率加大麻醉后反流和误吸的概率加大 1 1 v 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关 2 2 v 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命 3 3 1张彩琴张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-18352赵宏赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响剖宫产术前禁食对母儿
6、生化的影响.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志,1995,14(1):133陈凌陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,2003,19（12）：）：1-27一、术前禁食禁饮一、术前禁食禁饮思考思考：对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们的护理措施？对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们的护理措施？8PART 2FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA 是什么是什么9二、二、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是什么是什么起源于20世纪20年代，由著名统计学家休
7、哈特提出“计划执行检查”（Plan-Do-See，PSD）的质量管理模型美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划执行检查改善”（Plan-Do-Check-Action）是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程序PSDPSDPDCAPDCA应用应用 PDCA由来10二、二、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是什么是什么旨在更仔细了解和分析程序中的环节，改进质量美国医院组织（HCA）于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式美国质量管理专家戴明将PDCA用到质量领域故称“戴明环”11找到亟需解决的问题：一个部门在运行的过程中必然会产生各种各样的问题，医院质量管理是一个系统的工程，涉及
8、到医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政后勤的各个领域。组织相关人员成立改进小组：解决问题靠个人的力量是不够的，需要进行团队合作,因此有时需要有一个科室或多个科室的成员共同参与和寻找解决方案。二、二、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是什么是什么F-O-C-U-SF Findinda processO Organizerganizea teamC Clarifylarifythe knowledgeU Uncoverncover thethe causecauseS Starttart thethe PDCAPDCA cyclecycle明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状，
9、要充分了解问题所涉及到的人员、设备、环境、材料、规章制度、流程等。出现问题的根本原因分析：理解问题出现在哪些环节以及关键点是什么，该步骤是对产生问题的具体原因进行分析。可以结合分类法、鱼骨图法和帕拉图法等方法找出主要的和关键的因素。选择有效的改进流程进行实施。改进小组根据问题的实际情况，可以选择潜在的、可以改进的流程，从系统上对问题进行改进。12二、二、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是什么是什么PLANtheimprovementeffortDOtheplanCHECKtheresultsACT onthoseresults制定改进计划实施计划、收集资料和分析检査、评估新流程的实施结
10、果确保新流程的实施并持续进行改进13二、二、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是什么是什么14三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用15三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用1、FIND发现需改进问题提高择期手术患者术前禁食时间合格率我院大部分择期手术患者术前禁食禁饮时间过长、一些高龄及小儿患者存在低血糖风险；另有少部分患者禁食禁饮时间不足，
11、入手术室时处于饱胃16三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用2、ORGANIZE-成立改进小组 协调护理外科组护士、外科医生以及麻醉医生等相关科室人员，协调护理外科组护士、外科医生以及麻醉医生等相关科室人员，共同讨论具体实施方案。可以成立各专科的共同讨论具体实施方案。可以成立各专科的改进小组。具体人员组成：u 护士长u 外科医生u 主管护师u 麻醉医生17三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用3、Clarif
12、y-明确现行流程和规范现行禁食禁饮宣教流程：病房护士：接到手术医嘱，按手术安排的时间，口头通知并发放术前须知卡片给患者及家属需要具体开始禁食的时间，送手术前再次检查禁食落实情况。手术室护士：按手术安排的时间，到患者床旁进行术前宣教并签署术前访视单。PS：外科医生和麻醉医生的口头告知18三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用难以忍受长时间口渴饥饿状态，特别是小儿患者，因禁食长而哭闹后家属心疼。患者、家属不重视不理解术前禁食禁饮的重要性术前患者不在位未能及时告知择期手术患者术前禁食时间过短4、Uncove
13、r-分析问题根本原因19三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用4、Uncover-分析问题根本原因医院大部分医护持传统观念，觉得禁食时间久就是安全的患者过于担心禁食禁饮不合格，自行延长禁食禁饮时间医院沿用的禁食禁饮时间标准老旧连台手术无法精确计算具体的禁食禁饮时间表护理人手短缺，无法做到个性化禁食禁饮时间表择期手术患者术前禁食时间过长20三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用4、Uncover-分析问题根本原
14、因择期手术患者术前禁食时间合格率不高人护士缺乏人手观念老旧或不知道新标准工作量大宣教无作用患方认为禁食不重要难以忍受饥饿感过于担心禁食不合格物无禁食禁饮同意书无统一的宣传资料环境医生不了解最新标准或是担心新标准跟手术室标准不同连台手术，手术时间晚并且时间不确定部分患者不能自理，陪伴者没有良好交接制度医院缺乏统一的教育学习各科室缺乏有效沟通科室无使用术前禁食同意书制度医院统一别的标准老旧患者不在位21三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用 制作手术禁食的宣传资料。内容包括禁食的目的、意义、麻醉方式、具体
15、的禁食时间要求，术前不按要求禁食的后果等。由医务处及护理部牵头，联合多科室，按照国内最新指南制定手术禁食告知同意书，让患者家属术前签知情同意并准确落实患者的术前禁食。制定患者术前禁食的工作制度，护士按制度执行工作。患者禁食后不适可采取配套措施，比如补液等。5 5、S-S-选择有效的改进流程22三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用PLAN制定改进计划制定改进计划（5W1H5W1H ）：提高择期手术患者术前禁食时间合格率1 1、何人（WHO）：外科护士2 2、何时（WHEN）：1-31-3月3 3、何事
16、（WHAT）：制定护士通知患者禁食流程及禁食同意书4 4、何地（WHERE）：机关护理部5 5、为何（HOW）：告知患者术前禁食禁饮的重要性并按要求督导执行6 6、如何（WHY）：护士按流程通知患者禁食时间及禁食重要性并签署禁食同意书23三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用DO实施计划、收集资料和分析1.按照计划，制定护士通知患者禁食的工作流程、禁食同意书及纸质宣传资料。2.培训工作制度，要求护士按流程通知患者禁食，讲述禁食重要性并签署禁食同意书，派发纸质宣教资料，让患者理解禁食的重要性并配合治疗。
17、3.定时督导护士的执行情况。24三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用CHECK检査、评估新流程的实施结果1.制作了护士通知患者禁食的工作流程及禁食同意书了吗？2.护士按流程通知患者禁食时间及禁食重要性并签署禁食同意书吗？3.家属知道禁食重要性了吗？4.不按要求禁食的人数少了吗？25三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用ACT 实施新流程并持续进行改进26四、总结四、总结术前禁食禁饮是为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，因此术前禁食问题应当引起护士、医生以及患者和家属的高度重视。FOCUS-PDCA模式是一种科学的质量改进方法；是一种主动寻求质量改进的行为。基于FOCUS-PDCA模式的质量改进是对以“患者为中心”、提高医院服务质量、确保患者安全的精神体现。基于FOCUS-PDCA模式进行患者安全质量目标管理，可以提高医疗护理质量，保证患者安全。27三、三、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用28
