1、ICU患者的早期活动新疆医科大学第一附属医院颜 萍01“动动”的含义及重要性的含义及重要性contents目 录/02如何让ICU患者“动”起来ICU患者“动”的重要性031SECTION“动”的含义及重要性ICU病人的特点？u 病重u 管道多u 病程长u 卧床u 平躺位u 半卧位u 其他卧位长期卧床的严重后果长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓
2、发展。病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。临床上重病人可能发生足下垂压疮坠积性肺炎深静脉血栓 ICU-AW定义l 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。l 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。l 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚
3、至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。ICU-AW发病的影响因素 近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下5个影响因素：（1）多器官功能障碍（2）肌肉不活动（3）糖代谢异常：高糖血症（4）糖皮质激素的使用（5）神经阻滞剂的使用2SECTION ICU患者“动”的重要性u可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗症、减少机体障碍等的发生率，缩短ICU入住时间、降低病死率；u有效调动ICU医护人员“动手能力”，提高沟通能力；有利于科室文化建设“动”起来的重要性ICU早期患者运动的好处提高肺活量提高胰岛素敏感度，稳定血糖稳定血脂水平降低血压改善血
4、小板聚集提高心脏功能提高免疫力使人体不易发炎降低患肥胖症几率减轻心理负担3SECTION 如何让ICU患者“动”起来被动活动（医生、护士、呼吸治疗师、家属）肢体活动主动活动（病人参与）p 患者有意识地自主进行各种肢体活动p 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的部位保持活动。（1）手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲及掌曲、旋前与旋后运动运动。（2）足关节：用力背屈；足趾进行伸展活动。（3）其 他：经常保持手的精细动作和训练，如书写、用筷子进餐等动作。主动活动（有些临床简单使用的方法常常被忽略）搬运中的主动、有效配合咳嗽深呼吸自主进食自主解便主动活动 指昏迷或肢体活动不便的患
5、者通过医务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活动。被动活动 按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由慢及快、由远心端及近心端 屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的的内旋和外展等功能位。肺部活动拍背高频振动振动排痰吸痰音乐振动疗法l音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法。l可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除紧张状态，产生向上的精神力量。l对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予患者每天不少于20分钟的伴有低音正弦波律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止肌力下降。离床活动（减少肺
6、部并发症和深静脉血栓）协助下床移位机器床旁座椅轮椅f活动干预暂停、中断、终止标准：f每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟；f卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟；f收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟；f舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。胃肠活动早期进食或肠内营养：促进肠蠕动床上活动腹部按摩穴位注射或针灸：足三里大脑活动思维锻炼正常人对待：亲切、温柔、体贴呼唤式护理-昏迷患者唤醒式护理-镇静镇痛患者语言刺激书面形式目光面部表情触摸手势非语言刺激 与患者的沟通，不仅让患者感受到来自医护人员的关心与尊重，也让患者主动进行思维活动，这更有利于患者的预后。采取多样化的沟通与交流方式在护理过程中的沟通探视中的沟通在治疗中的沟通在检查、转运过程中交流与安抚
